患者教育人类辅助生殖技术课件.ppt

人类辅助生殖技术培训讲座北京大学深圳医院生殖医学科内 容 一、 前言 二、 门诊流程 三、 周期治疗 四、 相关问题一、前言一、前言受孕的条件受孕的条件l精子和卵子精子和卵子  －－种子种子l输卵管输卵管          －－交通交通l子宫子宫              －－土壤土壤l内分泌、旁分泌、自分泌调节内分泌、旁分泌、自分泌调节  －－宏观调控宏观调控静止卵泡池静止卵泡池FSHFSH原始卵泡原始卵泡募集卵泡募集卵泡选择卵泡选择卵泡主导卵泡主导卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡0.120.20.40.92.05.010162024% 35% 15% 24%55% 77% 50%闭锁闭锁 卵泡发育的分级卵泡发育的分级大小大小 （（mm)卵泡分期卵泡分期 窦前卵泡窦前卵泡 早期窦卵泡早期窦卵泡 窦卵泡窦卵泡 排卵前排卵前 排卵排卵 时间过程时间过程 生长（生长（65天）天） 募集选择募集选择 最后成熟最后成熟 生长分级生长分级 2345678（（10天）天）（（10天）天）不孕定义不孕定义夫妇结婚后同居；性生活正常；夫妇结婚后同居；性生活正常；不采用任何避孕措施；不采用任何避孕措施；1－－2年仍未受孕称不孕症。

年仍未受孕称不孕症      全世界的不孕不育人群占总人口数的8%-10%.不孕症高发病率的主要原因不孕症高发病率的主要原因•婚姻延迟婚姻延迟•生育延迟生育延迟•社会生存竞争，精神压力社会生存竞争，精神压力•环境因素环境因素•性生活开放性生活开放人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术•宫腔内人工授精宫腔内人工授精 •体外授精体外授精-胚胎移植胚胎移植•单精子卵母细胞内注射单精子卵母细胞内注射•冷冻冷冻•未成熟卵母细胞体外成熟培养未成熟卵母细胞体外成熟培养•辅助孵出辅助孵出•小卵泡穿刺小卵泡穿刺从卵巢中取出的从卵巢中取出的卵子，卵子外被卵子，卵子外被大量颗粒细胞所大量颗粒细胞所包围包围精子在卵子周围游精子在卵子周围游动，试图钻入卵子动，试图钻入卵子使其受精使其受精去除了外围的去除了外围的颗粒细胞的卵颗粒细胞的卵子，最外层为子，最外层为透明带，透明透明带，透明带内的大球为带内的大球为卵细胞，小球卵细胞，小球为极体为极体已受精的卵子，已受精的卵子，能见细胞核开能见细胞核开始分裂，此即始分裂，此即为胚胎发育的为胚胎发育的正式启动正式启动受精后第受精后第2 2天，天，胚胎已经分裂胚胎已经分裂为四个细胞为四个细胞受精后第受精后第3 3天，胚胎已天，胚胎已经分裂为八个细胞经分裂为八个细胞受精后第受精后第5-65-6天，囊胚天，囊胚精子的制动和注射精子的制动和注射胚胎培养胚胎培养囊胚培养囊胚培养辅助生育技术成为解决目前辅助生育技术成为解决目前不孕问题的重要选择不孕问题的重要选择。

二、门诊流程二、门诊流程 流 程1、咨询门诊 ：完善检查，分门别类2、专科门诊 ：明确诊断，有的放矢3、预处理治疗：肥胖、子宫肌腺症、炎症4、预约建立病历，进入治疗周期5、周期治疗：B－超监测，指导同房 人工授精 体外受精－胚胎移植 单精子注射受精－胚胎移植 不需要挂号费不需要挂号费l 男方精液分析（禁欲2-7天）l 女方性激素六项（月经见红第2-5天）l 女方B超检查子宫及附件（月经干净3天后）l 女方子宫输卵管造影（月经干净后3-7天）l 代谢检查咨 询 门 诊 什么是月经第一天？月经第3-5天月经干净3-5天l平均接诊时间：5－15分钟l40-60人次/半天l遵守秩序,耐心等待l 请您在全部检查结果齐全后前来本中心，切请您在全部检查结果齐全后前来本中心，切勿一个结果出来跑一次医院，这样会造成您勿一个结果出来跑一次医院，这样会造成您及医务人员的时间浪费及医务人员的时间浪费专科门诊专科门诊l   内分泌紊乱不孕专科：周一内分泌紊乱不孕专科：周一l    盆腔炎症性不孕专科：周三盆腔炎症性不孕专科：周三l  子宫因素不孕专科：子宫因素不孕专科：    周五周五周一内分泌专科门诊l内分泌紊乱：多囊卵巢综合症l肥胖l卵巢功能低下:l男方少弱精l双侧或单侧输卵管积水l盆腔包裹性积液l盆腔粘连松解术后l慢性盆腔炎周三炎症专科门诊周三炎症专科门诊l子宫内膜异位症l子宫腺肌症l子宫肌瘤l子宫内膜息肉l弓形子宫l宫腔粘连周五子宫专科门诊周五子宫专科门诊预处理v用药v内膜休整vB超v减肥v宫腹腔镜手术v培训三、周期流程三、周期流程体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植•1978年世界第一例年世界第一例常规体外受精常规体外受精-胚胚胎移植试管婴儿诞胎移植试管婴儿诞生生•1988年中国大陆第年中国大陆第一例常规体外受精一例常规体外受精-胚胎移植试管婴胚胎移植试管婴儿诞生儿诞生术前检查①血常规②尿常规③肝肾功能④梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV）⑤凝血功能分析⑥乙肝两对半（HBV）⑦优生五项（TORCH）⑧性激素六项⑨白带常规（当月）⑩衣原体检测①精液常规2份（至少）②梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV）③染色体④性激素⑤顶体酶检查和形态检查女方男方双方常规化验检查l进周之前务必复印备份一份务必复印备份一份，以备孕期检查使用l原件给医生，复印件自己保留月经月经20天或月经第天或月经第2天天l   交押金交押金20,000元元l   做做B超（必要时抽血）超（必要时抽血）l   开始用药开始用药l   遵医嘱记清楚下次来医院时间遵医嘱记清楚下次来医院时间和注意事项和注意事项建立病历l双方常规化验检查 （和之前的基础检查是不同的）l三证原件及复印件：身份证、结婚证、计生证 （姓名、出生时间、号码必须全部一致）l签知情同意书 （进周期前上网站研读一下）各种促超排卵方案（1）各种促超排卵方案（2）周期治疗注意事项l 上午8点抽血l 9点－10点挂号做B超l11点－12点发药l 医生不找，意味着治疗在“顺利”进行中l  定期做定期做B超超和和抽血抽血化验化验l  每天应用促卵药物或者自然周期每天应用促卵药物或者自然周期l  每天使用促卵药物，药物冷藏保存每天使用促卵药物，药物冷藏保存 l  用药期间用药期间忌剧烈活动忌剧烈活动l  卵泡发育到卵泡发育到12-14mm时，女方开始时，女方开始     使用阴道消炎栓剂，男方使用阴道消炎栓剂，男方排精一次排精一次，，     此后禁止此后禁止 性生活性生活监测卵泡发育监测卵泡发育l  遵医嘱准时肌肉注射遵医嘱准时肌肉注射hCG，，       约约34-36小时后取卵小时后取卵l  阴道消炎栓剂继续使用阴道消炎栓剂继续使用注射注射hCG针针取卵取卵l双方前天晚上沐浴，仔细清洗外阴双方前天晚上沐浴，仔细清洗外阴l夫妻双方手术当天夫妻双方手术当天8：：00准时来医院取精、准时来医院取精、取卵取卵l取卵后开始使用保胎药取卵后开始使用保胎药l取卵手术后在医院休息取卵手术后在医院休息1-2小时，复查小时，复查B－－超超和穿刺点，无腹痛、阴道出血等不适后方可和穿刺点，无腹痛、阴道出血等不适后方可回家回家 卵胞浆内单精子注射受精卵胞浆内单精子注射受精三、卵胞浆内单精子注射受精三、卵胞浆内单精子注射受精•1992年世界第一年世界第一例卵胞浆内单精例卵胞浆内单精子注射受精试管子注射受精试管婴儿诞生婴儿诞生•1996年中国大陆年中国大陆第一例卵胞浆内第一例卵胞浆内单精子注射受精单精子注射受精试管婴儿诞生试管婴儿诞生世界首例单精子胞浆内注射世界首例单精子胞浆内注射完成者：完成者： G.D.Palermo精子的制动和注射精子的制动和注射囊胚培养囊胚培养胚胚胎胎培培养养取卵当天取卵当天的卵子的卵子取卵后取卵后第第1天天取卵后取卵后第第2 2天天取卵后取卵后第第3 3天天取卵后取卵后第第5-65-6天天囊胚囊胚l  取卵后取卵后2-5天天l   根据胚胎的数量、质量根据胚胎的数量、质量      决定胚胎移植时间决定胚胎移植时间 l  囊胚培养囊胚培养（囊胚本身种植率相对稍高，但整体成功率没有区（囊胚本身种植率相对稍高，但整体成功率没有区别。

若没培养出囊胚，则无可移植胚胎）别若没培养出囊胚，则无可移植胚胎）胚胎移植胚胎移植l   胚胎移植后遵医嘱按时使用保胎药物胚胎移植后遵医嘱按时使用保胎药物l 胚胎移植胚胎移植1414天后天后，留取晨尿验孕，将结，留取晨尿验孕，将结果告知本中心（果告知本中心（0755-83909800）；；验孕阴者验孕阴者不可擅自停药，与医生联系不可擅自停药，与医生联系lhCGhCG与黄体酮的区别与黄体酮的区别术后黄体支持术后黄体支持配子、胚胎冷冻配子、胚胎冷冻•1983年人类第一次冷冻胚胎成功年人类第一次冷冻胚胎成功•男、女生殖能力的保存的唯一办法男、女生殖能力的保存的唯一办法•胚胎和精子的冷冻技术成熟，胚胎和精子的冷冻技术成熟，•精子库已建立精子库已建立•卵子冷冻技术尚不成熟卵子冷冻技术尚不成熟（截至（截至2008年底全世界完成年底全世界完成200+例，我院近十例）例，我院近十例）六、辅助六、辅助孵出孵出8 8细胞期细胞期细胞期细胞期AHAH晚期囊胚晚期囊胚晚期囊胚晚期囊胚AHAH适应症适应症v年龄大于年龄大于38v 超过超过3次次IVF失败失败v 月经周期月经周期第第3天血天血FSH基础值升高基础值升高v 胚胎的形态不佳：透明带厚度胚胎的形态不佳：透明带厚度>15μm、、碎片程度高（碎片程度高（>10%））v 冷冻保存后的胚胎冷冻保存后的胚胎四、相关问题四、相关问题1、费用v人工授精：1500元/次v试管婴儿：1500元＋3000元＋1500元v单精子注射：＋4000元v药费：300元/支 个体差异大 7-50余支不等vB-超检查：腹部、阴道、彩超v术前检查：因人而异2、时间v人工授精：1－2周v试管婴儿：4－6周v预处理：3－6个月v排队：0个月3、成功率（北大医院） v单纯盆腔炎症：妊娠率83.3％v单纯“女方盆腔炎症＋男方精液因素”：妊娠率74.47％。

v子宫内膜异位症：妊娠率33.3％v女方PCOS/PCO ：妊娠率28.57％v卵巢储备功能下降者：妊娠率10％v平均成功率：37.9% 关于成功率v①与夫妇的年龄有关：随年龄增大，成功率降低；v②与病人的构成有关：重症和疑难的患者成功率低；v③与医生和实验室的技术水平有关v④与环境有关v⑤种植胚胎的数目：在一定范围内，种植的胚胎数目多，成功率就高有些患者即使做试管婴儿也没多大机会怀孕的v1.做过N次清宫术，导致宫腔粘连或内膜厚度小于6mm的v2.多年不孕合并子宫腺肌瘤，子宫多发肌瘤，子宫畸形，弓形内膜，子宫纵膈……v3.卵巢功能低下，年龄接近40岁v4.双侧卵巢剔除术后，FSH>15v5.小时候有结核病史合并多年不孕的v6.甲亢治疗后或甲状腺功能低下的v7.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，痛风，隐匿性肾小球肾炎，强直性脊柱炎……等等4证件三证姓名、号码不符合咋办？5 5、宫腹腔镜检查、宫腹腔镜检查l“医生我不想做造影，听说很痛,还要避孕三个月” l“可不可以不做腹腔镜啊，人家说做了也没什么用” l“我不是做了通水了么，怎么还要我做宫腔镜”？l“啊？要我吃半年的药？！那不是又要耽误半年？” 什么情况建议做宫腹腔镜手术什么情况建议做宫腹腔镜手术l 婚后多年不孕l 输卵管通而不畅或者积水、盆腔积液l 卵巢囊肿，特别是怀疑巧克力囊肿l 多次移植失败分类BMI（kg/m2)相关疾病的危险性 *体重过低< 18.5低（但其他疾病危险性增加）正常范围18.5 -22.9平均水平超重>=23肥胖前期23 - 24.9增加I 度肥胖25 - 29.9中度增加II 度肥胖>=30重度增加6 6、代谢紊乱与体重、代谢紊乱与体重　　近期及远期合并症近期及远期合并症•流产•妊娠合并症•代谢综合症•心血管疾病•糖尿病•肿瘤　　　　　　心血管病心血管病•高血压：PCOS妇女绝经后高血压妇女绝经后高血压3倍于正常人群倍于正常人群•血脂异常•冠心病•血液流速 PCOS患者循环方面有些“老化老化”糖尿病糖尿病 PCOS患者高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖，易发展为隐性糖尿病。

女性年龄与生育力女性年龄与生育力女性年龄增大女性年龄增大生育力下降生育力下降Menken J, et al. 1986 ScienceAge (year) Risk of childlessness (%) 20-24 5.7 25-29 9.3 30-34 15.5 35-39 29.6 40-44 63.8Rates per 1000 wives关于成功率v 8、卵巢过度刺激与卵巢低反应v卵巢过度刺激：卵巢>10cm， 雌激素>15000pmol/l 腹水、胸水v卵巢低反应: <3个卵泡发育9.胚胎移植后注意事项l卧床休息2-4小时小时l正常工作生活，平常饮食，平和心态l蛋白粉之类的高蛋白物质勿吃l胚胎移植后10-14天少许阴道流血l保胎药l避免劳累和剧烈运动，严防感冒、发烧及腹泻，如出现腹涨、腹痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等不适，随时就诊 精神因素精神因素对女性激女性激素的分泌素的分泌影响非常明显！！！！10、、预约与答疑v主任博客：主任博客：衷心感谢10、、预约与答疑v主任博客：主任博客：。