儿科学基础10年儿科学课件.ppt

儿科学基础儿科学基础中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 儿科儿科 杜敏联杜敏联第1页，共62页儿科学概论儿科学概论儿科学儿科学 研究胎儿至青少年期的研究胎儿至青少年期的 生长发育，保健和疾病防治，生长发育，保健和疾病防治，提高生命质量提高生命质量 维护小儿达具成人能力状态维护小儿达具成人能力状态第2页，共62页本单元主要内容本单元主要内容n儿科学概况儿科学概况n年龄分期年龄分期n体格发育规律体格发育规律n体格发育各主要评价指标体格发育各主要评价指标 各年龄段正常测值和具体计算各年龄段正常测值和具体计算n生长发育评估方法生长发育评估方法第3页，共62页受精卵受精卵成熟新生儿成熟新生儿：生物进化的重演生物进化的重演受精卵受精卵F2m F5m 出生出生 2yr 6yr 15yr 25yr 第4页，共62页儿科学特点儿科学特点研究对象研究对象“发展中发展中”对象，质对象，质-量改变量改变 不是缩小的成人不是缩小的成人 第5页，共62页儿科学儿科学 Pediatricsn学科发展学科发展 疾病谱改变疾病谱改变 任务任务:治疗治疗预防预防n国际趋势国际趋势 19-2019-20传染病、营养不良为主传染病、营养不良为主 40 40 疫苗问世，疫苗问世，6060 代乳品开发代乳品开发 三级学科发展三级学科发展,诊治疾病谱和预防病种改变诊治疾病谱和预防病种改变n国内国内 解放后医学整体（知识、设备）发展解放后医学整体（知识、设备）发展 妇幼保健机构建立、功能完善妇幼保健机构建立、功能完善 8080年代后与国际发展趋势逐步接轨年代后与国际发展趋势逐步接轨 第6页，共62页。

儿科学儿科学学科发展学科发展 三级学科建立三级学科建立 二级学科二级学科:普通儿科学普通儿科学 (General Pediatrics)(General Pediatrics)三级学科三级学科:新生儿、儿科呼吸、消化、心血管、新生儿、儿科呼吸、消化、心血管、泌尿、血液病、神经、内分泌遗传代谢病、儿泌尿、血液病、神经、内分泌遗传代谢病、儿童保健、免疫童保健、免疫第7页，共62页预防儿科学预防儿科学 预防疾病扩大，从传染病至预防疾病扩大，从传染病至 器质性疾病、精神心理、器质性疾病、精神心理、先天性遗传代谢病先天性遗传代谢病 发育儿科学发育儿科学 体格体格 心理心理-精神神经发育精神神经发育 边缘学科边缘学科 围产医学、青春期医学围产医学、青春期医学 儿科学儿科学学科发展学科发展 三级学科建立三级学科建立第8页，共62页发展中器官形态和功能改变发展中器官形态和功能改变 解剖学：大小，形态，组织结构解剖学：大小，形态，组织结构 功能：呼吸、心率、血压、分子水平（酶，功能：呼吸、心率、血压、分子水平（酶，Hb）代谢、免疫：生理代谢、免疫：生理-病理界限的年龄特征病理界限的年龄特征 病理：相同病因不同病理（肺炎、肝炎）病理：相同病因不同病理（肺炎、肝炎）心理心理：可塑性：可塑性 儿科学特点基础医学儿科学特点基础医学第9页，共62页。

病因、病种、诊断、治疗、预后和预防病因、病种、诊断、治疗、预后和预防 鉴别诊断：抽搐（新生儿，婴儿，儿童）鉴别诊断：抽搐（新生儿，婴儿，儿童）实验室诊断：测值年龄差异，生理实验室诊断：测值年龄差异，生理-病理的交叉重叠：病理的交叉重叠：如免疫球蛋白，肾功能生化指标，胎儿血红蛋白如免疫球蛋白，肾功能生化指标，胎儿血红蛋白 治疗治疗 药物剂量体表面积，药代谢功能，液体治疗药物剂量体表面积，药代谢功能，液体治疗病程病程 预后预后 不同年龄不一：不同年龄不一：如病情急变性、营养不良（如病情急变性、营养不良（CNS预后预后）儿科学特点临床医学儿科学特点临床医学第10页，共62页预防预防 感染性疾病预防感染性疾病预防 传染病传染病 可预防病种增多，麻疹、流脑、乙脑可预防病种增多，麻疹、流脑、乙脑 甲、乙肝炎，腮腺炎、风疹甲、乙肝炎，腮腺炎、风疹 常见感染病常见感染病 流感，肺炎流感，肺炎 儿科学特点儿科学特点 临床医学临床医学第11页，共62页儿科学特点临床医学儿科学特点临床医学预防预防非感染性疾病预防非感染性疾病预防 四病预防四病预防 肺炎、营养不良、缺铁贫血、腹泻病肺炎、营养不良、缺铁贫血、腹泻病 遗传病新生儿筛查遗传病新生儿筛查 普查：先天性甲低普查：先天性甲低 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 G6P-DG6P-D（南方）（南方）少见遗传病高危筛查少见遗传病高危筛查(按需进行按需进行)儿童期预防成年病儿童期预防成年病 肥胖肥胖-高血压、糖尿病、心血管病等（代谢综合症）高血压、糖尿病、心血管病等（代谢综合症）关键时刻维持钙平衡关键时刻维持钙平衡老年骨折风险因素老年骨折风险因素第12页，共62页。

胎儿期胎儿期 280天天 妊娠早、中、后期妊娠早、中、后期 新生儿期新生儿期 生后生后28天天 环境适应期环境适应期围生期围生期 胎龄胎龄28W生后生后7天天 “两期两期”死亡率是医疗水平评估标准死亡率是医疗水平评估标准 婴儿婴儿 期期 01岁末岁末 幼儿期幼儿期 1岁岁3岁末岁末年龄分期及特点年龄分期及特点第13页，共62页大的形态发育畸形大的形态发育畸形体格、器官小缺陷和形态异常体格、器官小缺陷和形态异常0 01212W W早期早期 13 132727W W中期中期 28 284040W W后期后期胚卵期胚卵期 胚胎期（成胚期）胚胎期（成胚期）-分化分化 胎儿期胎儿期第14页，共62页学龄前期学龄前期 3岁岁 6-7岁岁 学龄期学龄期 6-7岁岁11-12岁岁 青春期青春期 女：女：10-12岁岁17-18岁岁 男：男：12-14岁岁18-20岁岁 年代提前趋势年代提前趋势：2005全国调查开始发育平均年龄全国调查开始发育平均年龄 女：女：9.2岁岁 男：男：10.55岁岁年龄分期及特点年龄分期及特点第15页，共62页生长发育生长发育Growth and Development生长：生长：量量 大小大小 细胞数及体积细胞数及体积 是发育的物质基础是发育的物质基础发育：发育：质质 功能功能 细胞分化细胞分化 酶，分子学酶，分子学了解：了解：正常发育方式，关键时刻和阶段的正常发育方式，关键时刻和阶段的“里程碑里程碑”(Critical windows /“Milstone”）第16页，共62页。

生长发育生长发育 生长发育的规律生长发育的规律 共性共性 个性个性 连续性连续性 不均衡性不均衡性 体格生长体格生长 婴儿型，儿童型婴儿型，儿童型,青春期，青春期，器官间差异器官间差异 头尾、头尾、近远、近远、粗细规律粗细规律 个体差异个体差异 个体的生长个体的生长“轨迹轨迹”(生长曲线显示生长曲线显示)第17页，共62页生长发育生长发育 生长持续性生长持续性生长速度的不均一性生长速度的不均一性第18页，共62页生后线性生长三时相生后线性生长三时相 Postnatal ICP growth pattern(1)婴儿相婴儿相 Infancy phase(2)儿童相儿童相Childhood phase(3)青春期青春期Puberty phaseEur J Clin Nutrit 1994 生长激素生长激素性激素性激素 营养营养 (分期依据分期依据)第19页，共62页器官发育的不均衡性器官发育的不均衡性第20页，共62页体重体重出生平均出生平均 男男3.3kg 女女3.2kg生理性体重下降生理性体重下降 34天天710天，天，39%病理性界限病理性界限 10天天 10体重增长规律体重增长规律 年龄年龄 增长值（增长值（kg）体重（体重（kg)与出生比增长与出生比增长(倍倍)出生出生 3 34月月 3 6 2 12月末月末 3 9 3 24月末月末 3 12 4 以后以后 2/年年 体格生长体格生长 growth in stature 第21页，共62页。

头顶头顶足跟底足跟底 年龄年龄 身长（身长（cm）增长值增长值 身体中点身体中点 上上/下部量下部量 出生出生 50 脐上脐上 0.67 3个月个月 62 12 12个月个月 75 12 24个月个月 85 10 脐下脐下 0.6 2岁岁 57/年年 青春期青春期 加速峰值加速峰值 男男9 10/年年 耻骨联上缘耻骨联上缘 0.53 女女89/年年 长骨融合后长骨融合后 再长再长34cm（脊柱增长）脊柱增长）体格生长体格生长 身长（高）身长（高）第22页，共62页体格生长体格生长 计算计算体重体重 (kg)12个月个月 10 1岁岁 12岁岁(未发育未发育)=8+年龄（岁）年龄（岁）2身长（身长（cm）12个月个月 75 24个月个月 87 212岁岁(未发育未发育)75年龄（岁）年龄（岁）7第23页，共62页与脑发育相关（尤与脑发育相关（尤2岁内）岁内）6个月内高速增长，长个月内高速增长，长10 cm 年龄年龄 增长值（增长值（cm）头围头围出生出生 323434月月 6 4012月月 6 4624月月 2 485岁岁 2 5015岁岁 5458体格生长体格生长 头围头围 Head circumferenceHead circumference 第24页，共62页。

与与肺、胸廓、胸肌、皮下脂肪肺、胸廓、胸肌、皮下脂肪相关相关 年龄年龄 胸围胸围 cm 出生出生 头围头围 12cm 1215月月 与头围等值与头围等值 1岁岁12岁岁 头围年龄头围年龄胸围、头围关系胸围、头围关系综合评估脑、胸廓发育和营养综合评估脑、胸廓发育和营养 体格生长体格生长 胸围胸围第25页，共62页体格生长体格生长 牙齿牙齿 萌牙萌牙 影响因素：钙影响因素：钙 维生素维生素D、C eruption 蛋白质蛋白质 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 乳齿乳齿20颗颗 乳齿萌出顺序乳齿萌出顺序第26页，共62页始萌始萌延迟延迟出齐出齐410月月12月月2.5岁（岁（20颗）颗）体格生长体格生长 牙齿牙齿 乳齿萌出年龄乳齿萌出年龄 chronology of Primary teeth第27页，共62页恒齿萌出年龄（岁）恒齿萌出年龄（岁）Chronology of Secondary(permanent)teeth始萌始萌恒磨牙恒磨牙6岁岁第第1第第2第第36岁岁 12岁岁1718岁岁 体格生长体格生长 牙齿牙齿第28页，共62页体格生长体格生长 骨骼发育骨骼发育 颅骨颅骨 囟门囟门fontanel 前囟前囟 anterior fontanel 前囟闭合：前囟闭合：11.5岁岁 前囟增大前囟增大脑积水，佝偻病，甲低脑积水，佝偻病，甲低 膨隆膨隆颅内感染，出血颅内感染，出血 早闭早闭小头畸形小头畸形 凹陷凹陷脱水，营养不良脱水，营养不良 后囟后囟(posterio rfontanel)闭合闭合:0-周周前囟测量方法前囟测量方法第29页，共62页。

体格生长体格生长 骨骼发育骨骼发育 面骨面骨 颅颅/面比例面比例 -婴儿婴儿1:1 (孩儿脸孩儿脸)3岁内脑发育高峰期岁内脑发育高峰期 -3岁后岁后,面骨发育加快面骨发育加快 -年长儿年长儿 青春期青春期 1第30页，共62页脑积水患儿颅面比例脑积水患儿颅面比例1,1,大而前突的颅骨大而前突的颅骨,三角形面部三角形面部正常婴儿正常婴儿颅面比例颅面比例1:1正常儿童正常儿童颅面比例颅面比例上部量上部量蜘蛛指蜘蛛指第59页，共62页先天性软骨发育不良第60页，共62页青春发育分期青春发育分期体格发育评价体格发育评价女女性性乳乳房房发发育育第61页，共62页阴毛发育分期阴毛发育分期男性男性 女性女性第62页，共62页。