【2017年整理】09-3-23护理紧急风险预案2009.doc

1护理紧急风险预案护理应急管理预案（一）患者紧急状态时的护理应急程序1. 护理缺陷的应急程序2. 患者突然发生病情变化时的应急程序3. 患者突然发生猝死时的应急程序4. 患者有自杀倾向时的应急程序5. 患者自杀后的应急程序6. 患者坠床/摔倒时的应急程序7. 患者外出（或不归）时的应急程序8. 患者发生输血反应时的应急程序9. 患者发生输液反应时的应急程序10. 患者发生静脉空气栓塞时的应急程序11. 输液过程中出现肺水肿时的应急程序12. 患者发生化疗药外渗时的应急程序13. 患者发生误吸时的应急程序14. 患者发生躁动时的应急程序15. 患者发生精神症状时的应急程序16. 住院患者发生消化道大出血时的应急程序17. 病房发现传染病患者时的应急程序18. 病房发现确诊或疑似 SARS 患者时的应急程序19. 护理人员发生针刺伤时的应急程序20. 患者意外拔管时的应急程序21. 患者发生药物过敏反应的应急程序 22. 医生工作站故障应急预案23. 使用呼吸机过程中突遇断电的应急程序24. 护士用药错误的应急程序25. 突发意外伤害事件批量伤员抢救的应急程序26. 院内急救的应急程序2护理紧急风险预案护理缺陷的处理应急程序1、保护患者：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽心可能地将危害降到最小。

2、逐级上报：在 24 小时内及时逐级上报护理事故和严重差错应立即报告夜间通知夜班护士长3、封存有关物品，三方（科室人员、患方人员、医务处）当场封存：输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送检4、登记填写《护理差错登记表》 5、科室在 1 周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施6、处理：根据差错的严惩程度，分别给予口头批评、书面检讨、经济处理、质控减分、停职反省、待岗等处理7、护理部每月进行差错分析，制定防范措施航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日出现护理差错或事故后密切观察患者病情变化及时纠正，将危害降到最小在 24 小时内及时逐级上报三方封存有关物品、送检登记填写护理差错登记表组织护理人员分析、讨论原因提出意见和改进措施给予相应处理护理部每月总结分析讨论制定防范措施3护理紧急风险预案患者突然发生病情变化时的应急程序1、应立即通知值班医生2、立即准备好抢救物品及药品3、积极配合医生进行抢救4、及时通知患者家属，不能离开抢救现场5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班6、及时做好病情变化及抢救记录及时做好病情变化及抢救记录航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日重大抢救或重要人物抢救病情变化做好抢救准备配合抢救工作医务处或总值班通知值班医生及时通知患者家属，不能离开抢救现场4护理紧急风险预案患者突然发生猝死时的应急程序1、发现后立即抢救，同时通知值班医生，必要时上报相关领导。

2、与医生沟通，通知家属3、如患者抢救无效死亡，原则上应等家属到院后，再将尸体接走，特殊情况除外4、做好病情记录及抢救记录5、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日猝死实施各种抢救措施如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走做好病情记录及抢救记录维护病室秩序，保证其它患者的治疗及护理工作，保护同病室患者通知值班医生、护士长通知家属，必要时上报相关领导5护理紧急风险预案患者有自杀倾向时的应急程序1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报2、通知主管医生3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外4、通知患者家属，要求 24 小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态发现患者有自杀倾向时向上级领导汇报同时通知主管医生通知家属，要求 24 小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员做好必要的防范措施每班重点交接班，掌握心理状态6护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者自杀后的应急程序1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场） 4、通知医务处、院内总值班及保卫处，服从领导安排处理5、协助主管医生通知家属6、配合院领导及有关部门的调查工作7、做好各种记录8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作发现自杀者与医生尽快赶赴现场进行抢救保护现场 通知院总值班、医务处及保卫处通知家属配合领导及有关部门的调查工作做好各种记录同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作7护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者坠床/摔倒时的应急程序1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上5、遵医嘱开始必要的检查及治疗6、向上级领导汇报7、协助医生通知患者家属8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边进行病情初步判断及进行紧急抢救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗及病情观察通知有关领导，协助通知患者家属认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程8护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者外出或外出不归时的应急程序1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及病房护士长。

2、通知医务处和护理部，夜间通知院内总值班3、查找患者联系4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者5、患者返回后立即通知院总值班6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存7、认真记录患者外出过程发现患者外出后马上通知病室主管医生及病房护士长通知医务处和护理部，夜间通知院内总值班及护理部值班查找患者联系积极查找患者的去向，必要进通知保卫处协助寻找患者患者返回后，立即通知有关部门若确属外出不归，需两人同时清理患者用物贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存记录患者外出过程cheng cheng 程9护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输静脉生理盐水，同时更换输液管路，遵医嘱给予抗过敏药物2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑5、将输血情况上报输血科6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录患者发生输血反应时立即停止输血换输生理盐水，更换输液管路 报告医生及护士长病情危急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸人保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送输血科加强巡视及病情观察，做好抢救记录10护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者发生输液反应时的应急程序1、患者发生输液反应时，应立即停止输液，重新更换液体和输液器，保留静脉通路及液体2、同时报告医生并遵医嘱给药 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程5、保留输液器和药液按有关规定处理发现患者出现输液反应，立即停止输液，重新更换液体及输液器，保留静脉通路及液体报告主管医生，并遵医嘱给药必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门汇报保留输液器和药液按有关规定处理11护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者发生静脉空气栓塞的应急程序1、当病人在输液过程中出现空气栓塞症状时（如胸部异常不适、胸骨后疼痛、严重呼吸困难、紫绀，有濒死感等） ，立即将患者置左侧卧位并头低脚高位，给予高流量氧气吸入，查找并排除诱因，立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。

2、密切观察患者病情变化，通知主管医生及病房护士长3、病情危重时，配合医生积极抢救4、认真记录护理病情变化及抢救经过当病人在输液过程中出现空气栓塞症状将患者置左侧卧位和头低脚高 通知医生氧气吸入查找并排除诱因密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理做好病情记录立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气12护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日输液过程中出现肺水肿的应急程序1、当患者出现肺水肿症状时（如呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等） ，立即停止输液或将输液速度降至最低，保留静脉通路2、及时与医生联系进行紧急处理3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物6、必要性时进行四肢轮流结扎，每隔 5~10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量7、认真记录患者抢救过程8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路 通知医生将患者安置为端坐位，双脚下垂加压给氧，湿化瓶内加 20％～30％的酒精必要时，进行四肢轮流结扎做好病情及抢救记录病情平稳后加强巡视并重点交接班遵医嘱给予药物治疗当患者出现肺水肿症状13护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者发生化疗药液外渗时的应急程序1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。

2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长3、遵医嘱用 0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因 1ml+生理盐水 4ml 配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用封闭液的量可根据需要配制4、外渗 24 小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散5、避免患处局部受压，遵医嘱用药6、加强交班、密切观察局部变化并记录发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔出针头通知主管医生及护士长局部行封闭治疗24 小时内局部冷敷根据情况进行进一步治疗加强交班、密切观察局部变化并记录14护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者发生误吸时的应急程序1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，采用简易呼吸维持呼吸4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品5、通知家属，向家属交代病情 ，6、做好护理记录。

患者发生误吸后患者俯卧位、头低脚高叩拍背部，尽可能使吸入物排出清理口腔内痰液、呕吐物协助医生做好抢救工作协助医生通知家属并向家属交待病情做好护理记录通知主管医生15护理紧急风险预案航天中心医院护理部2009 年 03 月 16 日患者发生躁动时的应急程序1、 当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生2、 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动，注意观察皮肤。