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第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系缺氧第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系第一节第一节 概述概述氧是机体所必需的氧是机体所必需的Hypoxia:everyday in lifeHypoxia:everyday in life缺氧缺氧是临床多种疾病共有的病理过程是临床多种疾病共有的病理过程是多种疾病引起死亡的重要原因是多种疾病引起死亡的重要原因是高原、航天、航空医学中的重是高原、航天、航空医学中的重要问题要问题是坑道、密闭环境作业医学和运是坑道、密闭环境作业医学和运动医学中的重要问题动医学中的重要问题第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系摄取、运输摄取、运输摄取、运输摄取、运输利用利用利用利用肺泡肺泡组织、细胞组织、细胞血液循环血液循环O2第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系缺氧的概念缺氧的概念缺氧（缺氧（HypoxiaHypoxia）是指组织、细胞）是指组织、细胞得不到充足得不到充足的氧的氧或或不能充分利用氧不能充分利用氧时时，组织、细胞的代谢、组织、细胞的代谢、功能和形态结构发生异常变化的功能和形态结构发生异常变化的病理过程病理过程Hypoxia:absence of oxygen in tissues.Anoxia:relatively complete absence of oxygen in tissues.Hypoxemia:a deficiency of oxygen in the blood-无氧无氧-低氧血症低氧血症-缺氧缺氧第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系血氧分压血氧分压（partial pressure of oxygen,POpartial pressure of oxygen,PO2 2）概念：概念：物理溶解于血液中的氧所产生的张力物理溶解于血液中的氧所产生的张力(又又称血氧张力称血氧张力)正常值：正常值：动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：100mmHg(13.3kPa)100mmHg(13.3kPa)取决于吸入气氧分压和外呼吸功能状态取决于吸入气氧分压和外呼吸功能状态静脉血氧分压静脉血氧分压(PvO(PvO2 2)：40mmHg(5.32kPa)40mmHg(5.32kPa)反映内呼吸状态反映内呼吸状态常用血氧指标常用血氧指标第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系血氧容量血氧容量 oxygen binding capacity,CO oxygen binding capacity,CO2 2 maxmax概念：概念：100ml100ml血液中的血红蛋白在氧分压为血液中的血红蛋白在氧分压为(150mmHg)(150mmHg)，二氧化，二氧化碳分压为碳分压为40mmHg40mmHg，温度，温度3838时，所能结合氧的最大毫升时，所能结合氧的最大毫升数，即数，即100 ml100 ml血液中血液中血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)的最大带氧量的最大带氧量COCO2 2=1.34(ml/g)Hb(g/dL)=1.34(ml/g)Hb(g/dL)取决于血液中取决于血液中HbHb的质的质(与与O O2 2结合的能力结合的能力)和量和量正常值：正常值：20 ml/dL20 ml/dL第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系血氧含量血氧含量(oxygen content,CO(oxygen content,CO2 2)概念：概念：指指100ml100ml血液实际含有的氧量血液实际含有的氧量(ml(ml数数)，包括，包括物理溶解的和化学结合的氧量物理溶解的和化学结合的氧量物理溶解氧量少（物理溶解氧量少（0.3ml/dL)0.3ml/dL)常可忽略不计常可忽略不计取决于氧分压和氧容量取决于氧分压和氧容量正常值：正常值：动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO(CaO2 2)约约19 ml/dL19 ml/dL静脉血氧含量静脉血氧含量(CvO(CvO2 2)约约14 ml/dL14 ml/dL动静脉氧含量差动静脉氧含量差(Ca-vO(Ca-vO2 2)约约5 ml/dL5 ml/dL第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系血氧饱和度血氧饱和度(oxygen saturation,SO(oxygen saturation,SO2 2)概念：概念：血液中已经与氧结合等血红蛋白占血液总血红蛋血液中已经与氧结合等血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比白的百分比氧饱和度氧饱和度()(氧含量氧含量-溶解氧量溶解氧量)/)/氧容量氧容量氧氧含量含量/氧容量氧容量正常值：正常值：动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2)约约939398%98%静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度(SvO(SvO2 2)约约70 70 7575第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系氧离曲线氧离曲线SOSO2 2主要取决于主要取决于POPO2 2，二者之间的关系曲线二者之间的关系曲线呈呈S S形，称为氧离曲形，称为氧离曲线线SOSO2 2还受还受血液血液pHpH、温、温度、度、COCO2 2分压，红细胞分压，红细胞2,3-DPG2,3-DPG含量的影响含量的影响lP50P50：SOSO2 2为为50%50%时的氧分压时的氧分压反映反映HbHb与与O2O2的亲和力的亲和力正常为正常为26-27mmHg26-27mmHg第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系第二节原因、分类和血氧变化的特点第二节原因、分类和血氧变化的特点缺氧缺氧供氧不足供氧不足用氧障碍用氧障碍通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍肺吸入气中氧分压降低肺吸入气中氧分压降低静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉血红蛋白含量减少血红蛋白含量减少血红蛋白结构、功能异常血红蛋白结构、功能异常缺血性缺血性淤血性淤血性呼吸酶合成减少呼吸酶合成减少线粒体损伤线粒体损伤 线粒体功能受抑制线粒体功能受抑制血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系一、乏氧性缺氧（一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxiaHypoxic hypoxia）主要表现为主要表现为动脉血氧分压降低动脉血氧分压降低，动脉血氧含动脉血氧含量减少量减少，组织供氧不足，又称低张性缺氧，组织供氧不足，又称低张性缺氧(hypotonic hypoxia)(hypotonic hypoxia)。

第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系(一一)原因原因吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低 高原、高空、通风不良的矿井、坑道高原、高空、通风不良的矿井、坑道吸入低氧混合气吸入低氧混合气外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 肺通气和肺通气和/或换气功能障碍或换气功能障碍又称呼吸性缺氧又称呼吸性缺氧(respiratory hypoxia)(respiratory hypoxia)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉 先天性心脏病，右向左分流，静脉血掺先天性心脏病，右向左分流，静脉血掺入动脉血入动脉血第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系不同海拔高度下，大气压、吸入气与肺泡气氧不同海拔高度下，大气压、吸入气与肺泡气氧分压、动脉血氧饱和度的变化分压、动脉血氧饱和度的变化海拔高度海拔高度(m)大气压大气压(mmHg)吸入气氧分压吸入气氧分压(mmHg)肺泡气氧分压肺泡气氧分压(mmHg)动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(%)0760159105953000530110629050004058545757000310653560第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系(二二)血氧变化特点血氧变化特点动脉血氧分压动脉血氧分压血氧容量血氧容量动动-静脉血氧差静脉血氧差降低降低正常正常慢性缺氧时，单位容积血液内红细胞数和血红蛋慢性缺氧时，单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，血氧容量增加白量增多，血氧容量增加降低或正常降低或正常静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量降低降低动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧含量动脉血氧含量降低降低降低降低第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系PaOPaO2 2 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 POPO2 2 向细胞弥散速度向细胞弥散速度向细胞弥散速度向细胞弥散速度 动动动动-静脉氧含量差静脉氧含量差静脉氧含量差静脉氧含量差 慢性缺氧时，组织利用氧的能力代偿性增慢性缺氧时，组织利用氧的能力代偿性增强，动强，动-静脉氧含量差可正常静脉氧含量差可正常第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系紫绀紫绀 （CyanosisCyanosis）毛细血管血液中脱氧血红毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度为蛋白浓度为2.6 5g/dL2.6 5g/dL，当，当其达到或超过其达到或超过5g/dL5g/dL时，可时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，使皮肤和粘膜呈青紫色，称为紫绀。

称为紫绀缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧当血红蛋白过多或过少当血红蛋白过多或过少 时，发绀与缺氧常不一致例如时，发绀与缺氧常不一致例如重度贫血患者，血红蛋白可降至重度贫血患者，血红蛋白可降至5g/dL以下，出现严重缺以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀红细胞增多症患者，血中还原血红氧，但不会发生紫绀红细胞增多症患者，血中还原血红蛋白超过蛋白超过5g/dL，出现发绀，但可无缺氧症状出现发绀，但可无缺氧症状第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系二、血液性缺氧二、血液性缺氧（Hemic hypoxiaHemic hypoxia）血液性缺氧是由于血液性缺氧是由于血红蛋白含量减少或性血红蛋白含量减少或性质改变质改变，使血液携氧能力降低，血氧含量，使血液携氧能力降低，血氧含量减少，或血红蛋白结合的氧不易释放而导减少，或血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺氧致的组织缺氧动脉血氧分压和氧饱和度均正常，故又称动脉血氧分压和氧饱和度均正常，故又称为等张性缺氧为等张性缺氧(isotonic hypoxia)(isotonic hypoxia)第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系(一一)原因原因1.Hb1.Hb量的变化量的变化各种原因引起的严重贫血各种原因引起的严重贫血2.Hb2.Hb的变化的变化COCO中毒中毒高铁血红蛋白高铁血红蛋白HbHb与与O2O2的亲和力增高的亲和力增高第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系CO中毒中毒COCO与与HbHb亲合力比亲合力比O O2 2高高210210倍倍碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin(carboxyhemoglobin，HbCO)HbCO)不能与氧结合不能与氧结合COCO抑制红细胞内糖酵解，使其抑制红细胞内糖酵解，使其2,3-DPG2,3-DPG生成生成减少，氧离曲线左移减少，氧离曲线左移皮肤、粘膜呈皮肤、粘膜呈HbCOHbCO的樱桃红色的樱桃红色第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系 高铁高铁Hb 血症血症(methemoglobinemia)HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺衍生物可使血红蛋白亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺衍生物可使血红蛋白中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白(methemoglobin(methemoglobin）如食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原如食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症第三军医大学高原军事医学系第三军医大学高原军事医学系FeFe3+3+不能携氧不能携氧 FeFe2+2+-O-O2 2不能解离不能解离 高铁高铁HbHb血症血症 HbFe3+OH第三军医大学高原军事医学系第三军医。