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下尺桡关节不稳的病因与诊断PPT课件.ppt

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    • 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节不稳的病因与诊断下尺桡关节不稳的病因与诊断1 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节(下尺桡关节(DRUJDRUJ)的解剖特点)的解剖特点Ø软组织结构包括软组织结构包括TFCCTFCC(三角纤维软骨复合体)、(三角纤维软骨复合体)、DIOMDIOM(远(远端骨间膜)、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌端骨间膜)、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌ØTFCCTFCC由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成Ø40%40%人的人的DIOMDIOM增厚,形成增厚,形成DOBDOB(远端斜索)(远端斜索)2 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ的解剖图的解剖图图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”3 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DIOM(DOB)的解剖图的解剖图图片引自” J Hand Surg Am. 2011 Oct;36(10):1626-30.”4 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节(下尺桡关节(DRUJDRUJ)的生理特点)的生理特点ØDRUJDRUJ在旋前或旋后在旋前或旋后4545度的范围内最稳定,完全旋后或旋前位相对度的范围内最稳定,完全旋后或旋前位相对不稳定,旋前时背侧尺桡韧带紧张,尺骨头较中立位向背侧移位不稳定,旋前时背侧尺桡韧带紧张,尺骨头较中立位向背侧移位2.8mm2.8mm,旋后时掌侧尺桡韧带紧张,向掌侧移位,旋后时掌侧尺桡韧带紧张,向掌侧移位5.4mm5.4mmØDIOMDIOM((DOBDOB))在旋前、中立或中立位时张力是均等的在旋前、中立或中立位时张力是均等的ØTFCCTFCC是最主要的稳定结构,是最主要的稳定结构,DIOMDIOM是次要性稳定结构,旋前方肌与是次要性稳定结构,旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定尺侧腕伸肌提供动力性稳定5 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院前臂旋转示意图前臂旋转示意图图片引自” J Hand Surg Am. 2009 Apr;34(4):685-91.”6 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的常见病因不稳的常见病因Ø尺桡骨畸形愈合尺桡骨畸形愈合ØTFCC损伤损伤ØDIOM尤其是尤其是DOB损伤损伤7 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的分类示意图不稳的分类示意图图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”8 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的病因示意图不稳的病因示意图ØA,B::DRUJDRUJ未见不稳定未见不稳定ØC:向背侧完全脱位(:向背侧完全脱位(Stage 3),向掌侧半脱位(),向掌侧半脱位( Stage 1))ØD:向背侧完全脱位(:向背侧完全脱位(Stage 3),向掌侧卡顿(),向掌侧卡顿( Stage 2))ØE::向背侧与掌侧均完全脱位(向背侧与掌侧均完全脱位(Stage 3))图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”9 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节(下尺桡关节(DRUJDRUJ)的损伤特点)的损伤特点Ø桡骨远端骨折合并桡骨远端骨折合并DRUJDRUJ不稳的患者可高达不稳的患者可高达35%35%ØDRUJDRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战不稳的诊断仍然是一个挑战10 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的症状、体征不稳的症状、体征Ø症状:局部疼痛、肿胀,腕及前臂旋转功能障碍,握力下症状:局部疼痛、肿胀,腕及前臂旋转功能障碍,握力下降,尺骨头多向背部突起,或下陷。

      降,尺骨头多向背部突起,或下陷Ø体征体征:压力试验(琴键症)或:压力试验(琴键症)或碰撞试验阳性碰撞试验阳性11 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院诊断诊断DRUJDRUJ静力性不稳的压力试验静力性不稳的压力试验12 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院诊断诊断DRUJDRUJ动力性不稳的压力试验动力性不稳的压力试验13 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院Open Orthop J. 2012;6:204-10.几种不同体检方法的比较几种不同体检方法的比较14 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的X X片诊断片诊断Ø侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,6mm,则可以诊断为则可以诊断为下尺桡关节不稳,正位片上尺桡距离与对侧明显增加下尺桡关节不稳,正位片上尺桡距离与对侧明显增加ØX X片旋转中立位片旋转中立位++1010度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊,度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊,因此因此X X片对片对DRUJDRUJ不稳的诊断并不理想不稳的诊断并不理想Ø腕部有伤口或桡骨短缩超过腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm6mm,则,则DRUJDRUJ不稳的风险明显不稳的风险明显增加。

      增加DRUJDRUJ宽度增加了宽度增加了1%1%,, DRUJ DRUJ不稳的风险增加了不稳的风险增加了50%50%Ø尺骨茎突基底或隐窝处骨折,提示尺骨茎突基底或隐窝处骨折,提示TFCCTFCC损伤,下尺桡不稳损伤,下尺桡不稳15 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的X X片诊断片诊断Ø侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,6mm,则可以诊断为则可以诊断为下尺桡关节不稳,正位片上尺桡距离与对侧明显增加下尺桡关节不稳,正位片上尺桡距离与对侧明显增加ØX X片旋转中立位片旋转中立位++1010度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊,度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊,因此因此X X片对片对DRUJDRUJ不稳的诊断并不理想不稳的诊断并不理想Ø腕部有伤口或桡骨短缩超过腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm6mm,则,则DRUJDRUJ不稳的风险明显不稳的风险明显增加DRUJDRUJ宽度增加宽度增加>1%>1%,, DRUJ DRUJ不稳的风险增加了不稳的风险增加了50%50%16 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例1 1正常背侧脱位掌侧脱位17 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例2 218 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例3 319 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院桡骨短缩不稳产生的示意图桡骨短缩不稳产生的示意图图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“20 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例3 3桡骨横向移位比例:100B/A21 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT诊断诊断ØCTCT是诊断是诊断DRUJDRUJ不稳的较理想方法,能很好的显示出尺桡骨不稳的较理想方法,能很好的显示出尺桡骨间的距离,对于怀疑间的距离,对于怀疑DRUJDRUJ不稳的患者,建议行腕关节不稳的患者,建议行腕关节CTCT检检查,必要时行对侧腕关节作为对比。

      查,必要时行对侧腕关节作为对比22 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT检查体位检查体位23 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院ØRadioulnarRadioulnar line method line method((A A))::CD/AB CD/AB > > 25%25%被认为有半脱位被认为有半脱位ØEpicenter methodEpicenter method法(法( B B))::CD/AB > 25%CD/AB > 25%被认为有半脱位被认为有半脱位ØRadioulnarRadioulnar ratio method ratio method((C C):患侧):患侧 AD > AD > 对侧对侧AD AD ±± 2 SD 2 SDDRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT检查方法检查方法24 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院Ø正常的正常的DRUJDRUJ存在很大的变异存在很大的变异Ø因此因此Epicenter methodEpicenter method法被认为是准确性最高的方法法被认为是准确性最高的方法Ø如很难判断时,可以扫描对侧正常的腕关节作为对照如很难判断时,可以扫描对侧正常的腕关节作为对照DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT检查特点检查特点25 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的MRIMRI及关节镜诊断及关节镜诊断ØMRIMRI可以观察软组织损伤,比如可以观察软组织损伤,比如DIOMDIOM、关节囊、尺侧腕伸腱及、关节囊、尺侧腕伸腱及TFCCTFCC等损伤,对等损伤,对DRUJDRUJ不稳可以提供间接依据。

      不稳可以提供间接依据Ø但对骨结构显示不清,不能提供直接依据但对骨结构显示不清,不能提供直接依据Ø关节镜是诊断关节镜是诊断TFCCTFCC损伤的金损伤的金标准标准26 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院THANKS27 。

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