医学影像学：第四章 呼吸 2.ppt

医学影像学Medical ImagingMedical Imaging第一篇 影像诊断学Verse 1. Diagnostic ImagingVerse 1. Diagnostic Imaging第四章 呼吸系统Chapter 4. Chapter 4. Respiratory systemRespiratory system医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2第四章　呼吸系统第三节　基本病变表现　￿一、肺部病变　￿二、胸膜病变　￿三、纵隔改变第一节　检查技术第四节　疾病诊断　￿一、X线检查　￿一、支气管扩张症　￿二、CT检查　￿二、肺炎　￿三、MRl检查　￿三、肺脓肿　￿四、超声检查　￿四、肺结核第二节　正常影像表现￿￿￿￿五、弥漫性肺疾病　￿一、X线检查　￿六、肺肿瘤　￿二、CT检查　￿七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变　￿三、MRl检查￿￿￿￿八、胸膜病变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2二、胸膜病变 （一）胸腔积液胸腔积液（hydrothorax）多种疾病累及胸膜可产生胸腔积液可为感染性、肿瘤性、变态反应性，或化学性、物理性液体性质可以是血性、乳糜性、胆固醇性，或脓性。

渗出液或漏出液 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-11. 游离性胸腔积液 (free pleural effusion)p少量积液 最初积聚于位置最低的后肋隔角，立位难以发现液量250ml左右，外侧肋膈角变钝、变浅或填平，随呼吸上下移动液量增加，依次闭塞外侧肋膈角、掩盖膈顶，进而呈外高内低的弧形凹面p中等量积液 上缘在第四肋前端平面以上、第二肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影p大量积液 大量积液上缘达第二肋骨前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，有时仅肺尖透明纵隔向健侧移，患侧肋间隙增宽X二、胸膜病变 （一）胸腔积液医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1X二、胸膜病变 （一）胸腔积液2.局限性胸腔积液（localized pleural effusion）p包裹性积液(encapsulated effusion) 为胸膜炎时，脏、壁胸膜粘连，积液局限于胸部的某一部位好发于胸下部侧后胸壁p切线位片包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，边缘光滑，密度均匀，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。

常见于结核性胸膜炎医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1X二、胸膜病变 （一）胸腔积液3.叶间积液（interlobar effusion）p为局限于水平裂或斜裂内的积液可单独存在，也可与游离积液并存发生于斜裂者、正位难以诊断，侧位易于发现p典型表现为叶间裂部位的索形影，密度均匀，边缘清楚游离性积液进入叶间裂，常在斜裂下部表现为尖端向上的三角形致密影叶间积液可由心衰或结核引起，少数为肿瘤所致 4.肺底积液（subpulmonary effusion） 为液体聚积在肺底与膈肌之间，右侧较多，易误为膈肌升高，其最高点在外1/3，肋膈角深而锐利 胸腔（包裹性）积液医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1二、胸膜病变 （一）胸腔积液CT少量、中量胸腔积液表现为后胸壁下弧形窄带状、新月形液体样低密度区，边缘光滑整齐，俯卧位移至前胸壁下大量积液整个胸腔为液体密度占据，肺被压缩至肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位包裹性积液自胸壁向肺野突出的局限性凸透镜液体样密度影，基底宽紧贴胸壁，与胸壁夹角多呈钝角，边缘光滑。

邻近胸膜增厚，形成胸膜尾征叶间积液为叶间片状或液体样低密度影，有时呈梭状或球状 胸腔（包裹性）积液医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1二、胸膜病变 （一）胸腔积液一般非出血性积液在T1WI多呈低信号结核性胸膜炎及外伤等所致的积液内含较高的蛋白和细胞成分，T1WI可呈中-高信号不论积液的性质如何，在T2WI上均为很高的信号，说明积液的性质主要影响T1WI的信号强度二、胸膜病变 （一）胸腔积液USGUSG脏壁胸膜间出现异常增多的液性无回声区，脓胸、血性胸水液体粘稠，纤维素成分增加，在无回声区出现散在漂浮的点状、团状、带状较低回声医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1Images reveal a large, clear, hypoechoic fluid collection in the left pleural space. The left lung has collapsed into a small mass of tissue compressed by the effusion. A small fibrotic band is seen traversing the fluid. These ultrasound images are diagnostic of pleural effusion. collapsed lung：：肺萎陷 二、胸膜病变 （二） 气胸与液气胸 1. 气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔为气胸。

因脏或壁层胸膜破裂经脏层胸膜破裂进入胸腔，脏层破裂多在胸膜下病变的基础上发生，称自发性气胸，见于严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等当破口呈活瓣作用,气体只进不出，或进多出少，形成张力性气胸，为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺2. 液气胸（hydropneumothorax ）胸膜腔内液体与气体并存外伤、手术及穿刺后等均可医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1二、胸膜病变 （二） 气胸与液气胸气胸区无肺纹理，为气体密度 少量气胸 呈线状或带状，可见被压迫的肺边缘，呼气时清楚大量气胸 气胸区占据中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀的软组织影，同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位对侧呈代偿性肺气肿脏、壁胸膜粘连可形成局限性或多房性气胸液气胸 立位见气液面，脏、壁胸膜粘连呈局限或多房性液气胸X气胸液气胸医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1CT检查 肺窗气胸表现 为肺外带无肺纹理的高透亮区，内侧见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织影，与胸壁平行。

肺组织不同程度压缩，严重整个肺被压缩至肺门成球状，纵隔向对侧移位，横膈下降液气胸液体在背侧、气体在腹侧，见气液面，胸膜粘连可局限MRI检查 不能显示气胸，只能显示液气胸的液体信号气胸 CT二、胸膜病变 （二） 气胸与液气胸MRIMRI二、胸膜病变 （三）胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可致胸膜增厚（pleural thickening ）、粘连（adhesion）、钙化（calcification），增厚与粘连常同时存在轻度局限性增厚粘连多发生在肋隔角区胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、出血机化、尘肺 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1局限性胸膜肥厚、粘连表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限广泛增厚粘连，胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁，横膈升高、顶变平、运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位胸膜钙化 在肺野边缘见片状、条状或斑片状高密度影，包裹性胸膜炎时，包膜钙化可呈弧线形或不规则环形二、胸膜病变 （三）胸膜肥厚、粘连及钙化X医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1CT检查胸膜肥厚表现为沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均匀，表面不光滑，与肺的交界面多可见小粘连影。

胸膜肥厚可达1cm以上，大于2cm，多为恶性胸膜钙化多呈点状、带状或块状高密度影，CT值接近骨骼MRI对胸膜肥厚、粘连与钙化的显示不如普通X线和CTCTMRIMRI二、胸膜病变 （三）胸膜肥厚、粘连及钙化医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1正常胸膜回声消失，在胸壁与肺之间有不均匀的线状或局限性隆起的实质性肿块状回声胸膜增厚，胸壁与肺组织之间有一层厚薄不均、大小不同的中等回声区，胸膜钙化可见斑片状强回声伴后方声影USGUSG二、胸膜病变 （三）胸膜肥厚、粘连及钙化医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1X线检查 表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度多均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角相交，胸膜外脂肪层完整弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可伴肋骨破坏超声检查 与胸壁相邻接的圆形或椭圆形中等回声肿块，良性回声多均匀，包膜完整，恶性多不均匀，无完整包膜胸膜间皮瘤二、胸膜病变 （三）胸膜肥厚、粘连及钙化USGUSGX医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1CT检查 广基与胸壁相连的软组织，有时可见肿块周边与胸膜相延续形成胸膜尾征增强扫描肿块多有明显强化。

弥漫性胸膜肿瘤多呈弥漫性增厚，表面高低不平，呈结节状或波浪状，范围较广者可累及整个一侧胸膜，机化性脓胸及石棉肺斑块多伴有钙化MRI检查 T1WI肿瘤呈中等信号，T2WI呈不同程度高信号CTMRIMRI二、胸膜病变 （三）胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肿块（pleural mass）主要见于胸膜原发或转移性肿瘤，原发者多为胸膜间皮瘤，少数为来自结缔组织的纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等局限性或弥漫性，弥漫性多为恶性，有或无胸腔积液，肿块合并胸水多为恶性 也见于机化性脓胸及石棉肺的胸膜斑块等 二、胸膜病变 （四）胸膜肿块医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1 局限性胸膜肿块弥漫性胸膜肿块医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1三 、纵隔改变纵隔的形态改变表现为纵隔增宽纵隔增宽：对称非对称，肿瘤性、炎症性、出血性、脂肪性和血管性等，以纵隔肿瘤最常见胸腔、肺内及纵隔病变均可使纵隔移位肺不张及广泛胸膜肥厚可牵拉纵隔向患侧移位；胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵隔肿瘤可推压纵隔向健侧移位医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1纵隔内肿瘤、淋巴结增大、动脉瘤均可表现为纵隔肿块，纵隔相应部位变形畸胎瘤所含牙齿、动脉瘤壁及淋巴结结核的钙化表现为纵隔内更高密度影腹腔组织及脏器疝入胸腔使纵隔增宽，含气脏器可见空气影一侧肺气肿，纵隔向健侧移一侧主支气管内异物，可引起纵隔摆动左支气管内异物X三 、纵隔改变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1根据CT植将纵隔病变分四类：脂肪密度、实性、囊性及血管性病变，CT增强对鉴别血管非血管病变、良恶性肿块很有价值 ，恶性病变不均强化、良性均匀轻度强化。

CT三 、纵隔改变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1实性病变见于良、恶性肿瘤、淋巴结肿大心包囊肿多位于右心隔角支气管囊肿好发于支气管周围、气管或食管旁及肺门部 主动脉瘤见壁的弧线形钙化血管性病变增强明确显示动脉瘤、夹层及附壁血栓囊性病变为圆形或类圆形液体样密度影，仅见囊壁的轻度强化脂肪瘤，右心隔角多见，仅其内血管强化CT三 、纵隔改变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1实性肿瘤T1WI信号强度略高于正常肌肉，T2WI信号多较高肿瘤内变性坏死，信号不均匀，T1WI低、T2WI明显高信号畸胎瘤T1WI、T2WI均可见脂肪高信号恶性肿块边缘不清，轮廓不规则，可侵犯纵隔胸膜及邻近血管MRIMRI三 、纵隔改变4第四节   疾病诊断Disease diagnosis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2支气管扩张症指支气管内径呈不可逆的异常扩大先天性多男女发病率无明显差异，好发于儿童及青壮年常继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化一、支气管扩张症 bronchiectasisbronchiectasis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2病因：先天性和后天性，多数为后天性，Ø先天性支气管扩张症病因：①先天性免疫球蛋白缺乏；②肺囊性纤维化；③纤毛无运动综合症。

Ø后天性支气管扩张病因：①慢性支气管感染引起支气管组织的破坏；②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张和肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉分型：①柱状型，②曲张型，③囊状型临床：咳嗽、咳血和咳痰为分泌物增多支气管扩张三大症状临床与病理临床与病理】Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2X线常规X线可表现为正常，有时可表现为肺纹理增多、环状透亮影支气管造影可全面显示，曾是“金标准”，现被HRCT检查取代影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation x 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2高分辨CT是目前诊断支气管扩张最常用的影像方法柱状型支气管扩张：当支气管水平走行，表现为“双轨征”，当支气管与CT层面呈垂直走行时表现为有壁的圆形透亮影与伴行的肺动脉共同形成“戒指征”支气管管径大于动脉管径曲张型支气管扩张 支气管管径呈粗细不均增宽，壁不规则，可念珠状囊状型支气管扩张 支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状夸张呈葡萄串状阴影合并感染囊内见液平扩张支气管腔内充满黏液栓，见棒状或结节状高密度影，类似“指状征”，合并感染，支气管周围有斑片状渗出影、纤维条索状影等。

影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation CT 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2柱状型扩张当支气管水平走行，表现为“双轨征”，当支气管与CT层面呈垂直走行时表现为圆形透亮影呈“戒指征”支气管管径大于动脉管径医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2囊状扩张支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张呈葡萄串状影合并感染见液平及囊壁增厚医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2曲张形扩张 支气管管径呈粗细不均囊柱状改变，呈念珠状医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2二、肺炎 pneumoniapneumonia肺炎为肺部常见病，多发病病因：感染性、理化性、免疫性和变态反应性，感染性最常见按解剖分布分为大叶性、小叶性及间质性肺炎医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2大叶性肺炎：肺炎双球菌或链球菌致病，常累及一个肺叶或多个整肺叶，或仅累及肺段临床与病理】 Clinical￿and￿pathologyClinical￿and￿pathology青壮年多见，起病急，寒战高热、咳铁锈色痰为典型特征。

实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增高典型病理变化：充血期、红肝期、灰肝期及消散期二、肺炎 pneumonia pneumonia （一）大叶性肺炎 lobar pneumonialobar pneumonia医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2充血期 可无异阳性发现，或仅见纹理增多、透明度减低肝变期（红色或灰肝期） 呈均匀致密影，边缘模糊/清晰，累及肺段呈片状或三角形致密影；累及肺叶呈以叶间裂为界的大片状致密影实变影中可见“空气支气管征”消散期 实变区密度逐渐减低，多表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影最终可完全吸收，或只留少量条索状阴影，偶可演化为机化性肺炎影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation x 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2 大叶性肺炎医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2充血期病变呈磨玻璃样影，边缘模糊，内血管隐约可见肝变期呈大叶或肺段分布的致密实变阴影，内有“空气支气管征”，较X线更清晰消散期实变阴影密度减低，呈散在、大小不一斑片状影，最后可完全吸收 【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation CT 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2右肺中叶肺炎（肝变期，空气支气管征）医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-220001231   吕某，大叶性肺炎  20010111 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2小叶性肺炎亦称支气管肺炎bronchopneumoniabronchopneumonia ，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发征。

临床与病理：病变常经上呼吸道累及小叶支气管并以小叶为中心向邻近扩散，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物病变范围是小叶性的，呈散在两侧分布，可融合成大片由于细支气管炎性充血、水肿，易致细支气管阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张 临床表现：以发热为主，可有咳嗽、泡沫黏液性痰或伴胸痛 、呼吸困难、紫绀医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2二、肺炎 pneumonia pneumonia （二）小叶性肺炎 lobular pneumonialobular pneumonia医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2X线： 病变多在两肺中下野的内中带，形成散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，可融合成较大的片状影，支气管壁充血水肿致肺纹理增多、模糊CT： 双肺中下部支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状影，边缘模糊，偶可见肺炎液化坏死形成空洞，小叶支气管阻塞引起的小叶性肺气肿、肺不张小叶性肺炎治疗后可完全吸收或残留少许纤维索条二、肺炎 pneumonia pneumonia （二）小叶性肺炎 lobular pneumonialobular pneumonia【【影像学表现影像学表现】】 Imaging manifestationImaging manifestation支气管肺炎医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2间质性肺炎：系间质炎症为主的肺炎，多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。

临床与病理】病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润炎症可沿淋巴结扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎小支气管的因炎症、充血和水肿常部分和完全性阻塞临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2二、肺炎 pneumonia pneumonia （三）间质性肺炎 interstitial pneumoniainterstitial pneumonia医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-21 X线表现：两中下野内中带为好发部位常表现肺纹理增粗、模糊，交织见成网状及小斑片状影可伴有弥漫性肺气肿肺门密度增高、结构不清 2 CT表现：常用于早期或轻症病例诊断及鉴别诊断，常表现为两侧支气管血管束增粗，有网状及小斑片状影可伴有肺门或纵隔淋巴结增大，少量胸腔积液 3.诊断及鉴别诊断：支气管肺炎，中下肺野小片状影二、肺炎 pneumonia pneumonia （三）间质性肺炎 interstitial pneumoniainterstitial pneumonia医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2二、肺炎 pneumonia （三）间质性肺炎由不同病源菌引起的肺部坏死性炎性疾病。

感染途径分为：1.吸入性，最常见2.血源性3.邻近器官感染直接蔓延三、肺脓肿 lung abscesslung abscess医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死后液化，经支气管咳出后形成脓腔有的脓液破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘，急性期经体位引流和抗生素治疗，脓腔可缩小而消失迁延不愈可转变为慢性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、胸痛等症状，咳嗽渐加重并吐大量脓臭痰血中白细胞总数明显增加有时痰中带血临床：慢性者经常咳嗽、咳脓痰和血痰、不规则发热伴贫血和消瘦，并可出现杵状指（趾）临床与病理临床与病理】Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2X线 病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿，病灶较早时表现为肺内团状影，其后形成厚壁空洞，内缘较光整，底部常见液平急性期，由于脓肿周围炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影慢性期脓肿周围炎性浸润逐渐减少，空洞渐变薄，腔渐变小，周围见较多紊乱的条索状纤维病灶。

CT 对脓肿壁的显示优于平片，能更早揭示实变影内有无早期液化坏死灶，还易于明确脓肿位于肺内或胸膜腔内，是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚，还可判断脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等，增强脓肿壁强化较明显影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation X & CT医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2 肺脓肿医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Differential diagnosisGeneral imaging differential considerations includelempyema - see empyema vs. pulmonary abscesslbronchogenic carcinoma (cavitating)lpulmonary metastasis - with necrosislpulmonary cavitating granulomatous disease (e.g. granulomatosis with polyangitis)llarge infected pneumatocoele - infected emphysematous bullusChest x-ray demonstrates a large intrapulmonary cavity with an irregular air/fluid level interiorly. The wall of the cavity is ill-defined, ranging from very thin and smooth laterally to somewhat nodular superomedially.   肺脓肿（续上一病例）医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-21 week later, Although the cavity is more fluid filled, the overall size has reduced. 1 month later, the abnormality has almost completely resolved, leaving behind only an area of rarefied lung parenchyma.  肺脓肿医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2多发性肺脓肿-1医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肺脓肿空洞：应与肺结核性空洞及癌性空洞鉴别结核性空洞：多发生在上叶尖后段及下叶背段，常较小，壁薄，内缘光滑，周围常有卫星灶癌性空洞鉴别：多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有癌结节，外壁可有分叶及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大。

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】】Diagnosis and differential diagnosis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病，近年发病率有上升的趋势四、肺结核 pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2基本病理改变是渗出、增殖和变质渗出性病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，增殖结核性肉芽肿为特征当菌量大毒力强抵抗力低下变态反应增高或未适当治疗时，渗出、增殖病变可以发展为坏死病变，肉眼下呈特征性的干酪样改变愈合方式：1.吸收，2.纤维化，3.纤维包裹或钙化改变进展：病灶扩大、溶解、液化及空洞形成并经支气管肺内播散，也可经血行播散至肺内医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【【临床与病理临床与病理】】Clinical and pathologyClinical and pathology四、肺结核 pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis多起病缓慢，病程长，可无临床症状，或有午后低热、盗汗、消瘦、食欲不振、咳嗽、胸痛。

以咯血就诊或体检发现急性血行播散者，可有高热、寒战、咳嗽或昏睡症状需以临床症状、影像学表现和痰菌检查为依据综合诊断【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2四、肺结核 pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis结核病分类 （2004分类标准）1.原发性肺结核（Ⅰ型） 原发综合症 胸内淋巴结结核2.血行播散性肺结核（Ⅱ型） 急性血行播散（粟粒性）型肺结核 亚急性、慢性血行播散型肺结核 3.继发性肺结核（Ⅲ型） 浸润性肺结核 纤维空洞型肺结核4.结核性胸膜炎（Ⅳ型） 结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸5.其他肺外结核（V型）医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-21. 原发性肺结核 primary tuberculosis 多见于儿童和青少年，成人少X线表现：典型表现为“哑铃征” ：（1）原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野呈圆形、类圆形或局限性斑片状影；（2）淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的不规则条索状影；（3）肺门纵隔LN肿大，并突向肺野。

原发灶吸收后则表现为胸内或纵隔淋巴结结核，淋巴结内部干酪灶可破溃入血管和支气管产生血行或支气管播散影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation小儿原发性肺结核医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（1）急性粟粒型肺结核 (acute military tuberculosis）（2）亚急性、慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated tuberculosis)四、肺结核 pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis 2. 血行播散性肺结核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosishemo-disseminated pulmonary tuberculosis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（1）急性粟粒型肺结核 X线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，大小为1.5-2mm，边缘清晰，有“三均匀”特点：分布均匀、密度均匀、大小均匀。

CT可更清楚地显示粟粒性病灶，尤其对早期急性粟粒型肺结核显示优于X线，有助于早期诊断影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation 2. 血行播散性肺结核 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2急性粟粒型肺结核A 20-year-old man who was negative for infection with the human immunodeficiency virus was admitted to the hospital with a 20-day history of fever (temperature of 103.6°F [39.8°C]). Chest radiography performed 9 (2).亚急性及血行播散性肺结核X线表现可见双肺上中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不均、分布不均肺尖部及锁骨下病灶可存在硬结、钙化及纤维化，其余病灶呈增殖和渗出性改变好转：病灶可吸收和硬结和钙化；进展：扩大和形成空洞，发展为纤维空洞型肺结核CT与X线胸片相似，对病灶细节及重叠部位的病变显示更清楚医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation 2. 血行播散性肺结核 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Disseminated Tuberculosis继发性肺结核为成年人结核中最常见的类型。

包括浸润性病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变四、肺结核 pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis3.继发性肺结核 secondary tuberculosissecondary tuberculosis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（1）浸润性肺结核 infiltrative pulmonary TB 为外源性再感染或已静止病灶的重新活动肌体对结核菌已产生特异性免疫力，病变常局限于肺的一部，多见于肺尖、后段、下叶背段X线和CT 多种多样一种为主或多种征象并存Ø局限斑片状影多在两肺上叶尖段、后段和下叶背段 Ø大叶性干酪性肺炎为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊Ø增殖性病灶呈斑点状阴影，边清，排列成“梅花瓣状”或“树芽状” 阴影，为结核病典型表现影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation 3. 继发型肺结核 Ø结核球 tuberculoma 圆形或椭圆形阴影，0.5~4cm，常2~3cm，边清，光滑，偶分叶，密度较高，内部可有层状、环状状钙化。

周围常有散在纤维增殖灶，即“卫星灶” Ø结核性空洞 壁薄，壁内外缘较光滑，空洞周围常不同性质的卫星灶 Ø支气管播散病变 结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散，表现为沿支气管分布的斑片状影，呈腺泡排列或融合成小叶阴影Ø硬结钙化或索条影，提示病灶愈合 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation 3. 继发型肺结核 （1）浸润性肺结核CT表现与X线相似，但易于发现结核灶的细微改变及其解剖结构的空间关系，CT增强扫描结核球不强化或表现为边缘轻度环状强化医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation 3. 继发型肺结核 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2浸润性肺结核 infiltrative pulmonary tuberculosis 男 42岁 肺结核第三章第三章第三章第三章 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 第四节第四节第四节第四节 疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2干酪性肺炎医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2陈旧性肺结核双侧钙化、空洞医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2四、肺结核 pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis 3.继发性肺结核（2）纤维空洞型肺结核 fibro-cavitary pulmonary TBfibro-cavitary pulmonary TB属继发性肺结核的晚期类型。

由于肺内结核迁延不愈，结核病灶严重破坏肺组织受，形成慢性纤维空洞医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（2）纤维空洞型肺结核纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光整空洞周围改变：可见大片渗出和干酪性病变，也可见不同程度的钙化或大量纤维粘连肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，纹理紊乱，呈垂柳状代偿性肺气肿：无病变肺常呈代偿性肺气肿表现胸膜肥厚及粘连纵隔向患侧移位【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation 3. 继发型肺结核  肺结核医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2结核性胸膜炎 pleuritis tuberculosis分为干性胸膜炎 dry pleurisy 和湿性胸膜炎 exsudative pleurisy 后者多见，常为单侧胸腔渗液，一般为浆液性，偶为血性，其发生为结核杆菌经肺和胸壁直接侵犯胸膜，或为淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜所致，或血行播散，可单独发生或与肺部结核病变同时出现临床症状常表现为胸痛或呼吸困难 四、肺结核 pulmonary tuberculosis pulmonary tuberculosis  4. 结核性胸膜炎医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2X线及CT见不同程度的胸腔积液表现 ，慢性者可见广泛或局限性胸膜增厚，可见胸膜钙化。

对于叶间、肺底或包裹性积液，CT诊断更优医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2四、肺结核 pulmonary tuberculosis pulmonary tuberculosis  4. 结核性胸膜炎【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation 4. 结核性胸膜炎 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Pleural EffusionPA and lateral film of a patient with bilateral pleural effusions.  Note the concave menisci blunting both posterior costophrenic angles. 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2结核性胸膜炎肺结核影像学表现多样性，结合病史、影像学表现、实验室检查，一般不难诊断结核球与周围型肺癌鉴别 周围型肺癌 分叶状肿块，短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征结核性空洞与癌性空洞的鉴别 癌性空洞多为厚壁空洞，常为偏心性，内缘不光整，可有壁结节状，外缘多呈分叶状，可有毛刺，常无卫星灶 。

四、肺结核 pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis【诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differential diagnosis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2①原发病相关性DLD（肺泡蛋白质沉积症）②环境相关性DLD③药物诱发性DLD④胶原-血管性DLD⑤吸烟相关性DLD⑥特 发 性 间 质 性 肺 炎 idiopathalic interstitial pneumonias, IIP五、弥漫性肺疾病 diffuse lung disease, DLDdiffuse lung disease, DLD医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2特发性肺纤维化是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病严重者呈蜂窝样表现和牵拉性支气管扩张病理：间质纤维化，好发于中年，男性多于女性临床：起病隐匿，表现为逐渐加重的干咳和进行性呼吸困难，可伴有杵状指，预后不良 （一）特发性肺纤维化 idiopathalic interstitial fibrosis, IPFidiopathalic interstitial fibrosis, IPF医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation①早期：肺泡炎X线上不能显示异常； HRCT呈磨玻璃样密度影 Ground-glass opacity ②进展期：随病变进展，两肺弥漫网状或网状并小结节影，开始于两下肺，其后向两中上肺野和内中带扩展；常见纤维组织牵拉性小支气管扩张；③晚期：双肺弥漫分布直径3~15mm大小的多发囊状透光影。

呈“蜂窝肺”表现肺容积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2进行性间质纤维化（支扩）17个月前后对比肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种原因未明的少见疾病其特点是肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积该病由Rosen于1958年首次报道病理学：肺泡内充满过碘酸雪夫PAS染色阳性的蛋白样物质常见于中青年男性，起病多隐匿临床：主要表现为气短、咳嗽和咳痰（白色或黄色痰）二）肺泡蛋白质沉积症 Pulmonary alveolar proteinosis, PAPPulmonary alveolar proteinosis, PAP医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestationX线平片：双肺弥漫性弥漫性磨玻璃样密度影；其后出现斑片状和融合的实变影，边界模糊，其内可见“空气支气管征”肺内病灶分布不均，肺门附近较明显，呈“蝶翼状”表现，类似心源性或尿毒症肺水肿表现。

HRCT：病灶与周围正常组织间有明确分界，形似“地图状”表现；小叶间隔不规则增厚，呈多角形，并与磨玻璃样密度相重叠，而类似“碎路石”样表现医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestationPAP在HRCT上主要有以下特征性表现：①片状磨玻璃密度影；②增厚的小叶间隔形成网格样改变：③无结构扭曲或牵拉性支气管扩张网状结构叠加于磨玻璃密度影的背景上，形成“碎石路征” (crazy-paving pattern) 表现磨玻璃密度改变的病理学基础是蛋白在肺泡内的沉积，增厚的小叶间隔则是由于水肿和明显扩张的淋巴管所造成 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肺泡蛋白质沉积症医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Bilateral predominantly perihilar and lower lobe lung consolidation is not as symmetric as the usual presentation. CT shows bilateral ground glass lung opacities containing a network of interstitial lines, the "crazy pavement"疯狂的路面 pattern. Alveolar Proteinosis肺肿瘤分原发性与转移性两类。

原发性:良性及恶性良性少见，恶性肺肿瘤中98%为原发性原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤六、肺肿瘤 pulmonary tumorpulmonary tumor医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma）是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，简称肺癌死亡率居全身恶性肿瘤的首位，发病率仍有逐年增长的趋势多数发现时已属中、晚期，五年生存率不到13%吸烟是公认的主要致病因素，其次是大气污染和遗传【临床与病理】根据生物学行为，组织分型：小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌及大细胞癌等六、肺肿瘤 pulmonary tumor （一）原发性支气管癌医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肺癌按发生部位分三型中央型 发生于肺段和段以上支气管的肺癌，以鳞癌多见周围型 发生于肺段以下支气管，各种组织类型均可见到，以腺癌为主 弥漫型 发生于细支气管、肺泡或肺泡壁，呈弥漫性分布 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2六、肺肿瘤 pulmonary tumor （一）原发性支气管癌【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology肺癌的临床表现多种多样早期常无症状，常在体检时偶然发现中、晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等，临床症状和体征与肿瘤的部位和大小、周围结构侵犯、转移灶的部位以及有无副肿瘤综合征等密切相关 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2六、肺肿瘤 pulmonary tumor （一）原发性支气管癌【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-21.中央型肺癌（1）早期中央型肺癌：是指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移的肿瘤。

X线：胸片常无异常表现，偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎CT：可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-21.中央型肺癌（2）中晚期中央型肺癌X线胸片主要表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张CT可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈“鼠尾状”狭窄或“锥形”、“杯口状”截断 阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布肺不张表现为肺叶肺段的均匀性密度增高并体积缩小CT显示侵犯纵隔结构、是否伴有纵隔、肺门淋巴结转移等征象尤为敏感影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation 中心型肺癌并右肺上叶不张：倒S征医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2中心型肺癌侵犯左肺动脉医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2中心型肺癌：支气管狭窄、肺肿块、肺不张医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2中心型肺癌：支气管阻塞、肺肿块、肺不张医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2中心型肺癌医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-21.中央型肺癌MRI：通过冠矢状及横断面扫描，可确定肺门肿块与支气管的关系及纵隔血管受侵犯的情况。

肺癌肿块在T1WI上呈中等均匀信号T2WI为高信号，纵隔大血管因血管流空效应呈黑影，与肿瘤易区分MRI上，正常纵隔大血管、气管和主支气管周围有一层高信号脂肪带，当肿瘤侵及时，高信号带消失影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation中心型肺癌MRI医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-22.周围型肺癌 （1）早期周围型肺癌：指瘤体直径≦ 3.0cm，且无远处转移者X线胸片常表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征CT可清晰显示肿瘤的内部改变、边缘情况及周围征象周围型肺小腺癌（≦2.0cm ）有时表现为磨玻璃密度 (ground-glass-opacity,GGO)结节或含有不同比例的GGO成分，X线胸片显示困难会不能显示，常在CT筛查或其他目的CT检查中偶然发现病理学上肿瘤细胞沿肺胞壁浸润生长，不完全塌陷的肺胞腔尚有空气残留，CT值常为负值医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-22.周围型肺癌（1）早期周围型肺癌：指瘤体直径≦ 3.0cm，且无远处转移者X线胸片常表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征CT可清晰显示肿瘤的内部改变、边缘情况及周围征象。

影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-22.周围型肺癌 （2）中晚期周围型肺癌X线胸片肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征肿瘤坏死经支气管引流后可形成厚壁偏心空洞，肿瘤内钙化少见CT特别是HRCT能提供更清晰的图像，进一步显示肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化等增强扫描肿块常呈一过性较明显均匀或不均匀强化，更有助于肺癌的诊断MRI肿块T1WI呈中等均匀信号，T2WI高信号，肿瘤有坏死时，其信号不均匀影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2周围型肺癌周围型肺癌：毛刺征医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2周围型肺癌：分叶征医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肺腺癌：胸膜凹陷征医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肺腺癌：空泡征医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肺癌纵隔淋巴结转移肺癌脑转移肺癌肺内转移医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肺癌双侧肾上腺转移医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2周围型肺癌医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-23.弥漫型肺癌 diffuse carcinoma of lungX线胸片表现为两肺广泛分布的细小结节，也可变现为大片肺炎样改变，病变呈进行性发展，有融合倾向。

融合病灶呈肿块状，至发展为整个肺叶的实变，在融合区可见不规则支气管充气征CT特别是HRCT更能清晰显示弥漫性肺癌，表现为两肺弥漫分布的结节，可伴肺门、纵隔淋巴结转移，病变融合成大片肺炎样实变影，有空气支气管征，其走行僵硬不同于肺炎性实变中的表现，由于癌细胞分泌多量黏液，实变区密度较低，其中可见高密度血管影，为其重要特征影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation弥漫型细支气管肺泡癌医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2中心型肺癌与支气管腺瘤及支气管内膜结核鉴别支气管内膜结核管壁内缘不规则外缘光滑，一般不形成肿块，管壁轻度增厚，可伴阻塞性肺炎肺不张支气管腺瘤表面光滑，邻近支气管壁无受侵和增厚，确诊需支气管镜活检 周围型肺癌应与炎型假瘤、结核球及错构瘤鉴别炎型假瘤一般边缘光滑，无或偶有分叶结核球边缘清楚，内可有环状或斑片状钙化，周围常有“卫星灶”错构瘤边缘光滑锐利，无毛刺，若有骨骼或脂肪成分，可确诊诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differential diagnosis医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2六、肺肿瘤 pulmonary tumor （一）原发性支气管癌人体肺外的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部形成肺转移瘤 (pulmonary metastasis)。

临床与病理】人体肺外的恶性肿瘤细胞经体静脉回流至右心通过肺动脉迁延至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管或纵隔、胸壁的恶性肿瘤直接蔓延侵及肺部肺转移瘤可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等症状临床表现不一，多数患者以原发肿瘤的症状为主，常伴有恶液质六、肺肿瘤 pulmonary tumorpulmonary tumor （二） 继发性肺肿瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2X线：两肺多发棉团样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中下野外带较多，也可局限于一侧肺野；少数可为单发球形灶血供丰富者可发生粟粒状转移，多在中下肺野，偶可表现为多数小片状侵润淋巴转移可表现为两肺门或纵隔淋巴结肿大，同时自肺门向外放射状分布的条索状影，其间可见串珠状结节影影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-267-year-old woman with endometrial cancer. Chest radiograph shows innumerable pulmonary nodules with "cannonball"炮弹  morphology. 膀胱癌肺转移医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2CT较X线平片敏感。

表现为两肺弥漫性结节或多发球形灶，边缘光滑，密度均匀以中下野及胸膜下区较多， 少数转移瘤可出现空洞、钙化或骨化HRCT对淋巴道转移的诊断有独特的优势：可见肺门及纵隔淋巴结增大，沿支气管血管束、小叶间隔分布的多数细小结节影，呈“串珠样”改变 【诊断及鉴别诊断】 单发转移瘤，原发瘤不明确时诊断困难，病史、各脏器检查、肺穿刺影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-240-year-old  woman,  operated  for  primary lung malignancy (adenocarcinoma) a year ago. Note the reduced lung volume on the right side. 贲门癌肺转移肝癌肺转移医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2纵隔原发肿瘤和瘤样病变种类繁多各有特定的好发部位：胸廓入口区，成年多为甲状腺肿块(thyroid mass),儿童常为淋巴瘤前纵隔区，常为胸腺瘤(Thymoma)、畸胎瘤(teratoma) ，前心膈角区肿块多为心包囊肿、脂肪瘤中纵隔区 淋巴瘤最常见，次为支气管囊肿后纵隔 神经源性肿瘤好发，主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等，可伴局部脊柱骨质异常。

明确纵隔内各解剖结构及组织来源，有助于病变的定位和定性诊断七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2临床表现与肿块的大小部位性质和生长方式等密切相关良性肿瘤生长缓慢，长很大出现相应压迫症状临床与病理】 Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 上腔静脉受压：颈静脉增粗，头颈面、上肢水肿；气管受压：刺激性干咳、气急；喉返神经受压：声音嘶哑；交感神经受压：Horner综合征；迷走神经受压：心率慢，恶心呕吐；膈神经受压：呃逆及膈麻痹；食管受压：吞咽困难；1/3胸腺瘤者有重症肌无力，以此就诊，有此症状者10%有胸腺瘤少数胸内甲状腺肿者有甲亢皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管可咳出毛发和皮脂物医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（一） 胸内甲状腺肿 intrathoracic goiter常位于前上纵隔的一侧。

CT 上由于含碘量较高，故其密度较周围软组织密度高MRI常表现为稍长T1长T2信号，肿块内常出现囊变或钙化，密度或信号不均匀，肿块压气管致其向后或对侧移位影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 胸内甲状腺肿医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（二） 胸腺瘤 thymoma常位于前纵隔中部，分为侵袭性和非侵袭性，10%－15%为侵袭性CT为均匀软组织密度肿块，内有囊变时密度不均匀MRI表现为不均匀的稍长T1长T2信号，侵袭性肿块边缘不清，邻近结构不清，可有胸膜转移 【【影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 胸腺瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2恶性胸腺瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（三） 畸胎类肿瘤 Teratoid tumor 常位于前纵隔中部，包括囊性和实性畸胎瘤。

囊性畸胎瘤又称皮样囊肿 dermoid cyst，含外胚层和中胚层组织，CT上呈均匀囊样密度，囊壁可有钙化实性畸胎瘤包含三个胚层组织，CT呈混杂密度，如见到脂液平面（fat-fluid level）、骨骼及牙齿等特征性表现有助于诊断由于成分复杂，MRI常为混杂信号影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 畸胎瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2A 20-year-old female presented with complaints of frank hemoptysis for five days. In addition, for the past three years she had recurrent episodes of hemoptysis and cough, for which she was given repeated courses of antibiotics. Recently she completed the full course of antitubercular treatment from a primary healthcare physician. Previous chest radiographs were reviewed that showed persistent opacity in the left paracardiac region (Figure 1). Figure 1. Chest radiograph three years prior to admission shows a large ill-defined opacity with multiple lucencies adjacent to the left heart border. 接下页 畸胎瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2The patient was admitted and a thorough diagnostic workup was done. Routine hematological investigations were unremarkable and the sputum test was negative for acid fast bacilli (AFB). Chest CT revealed a heterogeneous mass with an irregular margin, 3.7 × 4.8 cm in size, involving the lingular lobe and the left mediastinum (Figure 2A). The mass had inhomogeneous density with fat, soft tissue and foci of calcification suggesting the diagnosis of mediastinal teratoma. Areas of consolidation and ground-glass opacities were noted in the lingula of the left lung (Figure 2B). Figure 2. Contrast enhanced axial CT of thorax A, Heterogeneous mass containing fat (arrow), soft tissue, and gas, involving the mediastinum and lingular lobe B, Consolidation and ground-glass opacities seen in lingular lobe adjacent to the tumor 畸胎瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Figure 3. Teratoma gross-cut surface showing predominantly solid and few cystic areas and a bunch of hairsFigure 4. Teratoma tissue section A, Mixture of gland, cartilage, and mesenchymal tissue B, Another area showing ectodermally derived tissue (skin and adnexa) (H & E × 200)  医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（四）淋巴瘤 lymphoma常位于前、中纵隔，可见多个淋巴结增大，可融合成肿块CT上多数呈均匀软组织密度，MRI上多为稍长T1长T2信号。

增强扫描肿块可有强化，肿块易包绕血管全身多部位淋巴结肿大有助于鉴别诊断影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 淋巴瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Mediastinal lymphoma in 32 years old woman with T lymphoma after one year stem cell transplantation. Chest radiograph (b) shows aortopulmonary windows with an anormal convex border (arrow). Notice that ten months before chest radiograph was normal (a). CT scan (c and d) demonstrates a mediastinal mass. key.at/esr/online_viewing/index.php?module=view_postersection&task=viewsection&pi=117763&si=1166&PNG_ONLV_ESR=hggsj9ng857gs4oh7cg4rsg4f5淋巴瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2The chest film shows the typical features of Hodgkin lymphoma, e.g., an anterior mediastinal mass. The CT-images of the same patient show a large soft tissue mass in the anterior mediastinum, which arises in the thymus.There is associated paratracheal adenopathy (arrow). 恶性淋巴瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（五）神经源性肿瘤 neurogenic tumor是后纵隔中最常见的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤或节细胞神经瘤，多数肿块呈类圆形，如肿瘤部分位于椎管内，部分位于脊柱旁，则呈“哑铃状（dumbbell shape）”，常伴椎间孔扩大，肿块多为均匀软组织密度或信号强度，边缘光滑，可伴有钙化、囊变等征象。

恶性肿瘤如神经母细胞瘤可伴有大量钙化，椎管骨质破坏及邻近软组织受累改变影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经纤维瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2←A posterior mediastinal mass in a 31-year-old man with schwannoma.LEFT↑: Ganglioneuroma, RIGHT:↑ Neurofibroma. 节细胞神经瘤 Ganglioneuroma医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Ganglioneuroma: Benign neoplasm arising from the sympathetic ganglia.Well defined, elongated encapsulated soft-tissue mass.Contains mature ganglion cells, Schwann cells, nerve fibers. Anterolateral spine and appears as homogenous/heterogenous on CT/MR.Punctate-to-coarse calcifications.Benign skeletal erosions/sclerosis.Vertical orientation, tapered appearance.Gradual enhancement with delayed imaging. 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（六）囊性肿块 cystic masses常见淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿。

CT呈水样密度，CT值0－20hu，含蛋白或内出血时，CT值提高至30－40hu，不易于实性鉴别MRI对囊肿出血有较高的敏感性影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 淋巴管水瘤 Lymphatic hygroma 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2支气管囊肿 Bronchial cyst医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2支气管囊肿 Bronchial cyst医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Bronchogenic CystsThe images show a well defined lesion of water attenuation in close proximity to the trachea or bronchus, which is typical for a bronchogenic foregut cyst.The images show more examples of bronchogenic cysts and their close proximity to the airway. 【诊断与鉴别诊断】Diagnosis and Differential Diagnosis1.根据不同的好发部位常有助于鉴别肿块的性质。

2.不同的肿块具有不同的组织特性 Ø（1）实性肿块 病变呈软组织密度， CT值常为30－50Hu或以上， MRI常呈长T1长T2信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤；Ø（2）囊性肿块 病变呈水样密度， CT值常为0－20Hu ，若囊液内含蛋白成分或囊内出血时其CT值为30－40Hu ，不易与实性肿块鉴别，增强CT有助鉴别， MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号常见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿；Ø（3）脂肪类肿块 病变CT值一般为负值，其范围为-80～-50Hu脂肪性病变，T1WI和T2WI均为高信号，脂肪抑制像脂肪呈低信号常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2肿块良恶性鉴别（1）肿块边缘：良性肿瘤边缘常较光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在，影响到骨骼时则表现为压迫吸收，有边缘硬化征象恶性肿瘤边界不清，较大时与邻近结构的脂肪层消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏2）恶性肿瘤常并发胸腔和心包积液，胸膜或心包有多发转移结节（3）纵隔内结构受累情况：较大良性肿瘤常导致纵隔结构压迫移位恶性肿瘤可致上腔静脉受侵或内有癌栓；当喉返神经和膈神经受累时出现声带麻痹和横隔升高及矛盾运动。

医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 primary mediastinal tumorprimary mediastinal tumor 起源于胸膜或累及胸膜的病变原发性和继发性包括胸膜的炎症、损伤、肿瘤、尘肺及结蹄组织病等引起的胸膜病变临床：发热、咳嗽、胸部不适，胸闷、胸痛等八、胸膜病变 Pleural diseasePleural disease医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2化脓性胸膜炎pyothorax ，简称脓胸 Empyema，多数由邻近脏器感染灶直接蔓延，少数由远处感染灶经血液循环而累计胸膜临床：急性期高热、气急、胸痛等症状，慢性期中毒症状减轻，表现为慢性消耗性疾病的症状临床与病理】 Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（一）化脓性胸膜炎 pyothoraxpyothorax 分为结核性和非结核性：前者主要由干酪样病变或结核性空洞破溃到胸膜腔引起，或是结核性病变经淋巴道侵及胸膜腔所致后者可为肺脓肿、大叶性肺炎、节段性肺炎等累及胸膜胸膜腔受累后可引起胸腔积脓，最终导致胸膜增厚、粘连和钙化，并可继发胸廓塌陷。

临床与病理】 Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（一）化脓性胸膜炎 pyothoraxpyothorax 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2X线：胸部平片①急性期：表现为胸腔游离性积液或包裹性积液，表现脓气胸时应怀疑有支气管胸膜瘘，可见气-液平面②慢性期：胸膜肥厚、粘连，甚至钙化，使病侧肋间隙变窄，胸廓塌陷变形，纵膈移向患侧，膈肌上升；部分患者邻近肋骨出现骨膜反应影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation（一）化脓性胸膜炎 pyothoraxpyothorax 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2①CT平扫：胸腔积液密度较一般渗出型胸腔积液稍高，邻近的肺实变受压移位；脓胸的壁厚较均匀，内壁较光滑②CT增强：胸局限性增厚的脏壁两层胸膜即脓肿壁明显强化影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation（一）化脓性胸膜炎 pyothoraxpyothorax 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Thoracic empyema 2 cases  医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2A difficult possibility for drainage that means a sign for bad prognosis. If the sign of alarm is well understood and will all facilities be activated, there remains a chance to control the situation.A voluminous pleural empyema on the left-hemithorax side. The air that has not ascended to the ventral, but is somewhere or other trapped air in the pus, represents a neglected sign for ...(Click answer)原发性胸膜肿瘤：间皮瘤、纤维性肿瘤、脂肪瘤。

继发性胸膜肿瘤：转移瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2（二）胸膜肿瘤 Tumor of pleuraTumor of pleura LFT可无临床症状DMP可表现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽，部分病例可出现肺性肥大性骨关节病LFT起源于胸膜纤维细胞，多为良性，但1/3为恶性；DMP均为恶性临床与病理】 Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-21. 原发性胸膜肿瘤 PrimaryPrimary tumor of pleuratumor of pleura 局限性纤维性肿瘤 Localized fibrous tumor, LFT弥漫性胸膜间皮瘤 Diffuse mesothelioma of pleura, DMP 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2X线：胸部平片：胸腔积液，局限性者病变较大时可显示突入肺野的结节或肿块，瘤底部一般较扁平，贴敷于胸内壁CT：①LFT：见于任何部位，类圆形，边缘光滑，密度均匀，均一性强化CT：②DMP：胸膜广泛结节状或不规则增厚，伴胸腔积液，有些病例见纵隔淋巴结肿大、椎体或肋骨破坏征象。

影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation1. 原发性胸膜肿瘤 PrimaryPrimary tumor of pleuratumor of pleura 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Localized Fibrous Tumor of the Pleura Posteroanterior chest radiograph in a 70-year-old woman who presented with chest discomfort. A well-circumscribed, pleural-based mass is seen in the upper left hemithorax. The angle between the mass and the chest wall is obtuse. The lesion was resected and found to be a benign localized fibrous tumor of the pleura. 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Localized Fibrous Tumor of the Pleura Upper photo. Large, pleural-based soft tissue mass abutspleura in right lower lung with an acute angle (white arrow) and obtuse angle (yellow arrow) where it meets the chest wall. Lower photo: Mediastinal windows show heterogeneous nature of the contrast-enhancing mass with some areas of lower attenuation (blue arrows) most likely representing necrosis.  医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Fig. 9: Mamelonated 乳头状的 thickening, irregular and hyperenhanced right pleura in a patient with a history of asbestos exposure (note the calcified pleural plaque; arrow) compatible with mesothelioma and epithelioid mesothelioma histologically confirmed. 弥漫性胸膜间皮瘤 Diffuse mesothelioma of pleura医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【诊断与鉴别诊断】Diagnosis and Differential Diagnosis①LFT：类圆形，边缘光整，密度均匀，均一性强化，偶然发现，无临床症状，诊断不难。

瘤灶大时需与胸膜肉瘤鉴别②DMP：胸膜广泛、不规则结节状增厚，伴胸腔积液，进展较快常可诊断需与转移瘤鉴别1. 原发性胸膜肿瘤 PrimaryPrimary tumor of pleuratumor of pleura 持续胸痛，进行性加重，胸腔积液，胸闷及进行性呼吸困难常见于肺癌、乳腺癌和胃肠道肿瘤转移临床与病理】 Clinical and pathology医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-22. 胸膜转移瘤 MetastaticMetastatic tumor of pleuratumor of pleura 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2X线：胸部平片：难以发现小转移灶，胸腔积液多时，则可掩盖病变CT：胸腔积液，胸膜散在结节或不规则增厚，纵隔淋巴结肿大，胸膜结节明显强化MRI：胸膜上多发结节状病灶，明显增强，伴胸腔积液，有些病例见纵隔淋巴结肿大影像学表现影像学表现】】Imaging manifestation2. 胸膜转移瘤 MetastaticMetastatic tumor of pleuratumor of pleura 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2The patient then underwent computed tomography of the chest, which revealed a pleural, parenchymal pulmonary nodule measuring approximately 30 × 25 mm (Figure 2) in the right lung. Therefore, a hypothetical diagnosis of pulmonary metastasis of the breast carcinoma previously removed was made, and biopsy was indicated for diagnostic confirmation.60岁，女性，3年前右侧乳腺侵袭性导管癌根治术后，CT检查。

医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2【诊断与鉴别诊断】Diagnosis and Differential Diagnosis胸膜征象典型，诊断不难多可检出原发肿瘤必要时胸腔积液细胞学检查或胸膜活检2. 胸膜转移瘤 MetastaticMetastatic tumor of pleuratumor of pleura 5各种影像检查的比较与优选Comparison and selection of various imaging医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2第五节 各种影像检查的比较与优选Comparison and selection of various imaging一、胸部影像检查的比较X线：简便、应用广泛、整体感强，基本方法 X 线检查的目的主要是：明确正常还是异常，随访普查可早期发现症状不明显的疾病不足之处：细微灶易漏，定位定性较难CT：易于发现病变、显示病变特征用于X线胸片诊断困难的检查，可显示心影后及后肋隔角等处隐匿病灶，减少漏诊，提高检出率MSCT用于肺癌的普查增强可了解病变血供，提高诊断准确率医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2MRI：多用于纵隔、肺门病变的诊断，了解肺部病变对纵隔的侵袭，纵隔病变对心脏大血管的侵袭情况，鉴别纵隔或肺门病变是血管性还是非血管性，不用对比剂显示纵隔、肺门肿大淋巴结。

根据信号特点推测胸水的成分但肺信号弱，难以显示肺的细微结构，对钙化不敏感，对骨折、气胸显示难，可有心跳呼吸伪影影响观察分析超声：主要适应症为胸壁良、恶性肿瘤、胸壁感染、胸膜病变及浅表的肺肿物，含气的肺组织和骨骼可将入射超声波全反射，超声在胸部的应用受到限制第五节 各种影像检查的比较与优选Comparison and selection of various imaging医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2二、胸部影像检查的优选X线、CT、MRI和超声各有优势和限度，可互相补充，互相印证；优选原则：因地而异：设备有无，优选因时而异：疾病有发生发展的过程，有规律，大叶性肺炎充血期，平片可无阳性发现，HRCT多能发现异常因病而异：何种疾病选用适当的检查如MRI观察肺部多较差，观察肺门淋巴结肿大较好对胸膜肥厚粘连钙化，MRI和超声不如X线和CTMRI对纵隔病变与血管病变、横膈上下病变有优势因人而异：先简单后复杂，先经济后昂贵第五节 各种影像检查的比较与优选Comparison and selection of various imaging医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2名词解释：肺不张、空洞、空气支气管征、结核球、卫星灶简答题：肺部基本病变；支气管扩张分型；急性粟粒型肺结核的X线表现特点；浸润性肺结核X线、CT表现特点；常见纵隔肿瘤基本影像学表现要点问答题：1.大叶性肺炎X线表现2.早期周围型肺癌影像表现3.中晚期周围型肺癌影像表现4.早期中央型肺癌影像表现5.中晚期中央型肺癌影像表现练习题医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2Thanks For Your Attention 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-2。