医学专题—乙肝六项操作及检验结果的解释.ppt

乙肝六项的操作乙肝六项的操作(cāozuò)、注意事项、注意事项及检验结果的解释及检验结果的解释第一页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBSAg (双抗体夹心法）双抗体夹心法）•原理原理•在微孔条上预包被，被纯化的乙肝表面抗体，配以酶标记抗体（HBsAb-HRP）及TMB等其它试剂，采用夹心(jiāxīn)法原理检测人血清（或血浆）中乙肝表面抗原（HBsAg）第二页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作HBSAg (双抗体双抗体(kàngtǐ)夹心法）夹心法）•操作步骤•一.准备•1.1平衡：将试剂盒各组分别取出，平衡至室温（18-25℃），–1.2配液：浓缩洗涤液配制前充分摇匀（如有晶体应充分溶解），–浓缩洗涤液和蒸馏水或去离子水按25倍稀释后使用(shǐyòng)–1.3编号：将微孔条固定于支架，按序编号第三页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作HBSAg (双抗体双抗体(kàngtǐ)夹心法夹心法)– 二.HBSAg操作–2.1加样：分别用加样器在对照孔中加入阴、阳性对照血清各75l于相应孔中。

–2.2温育：置37℃温育60分钟–2.3 加酶：不用洗涤，分别在每孔中加入酶标记抗体50l，轻轻混匀–2.4 温育：置37℃温育30分钟，室温平衡5分钟–2.5 洗涤：用洗涤液充分(chōngfèn)洗涤5次，洗涤完扣干（每次应保持30-60秒的浸泡时间）–2.6显色：每孔加入底物A、B各50l，轻拍混匀，置37℃暗处30分钟–2.7终止：每孔加终止液50l，混匀• 三.HBSAg测定•用酶标仪单波长450nm或双波长450/630nm测定各孔OD值（用单波长测定时需设空白对照一孔，30分钟内完成测定，并记录结果）第四页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作HBSAg (双抗体(kàngtǐ)夹心法)•结果判断与分析结果判断与分析(fēnxī)– 临界值（C.O.）的计算：Cutoff临界值=阴性对照孔OD值N×2.1，阴性对照OD均值大于0.05时按实际OD值计算，小于0.05时以0.05计算– 结果判定：样品OD值S/C.O>=1者为HBsAg阳性•样品OD值S/C.O<1者为HBsAg阴性第五页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBeAb检测（检测（ELISA)竞争法竞争法 一一.试剂准备同上试剂准备同上 二.HBeAb操作 加样：分别用加样器在对照孔中加入阴、阳性对照血清各50l于相应孔中。

加酶：分别在每孔中加入酶标记抗体50l，轻轻混匀 温育：置37℃温育30分钟，室温平衡5分钟 洗涤：用洗涤液充分洗涤5次，洗涤完扣干（每次应保持30-60秒的浸泡时间(shíjiān)） 显色：每孔加入底物A、B各50l，轻拍混匀，置37℃暗处15分钟 终止：每孔加终止液50l，混匀 三.HBeAb测定用酶标仪单波长450nm或双波长450/630nm测定各孔OD值（用单波长测定时需设空白对照一孔，30分钟内完成测定，并记录结果）第六页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBeAb检测（检测（ELISA)竞争法竞争法• 四四 .结果判断与分析结果判断与分析•临界值（C.O.）的计算：•临界值＝（阴性对照孔OD值N+阳性对照孔OD值P）×0.5，• 结果判定：样品(yàngpǐn)OD值S/C.O<=1者为HBeAb阳性• 样品OD值S/C.O>1者为HBeAb阴性•注意：注意：加底物显色，显色的强弱与待测标本中HBeAb的含量成反比第七页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBCAb测定（竞争法）测定（竞争法）•原理原理•在微孔条上预包被，被纯化乙肝核心抗原（HBcAg），配以酶标记抗体（HbcAb-HRP）及TMB等其它试剂，采用(cǎiyòng)竞争抑制法原理检测人血清（或血浆）中乙肝核心抗体（HBcAb）。

第八页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBCAb测定（竞争法）测定（竞争法）•试剂准备同上试剂准备同上•加样加样：每测定孔加入50l样品对照孔中加入阴、阳性对照血清各50l作为临床诊断依据，必须将原倍血清样品按1：30稀释后再检验，稀释液应采用生理盐水；（作为流行病学调查依据，使用原倍血清检验）•加酶加酶：每孔加入酶标记抗体50l，轻拍混匀•育温：育温：置37℃温育30分钟，室温平衡5分钟•洗涤洗涤：用洗涤液充分洗涤5次，洗涤完扣干（每次应保持30-60秒的浸泡时间）•显色：显色：每孔加入底物A、B各50l，轻拍混匀，置37℃暗处30分钟•终止：终止：每孔加终止液50l，混匀•测定：测定：用酶标仪单波长450nm或双波长450/630nm测定各孔OD值（用单波长测定时需设空白对照一孔，30分钟内完成测定，并记录结果(jiē guǒ)）•结果判断与分析结果判断与分析•临界值（临界值（C.O.）的计算：）的计算：•临界值＝阴性对照孔OD值N×0.5（未稀释临界值＝阴性对照孔OD值N×0.3）•结果判定：样品OD值S/C.O<=1者为HBcAb阳性• 样品OD值S/C.O>1者为HBcAb阴性 •注意：注意：加底物显色，显色的强弱与待测标本中HBCAb的含量成反比。

第九页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBCAb-lgM(捕获法）捕获法）•测定原理测定原理•采用兔抗人HbcAg- IgM包被固相载体反应板，加入待测标本，同时加入HbcAg-HRP，当标本中存在HbcAb时，该HbcAb-IgM与包被HbcAg结合并与酶结合形成HBcAg-HbcAb-HBcAg-HRP复合物，加入TMB底物产生显色(xiǎn sè)反应，反之则无显色(xiǎn sè)反应第十页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBCAb-lgM(捕获法）捕获法）• 操作步骤操作步骤• 1.待测样品用生理盐水作1:1000稀释，每孔加人稀释样品100微升，设阴、阳性对照各2孔，每孔加人阴性对照(或阳性对照) 各100微升(或2滴)，并设空白对照1孔，封板，置37 ℃孵育20分钟•2..手工洗板:弃去孔内液体，用洗涤液注满各孔，静置5秒，甩干，重复3次后拍干•洗板机洗板：选择洗涤3次程序洗板后拍干•3.每孔加入HBcAg30微升(或1滴)，酶结合物50微升(或1滴)(空白对照孔除外)，充分混匀，封板，置37℃孵育20分钟•4..手工洗板:弃去孔内液体，用洗涤液注满各孔，静置5秒，甩干，重复5次后拍干。

•洗板机洗板:选择洗涤5次程序洗板后拍干•5..每孔加显色剂A液，显色剂B液各50微升(或l滴) 充分混匀，封板，置37 `℃孵育10分钟•6.每孔加人终止液50微升(或1滴)，混匀•7.用酶标仪读数(dúshù)，取波长450nm(建议使用双波长的酶标仪比色，参考波长630nm )，先用空白孔校零，然后读取各孔OD值•记录结果）第十一页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBCAg-lgM(捕获法）捕获法）•8. 结果判断与分析结果判断与分析•8.1 临界值（C.O.）的计算(jì suàn)：临界值＝阴性对照孔OD值N×4，阴性对照OD均值小于0.05时以0.05计算(jì suàn)，大于0.05时应实际OD值计算(jì suàn)•8.2 结果判定：样品OD值S/C.O>=1者为阳性• 样品OD值S/C.O<1者为阴性•9. 质量控制质量控制：每次均应有阴阳对照，其OD值应在要求范围内第十二页，共三十五页乙肝六项操作乙肝六项操作(cāozuò)HBCAb-lgM(捕获法）捕获法）•10.参考值范围：参考值范围：•参考值cut-off value(COV)=阴性(yīnxìng)对照平均OD值x 4•阴性对照OD值低于0.050作0.050计算，高于0.050按实际OD值计算。

•示例1：•阴性对照孔1 COV: 0.016.•阴性对照孔2 COV: 0.010. • 0.050×4＝0.200•示例2：•阴性对照孔 COV: 0.056 •阴性对照孔 COV: 0.060•（0.056+0.060）/2×4＝0.232第十三页，共三十五页ELISA法检测乙肝六项的注法检测乙肝六项的注意事项意事项 及结果及结果(jiē guǒ)分析分析 酶联免疫吸附试验(简称 ELISA 法)检测乙型肝炎免疫学标志物问世以来， 由于测定灵敏高 、特异好和操作简便等诸多优点， 具有实用性和可操作性 ，并广泛应用于各类医院实验室 ，作为检测乙肝血清标志物的首选 ，但通过对临床乙肝六项检测的观察、 存在不同血清物质变化及各种影响因素 ，直接或间接的影响检验(jiǎnyàn)结果的正确表达 综合资料和实践 ，作如下探讨：第十四页，共三十五页1 样本的采集样本的采集(cǎijí)与处理影响与处理影响1.1 样本(yàngběn)离心处理不全， 使得标本严重溶血及混有红细胞的血清易沉淀或附着在聚乙烯孔内不易洗净 ，残留在孔内的血红蛋白，具有过氧化物酶样的活性， 催化底物显色造成假阳性， 溶血标本禁用。

第十五页，共三十五页1.2 正常血液(xuèyè)采集后半个小时至两小时开始凝固， 有时工作中为了快速检测 ，常会在血液(xuèyè)未开始凝固时 ，即强行离心分离血清 特别是在冬天 使得血清中残留部分纤维蛋白原，在 ELISA 测定过程中可以形成肉眼可见的纤维蛋白凝块附着在酶标反应孔壁内使得不易洗掉 易造成假阳(阴)性、 影响结果 因此血液标本采集后要使其充分凝固后再分离血清，标本离心时 ，可加大离心转速 ，延长离心时间 或者要节约时间就用带分离胶的采血管采集标本第十六页，共三十五页1.3 血清标本应避免细菌污染， 细菌的一些内源性酶本身会对相应(xiāngyīng)酶作标记测定方法产生干扰1.4 标本储存(chǔcún)时间不宜过长， 应新鲜 4℃ 保存不宜超过7天 ，以免因标本中的 IgG 聚合导致本底加深 甚至假阳性，影响判断结果第十七页，共三十五页2 试剂试剂(shìjì)的影响的影响2.1 试剂盒在运输中时间太长 ，温度过高会使显色偏淡，灵敏度偏低 ，要求试剂盒应存放于 2 -8 ℃冰箱中，从冷藏环境中取出的试剂盒、全部瓶装试剂以及待测标本所需的微孔反应板，都应预先在室温下平衡后，再开启使用 。

余者应及时(jíshí)封存于冰箱不同批号试剂盒中的组份、不能进行交叉使用 ，包括试剂瓶盖，相互交叉使用 ，有可能出现显色浅或本底高 ，花板情况 所以不同试剂瓶盖不能混淆，试剂盒不要使用超过有效期第十八页，共三十五页2.2 不同(bù tónɡ)厂家出产的试剂特异性和敏感性不相同 有的厂家酶标板空间 A 值差 15% ，标记酶活性及显色液的稳定性较差，使用劣质试剂必然导致结果的假阳性或假阴性 选择高质量的试剂是保证检验结果准确的关键之一第十九页，共三十五页3 操作操作(cāozuò)技术的影响技术的影响3.1 加样吸嘴的洁净和吸液量的准确性直接影响结果 ，移液器吸量不足 ，移液抽吸排放太快， 吸头内壁挂液太多或内壁不清洁， 所以要定期校正移液器， 吸头要配套， 每次装吸头要吻合紧密， 移液不宜(bùyí)过快， 排放应完全 ，尽可能使用同一移液器和装紧吸头移液时用力及抽吸速度均匀一致 加样后要充分混匀 ，在 100 ul和 50 ul的移液不精密度应 在1%范围以内， 分别在99 -101 ul和 49.5- 50.5 ul之间第二十页，共三十五页3.2 温浴影响 96 孔酶标板结构特别 ，易产生边缘效应 ，抗原抗体结合及酶促反应对温度要求严格， 标本要贴好密封膜 ，防止水蒸气和污物浸入， 放置 37 ℃水浴(shuǐ yù)箱时 ，应让反应孔底部 2/3 浸入水中， 才能减少受热不均 避免边缘效应 ，干浴与水浴(shuǐ yù)存在明显的差异 ，尽可能使用水浴(shuǐ yù) ，并控制好水浴(shuǐ yù)时间。

第二十一页，共三十五页3.3 洗涤是 ELISA 法操作的重要环节， 洗涤液的配制要严格按照说明书进行操作 ，不能用自来水代替蒸馏水配制 因为自来水中的次氯酸钠会影响结果 ，手洗易交叉污染 尽量使用洗板机洗涤， 血清中残留的纤维蛋白(xiān wéi dàn bái)或洗涤瓶，未经常清洗而留有的污垢 ，结晶易使洗板机针孔全堵塞或半堵塞 ，造成未结合标记酶洗脱不彻底， 导致花板而造成假阳性或假阴性 ，所以操作洗板机过程中要不时观察洗板机针孔内洗液的通畅情况 ，及时纠正调整， 洗板机要做好维护保养， 不用时应用去离子水清洗几遍第二十二页，共三十五页3.4 显色剂应避光保存 滴加显色剂 A 、B 时 ，顺序不能颠倒 ，注意不要漏加， 显色时间要严格控制， 可用计时器来计时，保证准确， 肉眼判断结果时， 显色浅不易观察， 影响结果准确性， 必须使用酶标仪检测结果， 以保证结果一致性 ，滴加终止液后随着时间的增加， 吸光度值逐渐下降， 而且浓度越高其吸光度随时间下降越快， 可能会产生假阳性或假阴性结果，建议(jiànyì)在终止反应后立即比色第二十三页，共三十五页。

4 钩状效应钩状效应(xiàoyìng)(Hook)影响影响随着 ELISA 一步法的应用 ，在日常工作中会发现 HBsAg阴性而 HBeAg 阳性的现象 ，其原因就是当标本中的抗原浓度过高时产生的钩状效应 (Hook)现象 ，从而出现假阴性造成真阳性的漏检， 即随着被测物浓度增高反而显色减弱甚至不显色， 往往造成假阴性结果 ，采用同步(tóngbù)稀释测定或用线性范围高的乙肝六项定量法可以减少 Hook 效应的发生第二十四页，共三十五页有学者认为大约 40%的人血清标本中含有非特异性干扰物质 ，可以不同程度影响检测结果 ，常见的干扰物质有： 类风湿因子、 补体、异嗜性抗体 、治疗(zhìliáo)性抗体 、溶菌酶、总蛋白浓度等， 某些自身抗体都会影响结果造成假阳性5.干扰(gānrǎo)物质的影响第二十五页，共三十五页6 药物药物(yàowù)的影响的影响 高效价的乙肝免疫球蛋白会与表面抗原形成复合物,影响 HBsAg 的检出,所以一些 HBsAg 阳性患者注射乙肝免疫球蛋白后,HBsAg 检测会呈阴性反应,导致乙肝两对半少见模式的出现为预防乙肝，部分 HBsAg 阴性人群在接种乙肝疫苗后的 1 2 周内，血清中可检出 HBsAg 成分，形成一过性HBsAg 阳性，这可能是乙肝疫苗主要成分是 HBsAg，建议接种乙肝疫苗后 1 个月内不应作 HBsAg 检测。

总之,没有严格的室内(shì nèi)质控,没有规范的操作规程,结果判定用肉眼而不用仪器,操作随意(如试剂自冰箱取出后不复温,温育时不封板,洗板后无扣板过程),试剂、仪器、器材(如微量移液器)质量差等而对一些操作细节(如温育时间的控制)的忽视都可能导致结果的不同乙肝六项检测必须排除各种影响因素的干扰，才能为临床提供正确可靠的检测依据第二十六页，共三十五页乙肝表面抗原前S1HBSAg前S1：1.主要存在于完整乙肝病毒表面 ,2.肝细胞膜上存在有前S1蛋白受体 ,3.诱导乙肝病毒吸附在肝细胞表面 , 4.促使病毒(bìngdú)进入肝细胞内.第二十七页，共三十五页乙肝核心(héxīn)抗体临床意义•乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体是人体感染乙型肝炎病毒后第一个出现的抗体,是人体感染乙型肝炎病毒血清学标志物之一.•乙型肝炎核心抗体又可分为乙型肝炎核心抗体IgM（抗HBc.IgM）和乙型肝炎核心抗体IgG(抗HBc.IgG)两种,前者随ALT升高而不断增长.大约在乙型肝炎病毒感染后1-2个月时,随者ALT升高而不断增长.•大约在乙型肝炎病毒感染后1-2个月时,随之产生的便是乙型肝炎核心抗体IgG. •目前(mùqián)认为,抗HBc.IgM是乙型肝炎病毒新近感染或持续复制的标志,这种抗体持续阳性提示疾病迁延,•而抗HBc.IgG的持续存在只能说明以往有过乙型肝炎病毒感染.•因此,乙型肝炎核心抗体IgM和IgG平行检测,有助于对急性乙型肝炎与隐匿型乙型肝炎和乙型肝炎病毒携带者急性发作之间的鉴别.•约有20%急性乙型肝炎病人的血清中查不到乙型肝炎表面抗原,而乙型肝炎核心抗体IgM可阳性,而且与病情变化相一致,病情恢复,乙型肝炎核心抗体IgM阴转.当病情重新活动时,ALT重新出现异常时,乙型肝炎核心抗体IgM亦重新出现阳性,滴度上升.所以说,•乙型肝炎核心抗体IgM是用来评价乙型肝炎病情的较好指标第二十八页，共三十五页。

常见乙肝六项检验结果(jiē guǒ)的解释第二十九页，共三十五页HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBcAb- lgM简要意要意义乙型肝炎表乙型肝炎表面抗面抗原原乙型肝炎表乙型肝炎表面抗面抗体体乙型肝炎乙型肝炎e抗抗原原乙型肝炎乙型肝炎e抗抗体体乙型肝炎核心乙型肝炎核心抗体抗体乙型肝炎核心抗乙型肝炎核心抗体体lgMHBsAg是乙肝病毒是乙肝病毒标志物，阳性提示乙肝携志物，阳性提示乙肝携带；；HBeAg、、HBcAb- lgM 阳性提示乙肝病毒复制活阳性提示乙肝病毒复制活跃,传染性染性强强,是治是治疗疗效效评价的价的重要指重要指标；；HBsAb、、HBeAb阳性提示机体阳性提示机体产生免疫力抵抗病毒，生免疫力抵抗病毒，趋于恢复没有乙肝病毒感染，不具没有乙肝病毒感染，不具备免疫力免疫力-+----接种疫苗，乙肝恢复，具接种疫苗，乙肝恢复，具备免疫力免疫力+-----表面抗原携表面抗原携带；急性乙肝病毒感染潜伏期后期；急性乙肝病毒感染潜伏期后期+-+--+急性乙肝早期，病毒复制，有急性乙肝早期，病毒复制，有传染性染性强强+-+-++急慢性乙肝，病毒复制，有急慢性乙肝，病毒复制，有传染性染性强强+---+-急慢性乙肝，没有急慢性乙肝，没有传染性或染性或传染性弱染性弱+--++-急慢性乙肝，没有急慢性乙肝，没有传染性或染性或传染性弱染性弱+--+++急慢性乙肝，病毒复制有急慢性乙肝，病毒复制有传染性，乙型肝炎染性，乙型肝炎E抗原抗原变异异----+-乙肝核心抗乙肝核心抗隐性携性携带，有乙肝既往有感染史，有乙肝既往有感染史---++-急性乙肝恢复期或既往有感染史急性乙肝恢复期或既往有感染史-+-++-乙肝恢复期或既往有乙肝恢复期或既往有轻度乙肝病毒感染史度乙肝病毒感染史+--+--慢乙肝病毒感染携慢乙肝病毒感染携带，没有，没有传染性或染性或传染性弱染性弱+-++++急性乙肝急性乙肝趋于恢复，表面抗原携于恢复，表面抗原携带，病毒复制，有，病毒复制，有传染性染性强强-----+提示乙肝病毒早期感染，有提示乙肝病毒早期感染，有传染性染性第三十页，共三十五页。

乙肝五项常见(chánɡ jiàn)模式•1 - - - - - 过去和现在未感染过过去和现在未感染过HBV• •2 - - - - + (1)既往既往(jì wǎnɡ)感染未能测出抗感染未能测出抗-HBs；；• (2)恢复期恢复期HBsAg已消，已消，• 抗抗-HBs尚未出现；尚未出现；• (3)无症状无症状HBsAg携带着• 3 - - - + + (1)既往感染过既往感染过HBV；；• (2)急性急性HBV感染恢复期；感染恢复期；• 3)少数标本仍有传染性少数标本仍有传染性• ①①HBV感染已过；感染已过；• ②②抗抗HBs出现前的窗口期出现前的窗口期第三十一页，共三十五页 4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫注射过乙肝苗有免疫(miǎnyì)；； （（2)既往感染；既往感染；③③假阳性。

假阳性 5 - + - + + 急性急性HBV感后康复感后康复 6 + - - - + (1)急性急性HBV感染；感染； (2)慢性慢性HBsAg携带者；携带者； (3)传染性弱传染性弱 7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力既往感染，仍有免疫力 HBV感染，恢复期感染，恢复期 乙肝五项常见(chánɡ jiàn)模式第三十二页，共三十五页乙肝五项常见(chánɡ jiàn)模式•8 + - - + + (1)急性急性HBV感染趋向恢复；感染趋向恢复；(2)慢性慢性HBsAg携带者；携带者； (3)传染性弱即俗传染性弱即俗称的称的“小三阳小三阳”• •9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染提示急性或慢性乙型肝炎感染提示(tíshì)HBV复制，传染强复制，传染强 即俗称的即俗称的“大三阳大三阳” 第三十三页，共三十五页第三十四页，共三十五页内容(nèiróng)总结乙肝六项的操作、注意事项及检验结果的解释。

1.2配液：浓缩洗涤液配制前充分摇匀（如有晶体应充分溶解），2.2温育：置37℃温育60分钟2.7终止：每孔加终止液50l，混匀洗涤：用洗涤液充分洗涤5次，洗涤完扣干（每次应保持30-60秒的浸泡时间）终止：每孔加终止液50l，混匀洗板机洗板：选择洗涤3次程序(chéngxù)洗板后拍干血清标本应避免细菌污染， 细菌的一些内源性酶本身会对相应酶作标记测定方法产生干扰第三十五页，共三十五页。