护理科研新第一章概述.ppt

护理研究护理研究总论第一节 护理研究的概述 （一）科学 科学研究的基本概念科学2.科学研究发展科学知识科学知识科学研究科学研究 系统地探索和解决自然现象、社会现象中的问题，或系统地探索和解决自然现象、社会现象中的问题，或 揭示事物本质和相互关系，或探索客观规律，产生新揭示事物本质和相互关系，或探索客观规律，产生新 知识、新思想，阐明实践与理论之间关系的活动知识、新思想，阐明实践与理论之间关系的活动第一节 护理研究的概述 3.科学研究的特点u创新性u系统性u普遍性u社会性4.科学方法和科学程序（二 ） 护理学和护理研究概念护理研究（nursing research） 通过系统的科学探究，解释护理现象本质，探索护通过系统的科学探究，解释护理现象本质，探索护理活动规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理理活动规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性的系统可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性的系统过程。

过程（二 ） 护理学和护理研究概念1.护理研究范畴健康促进、疾病预防、症状管理（疼痛管理）、自我管理（服药依从性）、照顾提供、生命晚期照顾护理理论、护理管理、护理教育护理人员职责： 促进健康 、预防疾病、恢复健康、减轻疼痛护理研究的重点随人类的健康需求而改变2.护理研究特点⑴ ⑴ 研究对象复杂性研究对象复杂性u多为患者多为患者u个体差异性个体差异性 ：生理、心理、社：生理、心理、社 会、会、 文化背景等文化背景等特别是心理行为特别是心理行为2.护理研究特点⑵⑵测量指标的不稳定性测量指标的不稳定性u个体差异，测量指标变异度大个体差异，测量指标变异度大u一些指标例如社会支持、心理变一些指标例如社会支持、心理变化等无法直接测量化等无法直接测量例如例如 心理测量心理测量 生活质量生活质量 疼痛评定疼痛评定焦虑、抑郁焦虑、抑郁2.护理研究特点⑶⑶护理研究的伦理要求护理研究的伦理要求u研究工作不能给患者身心带来不良影响研究工作不能给患者身心带来不良影响u不能增加患者的痛苦不能增加患者的痛苦u不能延误患者的治疗或促进病情的发展不能延误患者的治疗或促进病情的发展u也不应增加患者的经济负担也不应增加患者的经济负担3.护理研究意义（四）护理研究的发展历史国外发展概述南丁格尔（起源）南丁格尔（起源） 护理札记护理札记2020世纪美国护理研究开始（护理教育）世纪美国护理研究开始（护理教育） 早期护理研究（早期护理研究（1900-19401900-1940））护理教育护理教育 耶鲁大学成立护理系（耶鲁大学成立护理系（19231923））临床护理临床护理 改进护理程序及各项工作间资源分配改进护理程序及各项工作间资源分配国外发展概述2020世纪世纪5050年代年代 《《护理研究护理研究》》创刊创刊 护理教育研究所护理教育研究所 美国护士基金会美国护士基金会2020世纪世纪6060年代以后年代以后 护理教育护理教育 20042004年年444444个护理硕士，个护理硕士，8989个护理博士项目个护理博士项目 循证护理循证护理国内发展概述•中华护理杂志（原名护理中华护理杂志（原名护理杂志）杂志）•19541954年年5 5月创刊月创刊，是我国，是我国创办最早、历史最悠久的创办最早、历史最悠久的综合性护理学术期刊。

综合性护理学术期刊国内发展概述国内发展概述护理教育护理教育 19921992年，北京医科大学率先开办护理研究生教育年，北京医科大学率先开办护理研究生教育 2004 2004年，由美国中华医学基金会（年，由美国中华医学基金会（CMBCMB）资助，中）资助，中国协和医科大学与美国约翰霍普金斯大学护理学院国协和医科大学与美国约翰霍普金斯大学护理学院联合培养建立了第一个护理学博士项目联合培养建立了第一个护理学博士项目 2009 2009年有年有6868个硕士，个硕士，1515个博士项目个博士项目注册护士具有硕士或博士不足注册护士具有硕士或博士不足5%5%国内发展概述护理研究方法护理研究方法 量性研究量性研究 多元化趋势（质性研究、量多元化趋势（质性研究、量 性质性结合的研究方法）性质性结合的研究方法） 护理学尚未纳入国家自然基金和国家社会科学基金目录护理学尚未纳入国家自然基金和国家社会科学基金目录未建立国家层面的护理科研基金渠道未建立国家层面的护理科研基金渠道（五）护理研究的发展趋势ü1.1.注重循证护理注重循证护理ü2.2.通过多中心的、证实性的形式牢固研究基础通过多中心的、证实性的形式牢固研究基础ü3.3.强调系统评价强调系统评价ü4.4.强调多学科合作强调多学科合作ü5.5.扩展研究结果传播扩展研究结果传播ü6.6.关注文化因素和健康缺陷关注文化因素和健康缺陷ü7.7.患者参与照顾决策患者参与照顾决策第二节第二节 护理研究的基本过程护理研究的基本过程成文成文应用应用提出提出问题问题检索检索文献文献确定确定对象对象研究研究设计设计收集收集资料资料统计统计分析分析（一）提出问题，构建假设研究问题研究问题 往往来自护理实践往往来自护理实践研究目标研究目标 研究对象、研究变量研究对象、研究变量研究假设研究假设 预设的结果预设的结果例如例如 预防跌倒预防跌倒研究问题研究问题 研究目标研究目标研究假设研究假设流行病学特征，影响因素分析，干预效果流行病学特征，影响因素分析，干预效果评价，跌倒风险评估量表的应用评价，跌倒风险评估量表的应用例如例如 预防跌倒预防跌倒研究问题研究问题 研究目标研究目标研究假设研究假设流行病学特征，影响因素分析，干预效果流行病学特征，影响因素分析，干预效果评价，跌倒风险评估量表的应用评价，跌倒风险评估量表的应用（二）文献检索u了解研究了解研究背景背景────历史、现状、水平、动态；历史、现状、水平、动态；u避免完全重复和减少盲目性；避免完全重复和减少盲目性；u拓展研究思路、丰富研究方法；拓展研究思路、丰富研究方法；u获得获得相关的相关的理论依据理论依据（三）确定研究对象描述研究对象的属性描述研究对象的属性 来源来源样本量样本量特征特征排除、排除、纳入标准纳入标准分组标准分组标准2002—06／2004—02在沈阳市第四人民医院内分泌门诊和住院的2型糖尿病合并周围神经病变患者32例。

纳入标准：①符合1999年世界卫生组织：糖尿病诊断标准②有周围神经病变症状：如四肢自发性疼痛、麻木；手足袜套感及其他感觉异常；深浅感觉明显减退，跟腱反射减退或消失③肌电图检查显示运动、感觉神经传导障碍④年龄：39～78岁⑤患者对治疗知情同意排除标准：其他原因所致的周围神经病变32例患者中男18例，女14例；平均年龄58岁；2型糖尿病病程1．5～25．0年，平均13．4年；周围神经病变病程1个月～平均6．4年（四）研究设计量性研究 质性研究VSVS量性研究量性研究质性研究质性研究理论基础理论基础实验经验论、实证论人道主义、自然主义推理方法推理方法演绎：整体到部分归纳：个别到一般研究目的研究目的预测、控制描述、理解文献广度文献广度广泛深入较为粗略研究方法研究方法实验性、类实验性…现象学、扎根理论…资料收集资料收集问卷、量表、仪器…访谈、观察…研究者研究者减少主观影响（盲法）不可分割的一部分研究对象研究对象抽样；一定量选取；饱和资料分析资料分析数理统计理解建构结果形式结果形式数字结果文字表达（五）收集资料预实验（预实验（pilot studypilot study））摸清研究条件摸清研究条件判断研究是否可行判断研究是否可行估计样本量估计样本量预测可能出现的问题完善设计预测可能出现的问题完善设计（六）分析资料（七）撰写论文或报告研究报告：前言研究报告：前言 （研究背景和立题依据、研究目的）、研（研究背景和立题依据、研究目的）、研究对象、研究方法、结果、讨论和结论究对象、研究方法、结果、讨论和结论第三节第三节 护理研究中的伦理原则护理研究中的伦理原则伦理原则伦理原则有益的原则有益的原则公正的原则公正的原则尊重人的尊严尊重人的尊严知情同意知情同意 （二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则1.1.尊重人的尊严原则尊重人的尊严原则Ø自主决定权自主决定权ü研究者应告知受试对象整个研究的所有事宜，研究者应告知受试对象整个研究的所有事宜，受试对象有权决定是否参加研究，并有权决定在受试对象有权决定是否参加研究，并有权决定在任何时候终止参与，且不会受到治疗和护理上的任何时候终止参与，且不会受到治疗和护理上的任何惩罚和歧视。

任何惩罚和歧视（二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则1.1.尊重人的尊严原则尊重人的尊严原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则1.1.尊重人的尊严原则尊重人的尊严原则Ø隐私权隐私权ü当未经本人允许或违背本人意愿而将当未经本人允许或违背本人意愿而将其私人信息告之他人时，即造成对受试其私人信息告之他人时，即造成对受试者隐私权的侵犯者隐私权的侵犯ü例如，例如，““你是私生子吗？你是私生子吗？””、、““你吸你吸毒吗？毒吗？””（二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则1.1.尊重人的尊严原则尊重人的尊严原则Ø匿名权和保密权匿名权和保密权ü受试者享有匿名权和要求所收集资料受试者享有匿名权和要求所收集资料被保密的权利被保密的权利ü包括：病人信息的公开及公开程度必包括：病人信息的公开及公开程度必须经受试者授权；个人有权选择可与其须经受试者授权；个人有权选择可与其分享其私人信息的对象等分享其私人信息的对象等（二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则2.2.知情同意原则知情同意原则将将所有研究相关内容所有研究相关内容告知研究对象，研究对象告知研究对象，研究对象真正理解真正理解所有所有内容并内容并自愿选择自愿选择。

精神障碍、神志不清、临终患者、儿童等无行为能力和限制行为能力者，精神障碍、神志不清、临终患者、儿童等无行为能力和限制行为能力者，由其法定监护人执行由其法定监护人执行（二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则3.3.有益原则有益原则ü使受试者免于遭受使受试者免于遭受伤害或不适伤害或不适ü伤害最小化，益处伤害最小化，益处最大化，即最大化，即研究结果研究结果能给研究对象或社会能给研究对象或社会带来益处带来益处ü有益原则通过有益原则通过益处益处与风险评估与风险评估实现实现一二三评估利益评估利益评估风险评估风险衡量利益衡量利益- -风险比例风险比例利益评估利益评估风险评估风险评估•无预见的影响（查档案、病例）无预见的影响（查档案、病例）•暂时不舒适（问卷调查、质性访谈）暂时不舒适（问卷调查、质性访谈）•较严重的暂时不舒适（质性访谈、干预研究）较严重的暂时不舒适（质性访谈、干预研究）•永久性伤害可能永久性伤害可能 （干预研究、人体试验）（干预研究、人体试验）•确定的永久性伤害（人体试验）确定的永久性伤害（人体试验）利益与风险评估利益与风险评估“锻炼和饮食对病人血脂水平影响锻炼和饮食对病人血脂水平影响””的研究的研究: :评估评估────研究的利益与风险比例研究的利益与风险比例益处益处────得到锻炼和饮食指导，对自身血脂情得到锻炼和饮食指导，对自身血脂情况有一定了解，潜在益处：使其增进良好的锻况有一定了解，潜在益处：使其增进良好的锻炼和饮食习惯、改善血脂和降低发病危险等；炼和饮食习惯、改善血脂和降低发病危险等；风险风险────抽血带来的不舒适和时间花费。

抽血带来的不舒适和时间花费（二）护理研究中应遵循的伦理原则（二）护理研究中应遵循的伦理原则4.4.公正原则公正原则 公平选择受试者公平选择受试者Ø受试者的选择取决于研究受试者的选择取决于研究问题，而非由受试者的地位、问题，而非由受试者的地位、是否容易得到或易受操纵等是否容易得到或易受操纵等因素决定因素决定 公平对待受试者公平对待受试者Ø研究过程严格按照协议内容进研究过程严格按照协议内容进行，研究者不得擅自更改行，研究者不得擅自更改Ø约定时间，研究者应准时到达约定时间，研究者应准时到达Ø研究许诺应努力兑现研究许诺应努力兑现Ø对待所有受试者应一视同对待所有受试者应一视同（三）护理研究的伦理审查（三）护理研究的伦理审查•对护理研究中伦理问题的监督对护理研究中伦理问题的监督•伦理审查委员会的由来和组成伦理审查委员会的由来和组成•19661966年，年，USPHSUSPHS发布声明指出，以人为受试对象的研究必须经发布声明指出，以人为受试对象的研究必须经伦理委员会审查伦理委员会审查•伦理委员会是用来保证研究者在实施研究过程中遵守伦理准则伦理委员会是用来保证研究者在实施研究过程中遵守伦理准则的委员会，可在大学、医院等机构中设立，每个的委员会，可在大学、医院等机构中设立，每个IRBIRB由至少五由至少五名不同经济、教育、性别等背景的成员组成。

名不同经济、教育、性别等背景的成员组成•对护理研究中伦理问题的监督对护理研究中伦理问题的监督•伦理审查委员会职能伦理审查委员会职能 评价研究项目的科学性（研究设计、实施是否遵循科学原理）评价研究项目的科学性（研究设计、实施是否遵循科学原理） 伦理性伦理性（三）护理研究的伦理审查（三）护理研究的伦理审查（四）护理研究的不端行为问题（四）护理研究的不端行为问题•行为不端行为不端 在计划、实施、评议研究或报道研究成果中伪造、篡改或在计划、实施、评议研究或报道研究成果中伪造、篡改或剽窃的行为，不包括诚实的错误或观点的分歧剽窃的行为，不包括诚实的错误或观点的分歧 分为分为•侵权、盗用他人成果侵权、盗用他人成果•抄袭和剽窃抄袭和剽窃•伪造数据伪造数据临床专科护理临床专科护理护理教育护理教育护理管理护理管理。