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第六章 涎腺主讲主讲 刘佃滨刘佃滨医学涎腺口腔组织病理学教学大纲1 1．．掌掌握握涎涎腺腺的的一一般般组组织织学学结结构构、、大大小小涎涎腺腺的的分布及组织学特点分布及组织学特点2. 2. 熟悉涎腺的功能熟悉涎腺的功能3 3．了解涎腺的增龄变化．了解涎腺的增龄变化医学涎腺口腔组织病理学涎涎 腺腺¬概述：概述：–外分泌腺外分泌腺–三对大唾液腺，许多小唾液腺三对大唾液腺，许多小唾液腺–湿润粘膜，溶解食物，促进消化湿润粘膜，溶解食物，促进消化医学涎腺口腔组织病理学第一节第一节 涎腺的一般组织结构涎腺的一般组织结构 ¬实质：实质：腺上皮细胞形成的腺上皮细胞形成的分泌单位分泌单位 （腺泡）（腺泡）和和 导管系统导管系统¬间质：间质：纤维结缔组织形成的纤维结缔组织形成的被膜被膜与与叶叶 间间或或小叶间隔小叶间隔医学涎腺口腔组织病理学涎腺的一般组织结构涎腺的一般组织结构医学涎腺口腔组织病理学一、一、腺泡腺泡 acinus¬连连接接于于导导管管末末端端，，由由单层腺上皮细胞组成单层腺上皮细胞组成¬腺腺泡泡外外周周有有基基底底膜膜包包绕绕，，腺腺细细胞胞和和基基底底膜膜之间有之间有肌上皮细胞肌上皮细胞¬根根据据形形态态、、结结构构和和功功能能，，将将腺腺泡泡分分为为三三种种：：浆浆液液性性、、粘粘液液性性、、混混合性合性混合性混合性浆液性浆液性粘液性粘液性医学涎腺口腔组织病理学（一）（一）浆液性腺泡浆液性腺泡u由由浆浆液液细细胞胞组组成成，，呈呈球球状状，，分分泌泌物物稀稀薄薄，，呈呈水样，含水样，含唾液淀粉酶唾液淀粉酶u光光镜镜下下：：细细胞胞呈呈锥锥体体型型，，核核圆圆形形，，位位于于基基底底部部1/3处处，，胞胞浆浆嗜嗜碱碱性性，，含含酶酶原原颗颗粒粒，，PAS染染色色阳性阳性医学涎腺口腔组织病理学浆液性腺泡浆液性腺泡¬电镜下：具有合成、贮电镜下：具有合成、贮存和分泌存和分泌蛋白质蛋白质的细胞的细胞特征特征¬粗面内质网丰富、高尔粗面内质网丰富、高尔基复合体、线粒体基复合体、线粒体¬胞吐：胞吐：医学涎腺口腔组织病理学浆浆液液性性腺腺泡泡医学涎腺口腔组织病理学（二）（二）粘液性腺泡粘液性腺泡Ø由由粘粘液液细细胞胞组组成成，，呈呈管状，分泌物粘稠。

管状，分泌物粘稠Ø光光镜镜下下：：腺腺细细胞胞呈呈锥锥体体形形，，胞胞浆浆含含有有粘粘原原颗颗粒粒，呈透明网状呈透明网状Ø分分泌泌物物少少时时，，核核较较大大，，色色浅浅；；分分泌泌物物多多时时，，核核扁扁平平，，位位于于底底部部，，染染色色较深 医学涎腺口腔组织病理学粘液性腺泡粘液性腺泡¬电镜下：电镜下： 高尔基复合体较多高尔基复合体较多—碳碳水化合物合成较旺盛水化合物合成较旺盛¬分泌颗粒分泌颗粒医学涎腺口腔组织病理学（三）（三）混合性腺泡混合性腺泡粘粘液液细细胞胞构构成成腺腺泡泡的的大部分，紧接闰管；大部分，紧接闰管；浆浆液液细细胞胞呈呈新新月月状状覆覆盖盖于于腺腺泡泡盲盲端端的的表表面面，，称称半月板半月板浆浆液液细细胞胞的的分分泌泌物物由由细细胞胞间间小小管管流流入入腺腺泡泡腔内医学涎腺口腔组织病理学混合性腺泡混合性腺泡半月板半月板 Demilune Demilune医学涎腺口腔组织病理学（四）（四）肌上皮细胞肌上皮细胞位位于于腺腺泡泡和和小小导导管管的的腺腺上皮细胞和基底膜之间上皮细胞和基底膜之间光光镜镜下下：：细细胞胞体体积积小小，，形形扁扁平平，，有有4-84-8个个分分支支状状突突起起，，呈呈放放射射状状包包绕绕在在腺腺泡泡表表面面，，形形似似篮篮子子，，故故又又称称蓝蓝细细胞胞。

核核大大而而扁扁，，几几乎乎占占据据整整个个细细胞肌微丝肌微丝医学涎腺口腔组织病理学肌上皮细胞肌上皮细胞免疫组化、免疫荧光研究证实：免疫组化、免疫荧光研究证实：¬肌上皮细胞内含肌上皮细胞内含肌动蛋白、肌球蛋白肌动蛋白、肌球蛋白 提示：肌上皮细胞有收缩功能，协助腺泡提示：肌上皮细胞有收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物或导管排出分泌物¬同时具有上皮细胞的特点：角蛋白、桥同时具有上皮细胞的特点：角蛋白、桥粒连接粒连接—可能为上皮来源可能为上皮来源¬分布部位：腺泡、闰管，纹管有否存在分布部位：腺泡、闰管，纹管有否存在争议争议医学涎腺口腔组织病理学肌上皮细胞肌上皮细胞SMA医学涎腺口腔组织病理学二、二、导管导管¬导管：导管：ü闰管闰管ü分泌管分泌管ü排泄管排泄管- -小叶间小叶间 小叶内小叶内医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——导管导管（一）闰管：（一）闰管：l连接腺泡与分泌管连接腺泡与分泌管l长短不一：长短不一： 粘液细胞多，闰管较短粘液细胞多，闰管较短 粘液细胞少，闰管较长粘液细胞少，闰管较长 纯粘液腺中，腺泡直接连于排泄管的纯粘液腺中，腺泡直接连于排泄管的 远端小管远端小管医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——导管导管¬闰管：闰管：¬光镜下：光镜下：l管管壁壁细细胞胞呈呈立立方方形形，，胞胞浆浆少少，，染染色色淡淡，，核核位位于于中央。

中央l能能发发挥挥干干细细胞胞的的作作用用，，可可分分化化分分泌泌细细胞胞、、肌肌上上皮细胞或纹管细胞皮细胞或纹管细胞医学涎腺口腔组织病理学闰管闰管光镜光镜电镜电镜医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——导管导管（二）分泌管：（二）分泌管：与闰管相延续与闰管相延续管管壁壁由由单单层层柱柱状状细细胞胞组组成成，，核核圆圆形形，，位位于于中中央央或或近近基基底底部部胞胞浆浆丰丰富富，，强强嗜嗜酸酸性性，，基基底底部部有有垂垂直直于于基基底底面面的的纵纵纹纹，，故故又又称称纹管纹管吸吸收收钠钠，，排排出出钾钾，，并并转转运运水水，，改改变变唾唾液液的的量量和和渗渗透透压压，，起起““钠泵钠泵””作用医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——导管导管¬分泌管：分泌管：医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——导管导管（三）排泄管：（三）排泄管：起起始始于于小小叶叶内内，，与与分分泌泌管管相相延延续续管管壁壁细细胞胞呈呈柱柱状状，，胞胞浆淡染出出小小叶叶后后，，称称小小叶叶间间导导管管，，管管壁壁细细胞胞变变为为复复层层或或假假复复层层柱柱状状细细胞胞除除类类似似纹纹管管细细胞胞外外，，还还有有许许多多小小的的基基底底样样细细胞胞(储备细胞储备细胞).小小叶叶间间导导管管汇汇集集成成总总排排泄泄管管。

上皮渐变为复层鳞状上皮上皮渐变为复层鳞状上皮医学涎腺口腔组织病理学排泄管排泄管医学涎腺口腔组织病理学三、三、结缔组织结缔组织¬结缔组织：结缔组织：被膜、间隔，血管、神经伴行被膜、间隔，血管、神经伴行 神经：神经：感觉神经、交感、副交感感觉神经、交感、副交感–刺刺激激副副交交感感神神经经：：唾唾液液量量多多而而稀稀薄薄，，富富含含水水分和盐类分和盐类–刺刺激激交交感感神神经经：：唾唾液液量量少少而而粘粘稠稠，，有有机机成成分分较多较多–激激素素在在某某种种程程度度上上调调控控涎涎腺腺的的分分泌泌，，但但仅仅能能改变成分，不能改变分泌改变成分，不能改变分泌–唾液的分泌取决于唾液的分泌取决于肌上皮细胞肌上皮细胞 医学涎腺口腔组织病理学第二节第二节 涎腺的分布及组织学特点涎腺的分布及组织学特点☆☆大涎腺：大涎腺：l腮腮 腺腺l颌下腺颌下腺l舌下腺舌下腺☆☆小涎腺：小涎腺：唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、 舌腭腺、磨牙后腺舌腭腺、磨牙后腺医学涎腺口腔组织病理学一、一、腮腮 腺腺¬唾液腺中最大者，分深浅两叶。

唾液腺中最大者，分深浅两叶¬腮腺导管腮腺导管：开口于上颌第二磨牙相对应：开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜的颊粘膜¬为为纯浆液腺纯浆液腺，闰管长，有分支；分泌管，闰管长，有分支；分泌管多，染色浅多，染色浅¬腮腺内有淋巴结及淋巴结内有腺体组织腮腺内有淋巴结及淋巴结内有腺体组织—良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤、恶性淋巴良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤、恶性淋巴瘤来源瘤来源医学涎腺口腔组织病理学腮腮 腺腺¬闰管与分泌管交接处，可见典型皮脂腺闰管与分泌管交接处，可见典型皮脂腺结构在大导管上皮细胞层内可见少数结构在大导管上皮细胞层内可见少数含有粘液的含有粘液的杯状细胞杯状细胞¬晶样体晶样体：多出现在导管中，针状、指状：多出现在导管中，针状、指状或板状嗜伊红着色可引起周围组织或板状嗜伊红着色可引起周围组织炎症，也可形成结石中心的核，一般认炎症，也可形成结石中心的核，一般认为是导管上皮细胞的产物为是导管上皮细胞的产物医学涎腺口腔组织病理学腮腮 腺腺医学涎腺口腔组织病理学二、二、颌下腺颌下腺¬大大部分位于颌下三角内，少部分位于下部分位于颌下三角内，少部分位于下颌舌骨肌游离缘后方主导管向前走行颌舌骨肌游离缘后方。

主导管向前走行开口于舌下系带两侧的肉阜开口于舌下系带两侧的肉阜¬混合性腺体，浆液性腺泡为主混合性腺体，浆液性腺泡为主，少数粘，少数粘液性腺泡和混合性腺泡，闰管较短，分液性腺泡和混合性腺泡，闰管较短，分泌管较长泌管较长¬导管周围常伴有弥散之淋巴组织导管周围常伴有弥散之淋巴组织医学涎腺口腔组织病理学颌下腺颌下腺医学涎腺口腔组织病理学颌下腺颌下腺医学涎腺口腔组织病理学三、三、舌下腺舌下腺¬有一对较大和若干个较小的腺体组成有一对较大和若干个较小的腺体组成¬位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间¬舌下腺通过主导管开口于颌下腺导管舌下腺通过主导管开口于颌下腺导管¬小的舌下腺导管开口：小的舌下腺导管开口：①①与舌下腺主导管与舌下腺主导管联合；联合；②②与颌下腺导管联合；与颌下腺导管联合；③③开口在舌下开口在舌下皱襞处¬混合性腺体，粘液性腺泡混合性腺体，粘液性腺泡占主要部分占主要部分¬闰管分泌管发育不良，腺泡直接连接于闰管分泌管发育不良，腺泡直接连接于排泄管的远侧小管排泄管的远侧小管医学涎腺口腔组织病理学舌下腺舌下腺医学涎腺口腔组织病理学四、小涎腺四、小涎腺ü唇腺：唇腺：ü颊腺：颊腺：ü磨牙后腺：磨牙后腺： ü 舌腺：舌腺：ü 腭腺：腭腺：ü 舌腭腺：舌腭腺：混合腺体，混合腺体，以粘液腺泡为主以粘液腺泡为主医学涎腺口腔组织病理学小涎腺小涎腺混合腺体，以粘液腺泡为主混合腺体，以粘液腺泡为主唇腺唇腺 医学涎腺口腔组织病理学小涎腺小涎腺¬小涎腺：小涎腺：ü 唇腺：唇腺：ü 颊腺：颊腺：ü磨牙后腺：磨牙后腺： ü 舌腺：舌腺：ü 腭腺：腭腺：ü 舌腭腺：舌腭腺： 唇唇 腺腺浆浆细细胞胞产产生生的的IgA与与腺腺细细胞胞分分泌泌的的分分泌泌片片结结合合形形成成分分泌泌型型IgA。

医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——分布及组织学特点分布及组织学特点¬小涎腺：小涎腺：ü 唇腺：唇腺：ü 颊腺：颊腺：ü 舌腺：舌腺：ü 腭腺：腭腺：ü 舌腭腺：舌腭腺：ü 磨牙后腺：磨牙后腺： 舌前腺：舌腹系带两侧舌尖处舌前腺：舌腹系带两侧舌尖处 粘液腺泡为主，少数混粘液腺泡为主，少数混 合腺泡合腺泡舌后腺：舌根部和舌侧缘舌后腺：舌根部和舌侧缘 纯粘液腺纯粘液腺味味 腺：轮廓沟下方，浆液腺腺：轮廓沟下方，浆液腺医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——分布及组织学特点分布及组织学特点¬小涎腺：小涎腺：ü 唇腺：唇腺：ü 颊腺：颊腺：ü 舌腺：舌腺：ü 腭腺：腭腺：ü 舌腭腺：舌腭腺：ü 磨牙后腺：磨牙后腺： 位于硬腭的腺区、软腭和悬雍垂位于硬腭的腺区、软腭和悬雍垂 纯粘液腺纯粘液腺医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——分布及组织学特点分布及组织学特点¬小涎腺：小涎腺：ü 唇腺：唇腺：ü 颊腺：颊腺：ü 舌腺：舌腺：ü 腭腺：腭腺：ü 舌腭腺：舌腭腺：ü 磨牙后腺：磨牙后腺： 位于舌腭皱折的咽部，纯粘液腺位于舌腭皱折的咽部，纯粘液腺医学涎腺口腔组织病理学涎腺涎腺——分布及组织学特点分布及组织学特点¬小涎腺：小涎腺：ü 唇腺：唇腺：ü 颊腺：颊腺：ü 舌腺：舌腺：ü 腭腺：腭腺：ü 舌腭腺：舌腭腺：ü 磨牙后腺：磨牙后腺： 位于磨牙后区，混合腺体位于磨牙后区，混合腺体医学涎腺口腔组织病理学第三节第三节 涎腺的功能与增龄变化涎腺的功能与增龄变化一、涎腺的功能一、涎腺的功能产生、分泌唾液：产生、分泌唾液：1000—1500ml/1000—1500ml/日日，，99%为水。

为水无机离子：无机离子：K+ Na+ Cl- Ca2+ PO33– HCO3–有有机机物物：：糖糖蛋蛋白白 酶酶（（淀淀粉粉酶酶、、核核酸酸酶酶、、脱脱氧氧核酸酶、过氧化酶、溶菌酶和酸性磷酸酶）核酸酶、过氧化酶、溶菌酶和酸性磷酸酶）其其他他：：凝凝血血因因子子、、血血浆浆蛋蛋白白、、氨氨基基酸酸、、尿尿素素、、脂肪酸、皮质类固醇、脂肪酸、皮质类固醇、IgA IgG IgM唾液唾液PH值：值：6.7-7.4医学涎腺口腔组织病理学涎腺的功能涎腺的功能（一）（一）消化功能消化功能 α–淀粉酶淀粉酶淀粉淀粉 麦芽糖、糊精麦芽糖、糊精脂肪溶解酶脂肪溶解酶甘油三酯甘油三酯 甘油二酯、脂肪酸甘油二酯、脂肪酸医学涎腺口腔组织病理学涎腺的功能涎腺的功能（二）润滑、保护和（二）润滑、保护和防御功能防御功能l糖蛋白吸附至口腔粘膜表面糖蛋白吸附至口腔粘膜表面- -保护屏障保护屏障l润滑作用：便于咀嚼、吞咽和发音润滑作用：便于咀嚼、吞咽和发音l冲刷作用：液体张力和流速冲刷作用：液体张力和流速- -细菌、食物细菌、食物 残渣、糖残渣、糖l缓冲作用：缓冲作用：PO33– HCO3——致病菌失去理致病菌失去理想的生存环境；改变菌斑的想的生存环境；改变菌斑的PHPH，，起保护釉起保护釉质、抑制脱矿质、抑制脱矿- -减少龋减少龋医学涎腺口腔组织病理学涎腺的功能涎腺的功能A. A. 过氧化酶过氧化酶B. B. 溶菌酶溶菌酶C. C. 免疫球蛋白：免疫球蛋白：IgAIgAD. D. 乳铁蛋白乳铁蛋白（三）抑菌作用（三）抑菌作用医学涎腺口腔组织病理学涎腺的功能涎腺的功能（四）内分泌功能（四）内分泌功能腮腺素：腮腺素：分泌管上皮细胞产生，维持腮腺分泌管上皮细胞产生，维持腮腺的正常分泌活动，并对骨、软骨、牙等的的正常分泌活动，并对骨、软骨、牙等的正常发育和钙化有一定促进作用；促进间正常发育和钙化有一定促进作用；促进间质生长，降低血钙，刺激牙本质钙化，提质生长，降低血钙，刺激牙本质钙化，提高骨髓温度。

高骨髓温度生长因子：神经生长因子、表皮生长因子生长因子：神经生长因子、表皮生长因子此外，肾素、血管弛缓素此外，肾素、血管弛缓素医学涎腺口腔组织病理学二、涎腺的二、涎腺的增龄性变化增龄性变化增龄变化：增龄变化：¬唾液量减少而粘稠：唾液量减少而粘稠：–腺腺泡泡变变性性和和萎萎缩缩，，导导管管扩扩张张增增生生，，间间质质纤维化，脂肪细胞增多，炎细胞浸润纤维化，脂肪细胞增多，炎细胞浸润¬嗜酸细胞增多嗜酸细胞增多–体体积积大大，，胞胞浆浆充充满满嗜嗜酸酸性性颗颗粒粒，，核核位位于于中中央央，，呈呈皱皱缩缩状状 ，，临临床床可可见见相相应应嗜嗜酸酸粒粒细胞瘤、嗜酸性腺瘤细胞瘤、嗜酸性腺瘤医学涎腺口腔组织病理学。