出院指导及随访工作管理相关制度要求及流程图.doc
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.文件名称：安康教育和随访预约管理文件编号：起草部门：护理部起 草 人：审 定 人： 发行日期：2016变更原因：版 本 号：1.目的:提高患者安康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度2.依据: ?二级综合医院评审标准〔2012版〕实施细那么?3.围：临床科室4.责任者:5.规定容：加强出院患者安康教育和随访预约管理2.4.5.1安康教育和随访预约管理色人民医院出院患者安康教育制度一、安康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进展，由医务人员、病人、家属共同确定完成二、各病区为病人提供安康教育资料三、出院教育容，主要包括如以下各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药的指导；3、活动与休息的指导；4、营养方面的指导；5、教育病人自我保健与自我照顾的能力；6、告知病人复诊的时间与地点7、征求患者的意见；四、出院病人安康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、安康教育评估单；3、在出院病程记录及出院小结上记录色人民医院患者入、出院安康教育方案与评价表XX 科室 床号 诊断 工程容日期、时间护士效果评价患者/家属环境□介绍责任护士、护士长，主管医生环境□ 病室环境介绍：探视、陪伴、作息、订餐等□病室设施：呼叫器、电源的使用、贵重物品的保管饮食与活动□饮食种类及考前须知□禁食的目的□卧位选择的目的及考前须知□早期活动指导□针对疾病的康复功能锻炼的方法、步骤、考前须知特殊检查指导□告知检查目名称、目的□检查前的准备、检查配合及考前须知□术前准备的目的、容用药指导□药物的名称种类□药物主要作用、不良反响、考前须知管道护理□管道名称、置管目的□管道可能导致的不适及带管期考前须知平安指导□引起压疮的危险因素、预防措施、患者配合要点□引起跌到/坠床危险因素、预防措施、患者配合要点□引起误吸、烫伤等的原因及考前须知□护理倾入性操作〔PICC、留置针等〕告知患者置管目的、维护及带管期考前须知□疾病相关知识〔防止诱因、治疗手段、其他〕出院指导□出院后治疗用药的考前须知□指导建立良好的安康行为〔戒烟、戒酒、劳逸结合〕□心理护理□安康指导□出院随访的联系方式及考前须知□办理出院手续流程□征求患者/家属意见，幼稚护理效劳知晓注：效果评价患者/家属知晓 患者/家属能理解 患者/家属能自述 患者/家属签字： 年 月 日色人民医院出院病人随访制度一、 患者出院应由主治医师以上〔包括主治医师〕在评估患者安康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等根底上，按照本科的具体要求决定。
主管医师在评估病人需求的根底上，根据病人的需要制定相应的出院方案如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院方案，必要时鼓励患者及家属一起参与二、 制定出院方案后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、适宜的交通工具、出院后去向等三、 医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的考前须知等信息效劳四、 医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书五、 患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的效劳，根据患者病情帮助选择适宜的交通工具，让患者平安地出院六、 病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上〔含副主任医师〕批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人〔如另外一名医师或护士〕签名并留下联系方式，书写者签名七、 医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出?出院通知书?，必要时报告医务科、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。
八、 随访及复诊预约制度（1） 随访对象：出院后需院外继续治疗、康复、和定期复诊的患者均在随访围2） 随访方式：包括随访、承受咨询、上门随诊、网络或书信联系等3） 随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定4） 随访容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等5） 负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责首次随访由副主任医师以上人员进展，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访随访情况由主管医师按要求填写在?出院病人随访登记本?上6） 出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成患者复诊时由门诊医师根据患者病情进展下一次复诊预约，保证治疗的连续性〔七〕科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进展随访的医务人员进展催促医务科、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反响，促进随访预约管理工作持续改良出院患者随访流程患者出院半个月内需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、工程主管医生或护士进展第一次随访一站式效劳中心接通问候语随访记录询问其他需要帮助解答征求意见提醒复诊康复、安康指导询问病情色人民医院出院病人随访记录本 科室：————————年份:———————— 使用说明一、 本手册容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据，必须按时如实填写；二、 记录本由科室指定专人填写，注意保管，人员变更时及时移交。
三、 记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期3年四、 按照出院病人随访制度的规定进展随访病人，对有关情况进展自查整改，年终进展总结目 录 1、 出院病人随访制度 2、 特定病人重点随访记录 3、 科室随访年度总结 4、 出院病人随访登记表出院病人随访制度一、 患者出院应由主治医师以上〔包括主治医师〕在评估患者安康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等根底上，按照本科的具体要求决定主管医师在评估病人需求的根底上，根据病人的需要制定相应的出院方案如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院方案，必要时鼓励患者及家属一起参与二、 制定出院方案后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、适宜的交通工具、出院后去向等三、 医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的考前须知等信息效劳四、 医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书五、 患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的效劳，根据患者病情帮助选择适宜的交通工具，让患者平安地出院。
六、 病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上〔含副主任医师〕批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人〔如另外一名医师或护士〕签名并留下联系方式，书写者签名七、 医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出?出院通知书?，必要时报告医务科、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作八、 随访及复诊预约制度(一) 随访对象：出院后需院外继续治疗、康复、和定期复诊的患者均在随访围一) 随访方式：包括随访、承受咨询、上门随诊、网络或书信联系等二) 随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定三) 随访容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等四) 负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责首次随访由副主任医师以上人员进展，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
随访情况由主管医师按要求填写在?出院病人随访登记本?上五) 出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成患者复诊时由门诊医师根据患者病情进展下一次复诊预约，保证治疗的连续性〔七〕科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进展随访的医务人员进展催促医务科、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反响，促进随访预约管理工作持续改良特定病人重点随访记录时间：____年___月___日_______时 星期________地点：_____________________________________________病人XX：___________年龄：_________联系方式：_____________出院诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿随访容记录：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿________________________________＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿_________________________＿＿＿随访病人要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
