《针灸大成》中神门穴临床应用规律探析.docx

《针灸大成》中神门穴临床应用规律探析 翟东子 余欢 谭晨光 涂秋月 李金香【摘 要】 目的：探討《针灸大成》中神门穴的应用规律及理论依据，为现代针灸临床应用提供全面的理论指导方法：整理《针灸大成》与神门穴相关的所有条文，系统分析其定位归经、刺法灸法、配伍补泻规律及临床应用方法，探讨神门穴的临床应用规律结果：神门穴的定位在掌后锐骨端陷中，常针三分，灸可三壮或七壮，通常用原络配穴及同名经配穴等配穴方法，常用神门穴泻法治疗心经实证神门穴善治神志病，神门为心经原穴，多用于治疗脏腑病，以心系病症应用较多，如心痛、心烦失眠、健忘失记、惊悸怔忡等，还可治疗喘逆、咳嗽、咽痛、呕血、遗溺等它脏病症及上肢经络瘀阻、舌吐不收及尸厥等经络病症结论：神门穴临床应用方法多样，可治病种繁多，其配伍规律有迹可循，临证之时应辨证施治，对于神门穴的临床应用规律总结对其在现代针灸临床中的应用具有借鉴意义关键词】 《针灸大成》;神门穴;刺法灸法;临床应用R224 【文献标志码】 A 1007-8517（2021）11-0024-05Abstract：Objective To explore the application rules and theoretical basis of Shenmenacupoint in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion，so as to provide comprehensive theoretical guidance for the clinical application of modern acupuncture and moxibustion.Methods All articles related to Shenmenacupoint in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion were collated to systematically analyze its localization and channel tropism、acupuncture and moxibustion、acupoints compatibility rules、reinforcing and reducing methods and clinical application methods，so as to explore the clinical application rules of Shenmenacupoint.Results The positioning of Shenmenacupoint is in the sharp bone depression behind the palm，and acupuncture is often inserted into the shallow depth. Moxibustion often uses three or seven moxacones，usually use the Yuan-Luo acupoints or the same name meridian acupoint or other acupoint matching methods，andShenmenacupoint catharsis is commonly used to treat the symptoms of the heart channel of Hand-Shaoyin.Shenmenacupoint is good at treating mental diseases.Shenmenacupoint is the Yuan-Source acupoint of the heart channel of Hand-Shaoyin，it is mostly used in the treatment of viscera diseases，with heart-related diseases used more，such as heartache，upset insomnia，amnesia，palpitation，etc.，it can also treat asthma，cough，sorethroat，hematemesis，enuresis and other viscera diseases and upper limb meridian block，tonguecan not be recovered and syncope and other meridian diseases.Conclusion The clinical application methods of Shenmenacupoint are diverse，and there are many kinds of treatments.The compatibility rules can be traced，and the treatment should be based on syndrome differentiation when the symptoms are present.The summary of the clinical application rules of Shenmenacupoint has reference significance for its clinical application in modern acupuncture.Keywords：Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;ShenmenAcupoint;Acupuncture and Moxibustion;Clinical Application《针灸大成》[1]是我国明代针灸学家杨继洲所著，由靳贤补辑重编，首刊于明万历29年，共十卷207篇。

其所述内容非常广泛，全面地总结了明代以前历代医家积累的有关针灸的学术经验和成就，对针灸学的理论研究和临床指导有重要意义神门穴为手少阴心经之原穴，是治疗失眠病的“一级主穴”[2]，可调脏腑，通经络，广泛应用于针灸临床治疗中笔者通过研读《针灸大成》中关于神门穴的文献，加以归纳总结，分析其定位归经、刺灸方法、配伍补泻及临床应用规律，为现代针灸临床应用提供全面的理论指导1 定位归经《针灸大成》中关于神门穴归经的论述，首见于《针灸大成周身经穴赋》“迨夫真心为手少阴……少府直乎神门”，《针灸大成十二经井穴》曰：“其脉起于心，支从心系侠喉咙，出向后腕骨之下，直从肺，行腋下臑内，循廉肘内通臂，循廉抵腕，直过神门脉，入少冲”，详细记载了手少阴心经的循行及神门的大体位置《针灸大成手少阴心经考证穴法》中进一步描述了神门穴的定位：“神门，掌后锐骨端陷中锐骨，手掌后小指侧之高骨，即为腕部豌豆骨的高起处，其下陷处即为神门穴是故《针灸大成穴同名异类》有“神门，一名锐中，一名中都”之说关于神门穴的命名，除《针灸大成》中所载的“锐中”、“中都”外，还有《针灸甲乙经》中的“兑冲”、《难经六十六难》中的“兑骨”等现代经络腧穴学中，国家标准的《腧穴名称与定位》（GB/T 12346-2006）[3]则以解剖角度对神门穴进行定位，其描述为：“神门，在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

其参考了《针灸大成》、《针灸甲乙经》等古籍，而较之更为详细精准2 刺法灸法2.1 针刺深度及艾灸壮数 关于神门穴的针刺深度，《针灸大成手少阴经穴主治》、《针灸大成穴法》以及《针灸大成刺疟论》中均记载为“针三分”，穴位的针刺深度与经脉的大小、血气的盛衰、经气的疾缓等因素有关，陆永辉[4]通过对《黄帝内经灵枢》等古籍的分析探讨，推算出古代刺入一分约为2～2.3 mm针三分”则约为6～7 mm，可根据人体高矮胖瘦适当调整，刺入深度较浅，通常使用1寸毫针即可而灸法应用则各有所异，《针灸大成刺疟论》曰：“神门针三分，灸可三壮《针灸大成穴法》中记载：“神门……针三分，灸七壮，炷如小麦《针灸大成玉龙歌（杨氏注解）》曰：“神门独治痴呆病，转手骨开得穴真，宜泻灸在临床治疗时，当根据疾病的性质对灸法的补泻及艾灸壮数进行选择2.2 刺法先后 《针灸大成》中治疗尸厥、气机失调等病症时，神门穴常后刺，如《针灸大成十二经井穴》中所述：“人病尸厥暴死……可初刺足太阴脾隐白……不愈，刺神门人病心痛烦渴……可刺手心经井少冲……不已，复刺神门穴笔者认为，后刺神门穴的目的为初刺他穴经气未至病所，不愈，加刺神门穴以引导经气达病所，达到通经络、调心气的目的。

2.3 刺灸时间 除遵循针刺的先后顺序之外，行刺灸治疗时也应因时治宜，如《针灸大成相天时》中所载：“灸时若遇阴雾、大风雪、猛雨、炎暑、雷电虹霓停，候晴明再灸急难亦按日正午，气注心经，未时注小肠经，止可灸极泉、少海、灵道、通里、神门、少府、少冲意指天气变化如阴雨、炎暑等寒热过极，六淫易侵袭人体之时，不宜施灸，若遇急难时，亦需按照子午流注针法中经气流注的时间进行经穴的选择《针灸大成徐氏子午流注逐日按时定穴歌》云：“丁日未时心少冲……辛亥太渊、神门穴”、“丁卯俞穴神门是”等，丁日属阴，心经主气值日，在未、酉、亥、丑、卯、巳六个阴时，分别开取六阴经的五输穴辛亥为夜间21～23时，为值日心经原穴开穴时间，而肾经主气值日时，应选丁卯时开神门穴，即5～7时[5]在应用子午流注针法进行治疗时，要遵循开穴原则，根据不同的病症选择相应的时间进行治疗3 配穴及补泻规律3.1 配穴规律 《针灸大成》所载的处方中，关于神门穴的配穴方法丰富，包括原络配穴、上下配穴、同名经配穴等神门穴为手少阴心经的原穴，原穴具有和调内外、通达一身之原气，促使阴阳平衡的作用《针灸大成十二经治症主客原经》曰：“少阴心痛并干嗌，渴欲饮兮为臂厥……惊悸呕血及怔忡，神门、支正何堪缺。

可刺手少阴心经原（原者，神门穴，心脉所过为原，手掌后锐骨端陷中），复刺手太阳小肠络（络者，支正穴，腕上五寸，别走少阴）说明手少阴心经之原穴神门与手太阳小肠之络穴支正相配，可达清心降火、宁神定志之功其论述的病变以少阴经为主，故先刺神门，后刺支正除原络配穴外，《针灸大成》中载有如治疗“心疟，令人心内怔忡”取公孙、神门、心俞、百劳，公孙与神门属上下配穴法;治疗呆痴取神门、涌泉、少商、心俞，神门与涌泉属于同名经配穴法，《针灸大成》中所载的配穴方法多样，临证之时仍需根据不同的病因病机辨证使用3.2 补泻规律 《针灸大成脏腑井荥俞经合主治（聚英）》曰：“体重节痛刺神门（俞）”神门属于五腧穴之输穴，五行属于输土，当病变在心经之时，根据“虚则补其母，实则泻其子”的原则，心经虚证取“火”之母穴少冲（井木）穴行补法，实证则取“火”之子穴神门穴行泻法，如《针灸大成十二经病井荥俞经合补虚泻实》所载：“手少阴心经，属丁火……补用未时，少冲，为井木木生火，虚则补其母泻用午时，神门，为俞土火生土，实则泻其子《针灸大成标幽赋（杨氏注解）》亦言道：“假如心之虚者，取本经少冲以补之，少冲者井木也，木能生火也;实取神门以泻之，神门者俞土也，火能生土也。

均论述了少阴经病变取神门、少冲行子母补泻法的规律4 临床应用《千金翼方》云：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意神门穴归属于手少阴心经，神，即神明之谓;门，为出入之口心者，君主之官，神明出焉心藏神，穴为神气出入之门，故名“神门”[6]《针灸大成标幽赋（杨氏注解）》曰：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微;经络滞，而求原、别、交、会之道神门穴既属于“门、海、俞、募”之“门穴”，亦属于“原、别、交、会”之“。