医学影像诊断学：后天性心脏大血管疾病影像诊断.ppt

后天性心脏大血管疾病影像诊断后天性心脏大血管疾病影像诊断(Imaging Diagnosis of Acquired Heart And Great vessle Disease)(Imaging Diagnosis of Acquired Heart And Great vessle Disease)风湿性心脏病风湿性心脏病Rheumatic Heart Disease；；RHD n n二尖瓣狭窄 (Mitral Stenosis, MS) n n二尖瓣关闭不全 (Mitral Insufficiency, MI) n n主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis, AS) n n主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficiency, AI) n n联合多瓣膜损害 –以MS或MS+MI+主动脉瓣病变；二尖瓣+三尖瓣病变或二尖瓣+主动脉瓣+三尖瓣病变等 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (Mitral Stenosis, MS)n n单纯MS约占风心病的40% n n病理–二尖瓣叶不同程度的增厚，瓣交界粘连，开二尖瓣叶不同程度的增厚，瓣交界粘连，开放受限使瓣口狭窄，可累及腱索及乳头肌，放受限使瓣口狭窄，可累及腱索及乳头肌，使其融合缩短使其融合缩短–隔膜型和漏斗型隔膜型和漏斗型 –狭窄分三度：轻度，狭窄分三度：轻度，1.5~2.0 1.5~2.0 ；中度，；中度，<1.5 <1.5 ；重度，；重度，<1.0 <1.0 。

正常正常4.0 ~6.0 cm4.0 ~6.0 cm2 2 n n血流动力学改变–左房、室跨瓣压差左房、室跨瓣压差明显升高明显升高 –左心房扩张左心房扩张 –肺静脉压增加肺静脉压增加–肺动脉压增加肺动脉压增加 –右心室负荷加重右心室负荷加重 n n临床表现：依病程的不同阶段而不同–劳累后心悸、气短、咳嗽劳累后心悸、气短、咳嗽 –下肢浮肿及夜间不能平卧等下肢浮肿及夜间不能平卧等 –心尖部闻及隆隆样舒张期杂音心尖部闻及隆隆样舒张期杂音 –第一心音亢进，可闻及开瓣音等第一心音亢进，可闻及开瓣音等 –心电图左心房扩大，右室肥厚或心房纤颤心电图左心房扩大，右室肥厚或心房纤颤 n nX线–肺淤血，严重者伴有肺淤血，严重者伴有间质性肺水肿或肺动、间质性肺水肿或肺动、静脉高压静脉高压–心脏呈心脏呈“ “二尖瓣二尖瓣” ”型型–左心房及右心室增大，左心房及右心室增大，左心房耳部凸出左心房耳部凸出–部分病例可见二尖瓣部分病例可见二尖瓣钙化钙化 Kerley‘s B线 n n心血管造影–采用双斜位左心室造影采用双斜位左心室造影–在心室舒张期二尖瓣口区可见圆在心室舒张期二尖瓣口区可见圆形或椭圆形充盈缺损形或椭圆形充盈缺损 n nCT CT – –作用有限，被超声取代作用有限，被超声取代– –瓣叶开放受限，瓣叶增厚、瓣叶开放受限，瓣叶增厚、钙化钙化– –相应房室的大小、主动脉及相应房室的大小、主动脉及肺动脉的内径肺动脉的内径– –增强扫描可显左房内血栓增强扫描可显左房内血栓 – –电影序列检查可定量评价心电影序列检查可定量评价心脏功能脏功能n nCT CT – –作用有限，被超声取代作用有限，被超声取代– –瓣叶开放受限，瓣叶增厚、瓣叶开放受限，瓣叶增厚、钙化钙化– –相应房室的大小、主动脉及相应房室的大小、主动脉及肺动脉的内径肺动脉的内径– –增强扫描可显左房内血栓增强扫描可显左房内血栓 – –电影序列检查可定量评价心电影序列检查可定量评价心脏功能脏功能n nMRI– SE SE图像可显示左房扩张和右室增大，左房图像可显示左房扩张和右室增大，左房高度扩张时血液淤积呈中至高信号高度扩张时血液淤积呈中至高信号–快速成像，心脏舒张期左室的喷射血流，在快速成像，心脏舒张期左室的喷射血流，在二尖瓣口下方形成无信号区二尖瓣口下方形成无信号区–并发左房血栓时并发左房血栓时n nSESE成像，呈高信号成像，呈高信号n n快速成像，高信号血流内的快速成像，高信号血流内的“ “充盈缺损充盈缺损” ” n n诊断诊断– –风湿病史，临床表现，风湿病史，临床表现，X X线表现，超声线表现，超声n n比较影像学比较影像学– –X X线平片：心脏的整体观察，肺循环变化；但不能线平片：心脏的整体观察，肺循环变化；但不能直接显示心内结构及血流动力学；直接显示心内结构及血流动力学；– –超声：首选方法超声：首选方法– –心血管造影：介入治疗或手术前明确病情心血管造影：介入治疗或手术前明确病情– –极少应用极少应用CTCT、、MRIMRI评价心脏瓣膜评价心脏瓣膜高血压性心脏病（hypertensive heart disease）继继继继发发发发于于于于长长长长期期期期高高高高血血血血压压压压引引引引起起起起的的的的心心心心脏脏脏脏改改改改变变变变（（（（收收收收缩缩缩缩压压压压大大大大于于于于140mmHg,140mmHg,140mmHg,140mmHg,低压大于低压大于低压大于低压大于90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg为高血压）。

为高血压）为高血压）为高血压）[ [临床与病理临床与病理] ]n n 原原原原发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压的的的的发发发发病病病病基基基基础础础础是是是是全全全全身身身身小小小小动动动动脉脉脉脉广广广广泛泛泛泛性性性性痉痉痉痉挛挛挛挛，，，，造造造造 成周围血流阻力增高，动脉血压因而升高成周围血流阻力增高，动脉血压因而升高成周围血流阻力增高，动脉血压因而升高成周围血流阻力增高，动脉血压因而升高n n 左心心肌肥厚（向心性肥厚）左心心肌肥厚（向心性肥厚）左心心肌肥厚（向心性肥厚）左心心肌肥厚（向心性肥厚）n n 临临临临床床床床表表表表现现现现 主主主主要要要要为为为为高高高高血血血血压压压压引引引引起起起起的的的的头头头头昏昏昏昏、、、、头头头头痛痛痛痛、、、、耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、、、、乏乏乏乏力力力力、、、、心心心心悸悸悸悸、、、、失失失失眠眠眠眠等等等等左左左左心心心心衰衰衰衰时时时时有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、、、、端端端端坐坐坐坐呼呼呼呼吸吸吸吸、、、、咯咯咯咯血和心绞痛等血和心绞痛等血和心绞痛等血和心绞痛等。

n [ [影像学表现影像学表现] ]n nX X线表现：心脏呈主动脉型；左心室增大肥线表现：心脏呈主动脉型；左心室增大肥厚，；主动脉增宽延长和迂曲；主动脉结厚，；主动脉增宽延长和迂曲；主动脉结增大，心腰凹陷明显增大，心腰凹陷明显 注注意意：：早早期期高高血血压压不不引引起起心心脏脏增增大大，，长长期血压持续升高才使左心室肥厚期血压持续升高才使左心室肥厚, ,晚期扩张晚期扩张n nCT MRICT MRI表现表现 ：： 左心室壁（包括室间隔）左心室壁（包括室间隔）普遍均匀的增厚，左心室腔较小，但心普遍均匀的增厚，左心室腔较小，但心室壁心肌信号及密度无异常；升主动脉室壁心肌信号及密度无异常；升主动脉扩张，但不累及主动脉窦扩张，但不累及主动脉窦 注：注：有左心室腔增大时提示病变已至晚期有左心室腔增大时提示病变已至晚期 [ [诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断] ]n n临床诊断较容易：高高血血压压史史；；X线线平平片片、、CT 、、MRI示示左左心心增增大大，，主主动动脉脉增增宽宽延延长长，，甚至有左心衰表现 高血压性心脏病远达片示心脏呈主动脉型，左心室增大向左外下方延长、突出，主动脉伸长、迂曲、加宽，弓部凸出。

两肺血无明显异常 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 【【临床与病理临床与病理】】n n冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化使使管管壁壁增增厚厚，，狭狭窄窄和和阻塞阻塞冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄--缺血部位缺血部位n n左前降支 ： 累及左心室前壁、前侧壁 和室间隔前部，n n左旋支 ： 累及左侧壁甚至后壁，n n右冠状动脉： 累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁 (1)X (1)X线表现：线表现： 多数病人心脏大小、心态和搏动无异常多数病人心脏大小、心态和搏动无异常 有有有有时时时时冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉钙钙钙钙化化化化表表表表现现现现为为为为二二二二条条条条平平平平行行行行的的的的线线线线状状状状影影影影，，，，与与与与血血血血管管管管外外外外径径径径一一一一致致致致，，，，其其其其切面呈小环状钙化影切面呈小环状钙化影切面呈小环状钙化影切面呈小环状钙化影 【【冠状动脉狭窄影像表现冠状动脉狭窄影像表现】】n n（2）冠状动脉造影： 见病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则见病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则或有瘤样扩张。

或有瘤样扩张 冠状动脉狭窄分级：冠状动脉狭窄分级：ⅠⅠ级狭窄级狭窄<25<25％，％， ⅡⅡ级狭窄级狭窄2525％％-50-50％，％， Ⅲ Ⅲ 级狭窄在级狭窄在7575％以下，％以下， Ⅳ Ⅳ 狭窄狭窄>76>76％％ (3)MRI/CT(3)MRI/CT表现表现n n冠状动脉狭窄表现为冠脉血管壁不规则冠状动脉狭窄表现为冠脉血管壁不规则或狭窄或狭窄 心肌信号心肌信号/ /密度及形态正常；密度及形态正常； CTA: CTA: 通过通过MIPMIP、曲面重建及仿真内窥镜、曲面重建及仿真内窥镜显示冠状动脉的狭窄程度及斑块的形态、显示冠状动脉的狭窄程度及斑块的形态、性质；性质；冠心病冠脉造影（A~C）示右冠状动脉近端局限性向心性狭窄，程度约95%，行PTCA+植入内支架后重复造影示狭窄消失 冠心病冠脉造影示左冠脉前降支近段局限性扩张，对角支起始部狭窄，左回旋支远端狭窄程度约99% 冠心病冠脉造影（A、B）示左前降支近端向心性狭窄程度约85%，回旋支远端偏心性狭窄（半圆形充盈缺损） ....SOMATOM Sensation Cardiac 64StentIntima-Proliferation内乳动脉搭桥术冠脉起源异常搭桥后一侧内乳动脉狭窄部分的体积效应对钙化的扩大显示，但内窥镜技术可见管腔无明显的狭窄运动伪影导致的假性狭窄心尖梗塞并血栓心梗后室壁瘤n n肺动脉栓塞（肺动脉栓塞（Pulmonary emboliPulmonary emboli）是指肺动）是指肺动脉分支被栓子堵塞后引起肺组织的供血障碍。

脉分支被栓子堵塞后引起肺组织的供血障碍常见的栓子为深静脉的脱落血栓严重的肺常见的栓子为深静脉的脱落血栓严重的肺栓塞可引起呼吸困难及急性肺心病栓塞可引起呼吸困难及急性肺心病n n肺栓塞后肺栓塞后1010％－％－15%15%的病人有肺的梗死的病人有肺的梗死(pulmonary infarcts),(pulmonary infarcts),表现为楔形或三角形实表现为楔形或三角形实变，位于肺野外周，尖端指向肺门，但变，位于肺野外周，尖端指向肺门，但CTCT及及MRIMRI为底部向胸膜的片状或结节状实变，有为底部向胸膜的片状或结节状实变，有时可见空洞时可见空洞, ,肺动脉充盈缺损或截断肺动脉充盈缺损或截断肺栓塞肺栓塞肺动脉血栓形成心包积液心包积液 Pericardial Effusion概述概述–病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 –多为渗出性液体–积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等 –按起病方式分为急性和慢性–急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞 –慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升 临床表现临床表现–发热、疲乏、心前区疼痛 –心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等 –体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等 X线表现 n n<300ml，心影大小和形态可无明显改变n n中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形 n n上纵隔影变短变宽 n n心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 n n肺血管纹理正常或减少 心包积液心包积液心底部解剖结构示意图心底部解剖结构示意图 心胸比率0.64 心胸比率0.74 CT表现 n n心包厚度大于4mm n n密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度–多数为低密度–出血时为高密度 n n定量评估 积液量（积液量（mlml））舒张期心包舒张期心包脏、壁层间距脏、壁层间距(mm)(mm)少量少量<100<1005~145~14中等量中等量100~500100~50015~2415~24大量大量>500>500>25>25n n增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚 n n少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧 n n随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展 大量心包积液大量心包积液 中等量心包积液 MRI表现 n n定量评估 积液量（积液量（mlml））舒张期心包舒张期心包脏、壁层间距脏、壁层间距(mm)(mm)少量少量<100<1005~145~14中等量中等量100~500100~50015~2415~24大量大量>500>500>25>25n n定性分析 –SESE序列序列T T1 1WIWI上，积液成分不同其信号强度上，积液成分不同其信号强度有所不同有所不同 n n浆液性：均匀低信号浆液性：均匀低信号 n n炎性：不均匀高信号。

蛋白含量高炎性：不均匀高信号蛋白含量高n n血性：高信号血性：高信号 n n肿瘤性：不均匀混杂信号肿瘤性：不均匀混杂信号 –在在T T2 2WIWI上均呈中等或高信号上均呈中等或高信号 血性心包积液血性心包积液 诊断诊断 –一种征象诊断–X线平片心影形态改变–超声心动图的液性均匀回声 –CT、MRI的直观征象，定量分析鉴别诊断鉴别诊断 –大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别 –超声心动图结合平片有助于诊断 比较影像学比较影像学 –X线平片最常用，但少量积液易漏诊–超声心动图对PE的诊断有重要价值 –很少单为心包积液而行CT、MRIn nCTCT对积液有一定的定性能力对积液有一定的定性能力n nMRIMRI对积液很敏感对积液很敏感缩窄性心包炎 Constrictive Pericarditis 概述概述–比较常见的心包疾患 –常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成病理病理–心包不同程度增厚–严重者可达20mm以上 –一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 –右侧较左侧增厚明显 病理生理病理生理–限制心脏舒张功能限制心脏舒张功能 –静脉回心血量下降静脉回心血量下降 –体肺静脉压升高体肺静脉压升高 –心排血量降低心排血量降低–限制心脏收缩功能，限制心脏收缩功能，导致心力衰竭导致心力衰竭 临床表现临床表现–症状：呼吸困难、症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷乏力、胸闷–静脉压升高静脉压升高-- --颈静颈静脉怒张脉怒张 –腹水、浮肿腹水、浮肿–心音低钝心音低钝X线表现 n n心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 n n三角形心脏。

心缘僵直，各弓界欠清楚心缘僵直，各弓界欠清楚n n心包钙化 n n心脏搏动减弱或消失 n n右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 n n左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液 心影略呈“三角”形，心缘僵直左心缘及底部（膈面）见条状钙化影 CT表现n n心包增厚脏壁层分界不清，形态不规则，脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀分布不均匀n n心包钙化呈条片状或斑片状钙化呈条片状或斑片状钙化n n心室轮廓变形，舒张受限n n舒张末容积下降，每搏输出量减少 EBCTEBCT电影检查可发现电影检查可发现n n受累心室变形变小－病变严重者n n不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张 n n肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 MRI表现 n n心包不规则增厚SE T1WI呈中等信号 n n心包钙化呈斑块状极低信号 n n左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 n n下腔静脉、肝静脉扩张 n nCine－MRI示心壁运动幅度降低 缩窄性心包炎 诊断诊断 –根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难 鉴别诊断鉴别诊断 –风心病二尖瓣狭窄 –限制性心肌病 比较影像学比较影像学 –X线平片n n对多数CPC可做出正确诊断n n对估计病变程度有一定帮助n n仍是临床常用的重要方法 –超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用 –CT和MRIn n均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连 n nCT对检测钙化敏感n nMRI对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势 主动脉疾病主动脉疾病主动脉瘤主动脉瘤 临床与病理临床与病理n n主动脉病理性瘤样扩张称为主动脉瘤。

n n分为真性与假性两类n n真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成n n假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包饶的结缔组织构成主动脉瘤主动脉瘤 n nX X线线表表现现：： 纵纵隔隔影影增增宽宽或或局局限限性性块块影影（（与与主主动动脉脉相相连连））；；肿肿块块有有扩扩张张性性搏搏动动，，瘤壁钙化瘤壁钙化 ；瘤体压迫或侵蚀周围器官；瘤体压迫或侵蚀周围器官n n血血管管造造影影 主主动动脉脉显显影影同同时时，，扩扩张张瘤瘤囊囊内内有有对对比比剂剂充充盈盈，，可可观观察察其其扩扩张张的的形形状状、、大大小小、、附附着着血血管管等等情情况况；；充充盈盈缺缺损损为为血血栓  CTCT和和MRIMRI：：n n 诊断标准诊断标准：主动脉腔径增宽，大于正常内：主动脉腔径增宽，大于正常内径的径的5050％；或直径大于％；或直径大于4cm4cm；动态增强扫描；动态增强扫描能清楚显示瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉能清楚显示瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等瘤渗漏或破入周围组织脏器等降主动脉动脉瘤远达片示降主动脉增宽、扩张，左心室较增大，肺血正常主动脉升弓部动脉瘤。

远达正侧位片（A、B）示主动脉升弓部明显增宽、扩张 动脉瘤及关闭不全腹主动脉及双髂总动脉动脉瘤腹主动脉造影示动脉瘤呈梭形 主动脉弓囊状动脉瘤马凡综合征主动脉夹层主动脉夹层本病过去曾称为夹层动脉瘤本病过去曾称为夹层动脉瘤本病过去曾称为夹层动脉瘤本病过去曾称为夹层动脉瘤n n为主动脉壁内血肿或出血为主动脉壁内血肿或出血为主动脉壁内血肿或出血为主动脉壁内血肿或出血n n动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化主主主主动动动动脉脉脉脉腔腔腔腔内内内内的的的的高高高高压压压压血血血血流流流流经经经经过过过过破破破破裂裂裂裂的的的的内内内内膜膜膜膜口口口口灌灌灌灌入入入入中中中中膜膜膜膜形形形形成成成成血血血血肿肿肿肿，，，，并并并并使使使使血血血血肿肿肿肿在在在在动动动动脉脉脉脉壁壁壁壁内内内内扩扩扩扩展展展展延延延延伸伸伸伸，，，，形形形形成成成成所所所所谓谓谓谓““““双双双双腔腔腔腔””””主主主主动脉n n按按DebakeyDebakey分分型型，，ⅠⅠ型型夹夹层层广广泛泛，，破破口口在在升升主主动动脉脉，，累累及及升升降降主主动动脉脉；；ⅡⅡ型型局局限限于于升升主主动动脉脉，，破破口口也也在在升升主主动动脉脉；；ⅢⅢ型型破破口口均均在在降降部上端（左锁骨下动脉远端）。

部上端（左锁骨下动脉远端）n n STANFORDSTANFORD分型分型 A A 凡累及升主动脉，无论凡累及升主动脉，无论范围；范围；B B 未累及胸升主动脉者未累及胸升主动脉者 n nX X线线表表现现：：主主动动脉脉增增宽宽，，主主动动脉脉壁壁（（内内膜膜））钙钙化化外外移移，，心影增大心影增大n n血管造影：行胸主动脉造影可观察夹层范围和病变全血管造影：行胸主动脉造影可观察夹层范围和病变全貌，貌， （（1 1）对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、）对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出外溢或壁龛样突出 （（2 2）当对比剂进入假腔后，在真假腔之间可见线、）当对比剂进入假腔后，在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片；有时可见假腔充盈缺损，为附条状负影，为内膜片；有时可见假腔充盈缺损，为附壁血栓n n临床表现临床表现临床表现临床表现 急性者有突发的剧烈胸痛（约占急性者有突发的剧烈胸痛（约占急性者有突发的剧烈胸痛（约占急性者有突发的剧烈胸痛（约占90%90%90%90%），严重者可发生休克，），严重者可发生休克，），严重者可发生休克，），严重者可发生休克，n n慢性者可无临床表现。

慢性者可无临床表现慢性者可无临床表现慢性者可无临床表现n nCTCT表现表现 （（（（1 1 1 1））））平平平平扫扫扫扫显显显显示示示示主主主主动动动动脉脉脉脉壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，，，，内内内内膜膜膜膜钙钙钙钙化化化化且且且且内内内内移移移移（大于（大于（大于（大于5mm5mm5mm5mm），），），）， (2) (2) (2) (2) 增增增增强强强强后后后后可可可可见见见见真真真真、、、、假假假假腔腔腔腔及及及及剥剥剥剥离离离离的的的的内内内内膜膜膜膜和和和和破破破破裂裂裂裂口口口口；；；；假假假假腔腔腔腔内内内内血血血血栓栓栓栓呈呈呈呈充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损 ；；；； 夹夹夹夹层层层层外外外外渗渗渗渗（（（（纵纵纵纵隔隔隔隔血血血血肿肿肿肿、、、、心包和胸腔积血等心包和胸腔积血等心包和胸腔积血等心包和胸腔积血等) ) ) ) n nMRI MRI MRI MRI 表现表现表现表现 （（（（1 1 1 1）真假腔：）真假腔：）真假腔：）真假腔： T1WIT1WIT1WIT1WI假腔内的缓慢血流及血假腔内的缓慢血流及血假腔内的缓慢血流及血假腔内的缓慢血流及血栓呈中等偏低的信号，栓呈中等偏低的信号，栓呈中等偏低的信号，栓呈中等偏低的信号，T2WIT2WIT2WIT2WI为较高信号，真为较高信号，真为较高信号，真为较高信号，真腔流空；腔流空；腔流空；腔流空； （（（（2 2 2 2）剥离内膜呈线状的中等信号；）剥离内膜呈线状的中等信号；）剥离内膜呈线状的中等信号；）剥离内膜呈线状的中等信号； （（（（3 3 3 3）注射对比剂后真腔先于假腔强化，真）注射对比剂后真腔先于假腔强化，真）注射对比剂后真腔先于假腔强化，真）注射对比剂后真腔先于假腔强化，真假腔信号不同；假腔信号不同；假腔信号不同；假腔信号不同； （（（（4 4 4 4）增强）增强）增强）增强-3D TOF MRA-3D TOF MRA-3D TOF MRA-3D TOF MRA是显示主动脉夹层的是显示主动脉夹层的是显示主动脉夹层的是显示主动脉夹层的最好方法之一最好方法之一最好方法之一最好方法之一主动脉的溃疡谢谢谢谢 谢谢谢谢 。