2023年金匮要略必背条文新编.doc

《金匮要略》（中华人民共和国中医药出版社）背诵条文脏腑经络先后病脉证第一已病防传，虚实异治（1）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之酸入肝，焦苦入心，甘入脾脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛故实脾，则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法，实则不在用之经曰：虚虚实实，补局限性，损有余，是其义也余藏准此三条发病途径（2）千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；两者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤以此详之，病由都尽问诊（4）病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病病邪特性（13）清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络表里同病治则（14）问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

痼疾加卒病（15）夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也简述五邪中人特点五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪五邪侵袭人体，各有一定规律，即“五邪中人，各有法度”之谓风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食以上五邪中人法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥谈谈张仲景对疾病防止有哪些重要观点？张仲景对疾病防止方面观点，归纳起来重要有几种方面：重视人体正气，未病先防和已病防变一、未病先防：《金匮》认为疾病发生与否，关键在于人体内正气，外因“客气邪风”，虽是人体发病重要原因，但正气却是决定人体发病主线原因因此《金匮》强调“若五脏元真畅通，人即安和”假如人体正气不虚，“不遗形体有衰”，纵有“客气邪风”侵袭，“病则无由入其腠理”，虽然得病亦不会深入要做到未病先防，张仲景指出要“养慎”其详细措施有：“无犯王法，禽兽灾伤”；“服食节其冷热苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。

阐明既要加强道德修养，爱国遵法，防止意外灾伤，在寻常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制，这样就能保持“五脏元真畅通”而健康无病二、已病防传：指一旦不慎发病，应初期治疗，防止疾病由经络入脏腑，或由一脏传入它脏，使病情深入发展所谓“适中经络，未流传脏腑，即医治之”四肢才觉重滞”，即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法，驱邪外出，使病邪不能深入若邪已入脏腑，则当根据脏腑虚实相传基本规律，治未病之脏腑，截断其传变，制止病情发展蔓延请分析新旧同病时治疗原则新旧同病，即指“病痼疾加以卒病”状况《金匮》认为，一般状况下应先治卒病，后治痼疾由于从病势分析，痼疾日久势缓，卒病新起势急另首先，痼疾根深蒂固，证候复杂，难以速愈，而卒病邪气尚浅，其病易除因而，在痼疾加以卒病状况下，应先治卒病，后治痼疾，可以防止新邪深入与旧疾相合当然在临床治疗新病与旧病相合病人时，治新病同步还须考虑到旧病如《伤寒论·太阳病》篇：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳就是治疗新病兼顾旧病例证痉湿暍病脉证治第二湿病利小便（14）太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便湿病发汗（18）风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也寒湿在表（20）湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之风湿在表（21）病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤风湿兼气虚（22）风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之风湿兼表阳虚（23）伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之风湿兼表里阳虚（24）风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？相似点：均为湿邪在表之表实证，以一身关节疼烦为主症，以微汗法治疗，二方用药均有麻黄、杏仁、炙甘草，是由麻黄汤变化而来不一样点：麻黄加术汤证为寒湿在表，除主症外，尚有发热、恶寒、无汗、脉浮紧等体现，治法为微发汗、除寒湿，宜用麻黄汤加白术麻杏苡甘汤证为风湿在表，有化热、化燥倾向，除主症外，以发热午后为重、无汗、恶风为特性，故治以发汗除湿、轻清宣化，方用麻黄汤减桂枝加薏苡仁，且小其制试述湿病治疗原则是什么？阐明其机理。

湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出治疗原则治外湿之发汗法，必要遵照微汗法原则由于风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去假如发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫畅通，可使风湿之邪一并宣泄而俱去内湿宜利小便法因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，体现为“小便不利，大便反快”必要治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不一样，但除湿必要通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除禁忌大汗、火攻和下法试比较桂枝附子汤．白术附子汤．甘草附子汤证治异同相似点：桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方证均为风湿兼阳虚证，其治法均为温经通阳、祛风化湿法，方中均用炮附子，但各有特点：桂枝附子汤证属于风湿在表，风重于湿表阳虚证，症见“身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”，是邪未入里，表阳已虚，故以桂枝配炮附子温经助阳、祛风化湿白术附子汤证系服桂枝附子汤后，风邪得除而外湿仍在，因湿邪为重，表阳局限性。

除上症外，又见大便坚而小便利，故仍遵原法因桂枝有助热伤津之弊，故当减去，再加白术此处白术当为生白术，配炮附子，不仅能通阳除湿，更能扶脾生津以通便，此为证情而设，亦为治未病而设甘草附子汤证为风湿两盛，表里阳气俱虚，此时邪伤已久，正不胜邪，亦不任攻伐，其体现为“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣、或身微肿”，故将炮附子、白术、桂枝并用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在缓图，温复表里之阳气、祛风除湿简述防己黄芪汤药物构成及证治？防己黄芪汤药物构成为：黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣本方可治风湿表虚证，临床体现为一身关节疼重、恶风、自汗、脉浮，系由表气局限性，又受湿邪或风湿犯表，卫气被伤，失于固护所致，虽为风湿邪在表，但表气已虚，故不应更发汗伤正，而应当用益气固表，祛风除湿法治之百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病脉证、病机与预后（1）论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，加热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。

百合病正治法（5）百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之狐惑病临床体现及内服主方（10）狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安蚀于喉为惑，蚀于阴为狐不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之怎样理解“百脉一宗，悉致其病”？“百脉一宗，悉致其病”是对百合病病机高度概括人身之血脉，分之为百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主管和统辖，“一宗”实际上就是指心肺若心肺功能正常，则气血畅通，百脉调和；若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百出，形成百合病对百合病命名，历代医家有何见解？有三种说法：一是以药物命名说，以魏荔彤为代表，认为百合病是以百合为主药而命名；二是以病机命名说，以尤怡为代表，认为百合病是以“百脉一宗，悉致其病”病机高度概括而命名；三是以病证命名说，以黄坤载为代表，认为百合病是以百病之合，错综复杂，变化多端而命名百合病病因病机临床表既有何特点？怎样辨证施治？百合病病因有二：一为热病之后，余热未尽，阴液未复；一为情志不遂，化火伤阴其病机总由心肺阴虚内热所致，治宜养阴清热临床体现：一是心神不宁证：精神恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居等异常；二是常用阴虚内热证引起口苦、小便赤、脉微数。

辨证施治：百合病本证，用百合地黄汤养心润肺、益阴清热；误汗后，用百合知母汤补虚清热、养阴润燥；误下后，用滑石代赭汤清热利尿、和胃降逆；误吐后，用百合鸡子汤养阴益胃和中变渴者，用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治；变发热者，用百合滑石散滋阴清热利尿狐惑病病因病机怎样？临床表既有何特点？怎样辨证施治？狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及先后二阴蚀烂为特性，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒；蚀于前阴者用苦参汤外洗；蚀于后阴者用雄黄外熏；狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓中风历节病脉证并治第五中风病成因与辩证（2）邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞风湿历节（8）诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之寒湿历节（10）病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之《金匮》对中风病辨证分型、临床体现与机理有何论述？邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致邪在于经，即重不胜；是因血气不运行于肢体所致。

邪入于腑，即不识人；是因痰浊蒙蔽清窍所致邪入于脏，舌即难言，口吐涎；是因心脾欲绝所致试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证异同点相似点：桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形其不一样点：（１）桂枝芍药知母汤1功能为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热2病机为风湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅所致3主治风湿历节病4其临床体现以关节疼痛肿大，痛处红肿或热为主症，伴头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱，甚则关节变形、身体瘦弱若为外邪诱发，亦可伴有恶寒，但烦热口干，舌红苔厚，脉濡数２）乌头汤1功能为温经散寒，除湿止痛2病机为寒湿侵及关节血脉，气血痹阻不行所致3主治寒湿历节病4其临床体现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脉沉紧等症为特性血痹虚劳病脉证并治第六重证证治（2）血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之黄芪桂枝五物汤方黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚脉象总纲（3）夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。