不同吸入麻醉药对妇科腔镜手术后胃肠动力的影响.docx

    不同吸入麻醉药对妇科腔镜手术后胃肠动力的影响    （1广东省深圳市第五人民医院麻醉科518001）（2广东省深圳市罗湖区中医院麻醉科518000）【Summary】目的探讨不同吸入麻醉药对妇科腔镜手术后胃肠动力的影响方法妇科腔镜手术患者100例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成两组，A组异氟醚组，术中吸入麻醉药单用异氟醚B组异氟醚+氧化亚氮组，术中吸入麻醉药用异氟醚+氧化亚氮术中监测病人血液动力学及呼吸功能,，术后观察病人肠鸣音恢复、肛门排气时间、恶心呕吐情况及总住院日结果B组肠鸣音恢复及肛门排气时间均较A组长；两组病人术后恶心呕吐发生率、苏醒时间、术中血液动力学、呼吸功能监测及总住院日无差异结论氧化亚氮虽使妇科腔镜手术后病人胃肠功能恢复的时间延长，但不影响病人的整体康复Keys】吸入麻醉药妇科腔镜手术胃肠动力R614A2095-1752（2013）18-0095-02不同吸入麻醉药对腔镜手术后胃肠动力恢复有什么影响，目前有关这类报导甚少，本文观察了异氟醚和氧化亚氮用于妇科腔镜手术后胃肠动力恢复情况，现报导如下：1资料与方法1.1一般资料100例ASAⅠ-Ⅱ级妇科腔镜手术病人，年龄17—45岁，平均年龄28岁,体重42—65kg，术前检查心肺功能正常。

病种有宫外孕、盆腔包块、子宫内膜异位症、不孕症、子宫肌瘤等1.2分组100例病人随机分成两组，A组异氟醚组（ISO组），术中吸入麻醉药单用异氟醚B组异氟醚+氧化亚氮组（ISO+N2O组），术中吸入麻醉药用异氟醚+氧化亚氮1.3方法麻醉前30-60min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g；咪唑安定2mg、异丙酚2mg.kg-1、芬太尼0.1mg、维库溴铵0.08-0.12mg.kg-1静脉快速诱导气管内插管接德国Drager、Fabius全能型麻醉机行机械间歇正压通气（IPPV），保持呼吸末二氧化碳分压4.0-6.0%，维持麻醉深度1.3-1.7（MAC）术中用Dash3000型监测仪监测心率（HR）、上臂收缩压（SBP）、平均压（MAP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SPO2）及标准Ⅱ导联心电图DatexUltim气体监测仪监测潮气量（VT）、分钟通气量（MV）气道峰压（Ppeak）、肺顺应性（C）和呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）观察两组病人术后苏醒拔管时间及恶心呕吐情况，肠鸣音恢复和肛门排气时间及总住院日比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以x-±S表示，经方差分析和t检验判断组间差异。

2结果2.1一般情况见表1两组病人年龄、身高、体重、手术时间和Hb间比较差异无显著性意义（P>0.05）表1两组病人一般情况分析（x-±S）两组比较P>0.052.2术中监测结果见表2、3两组病人术前（麻醉后气腹前）、术中（气腹后）及术后（解除气腹拔出气导管前）的HR、SBP、MAP、DBP、SPO2、VT、MV、Ppeak、C、PETCO2间比较差异无显著性意义（P>0.05）表2血液动力学监测结果(x-±S)HR(bpm)BP（mmHg)SPO2(%)两组比较P>0.05表3呼吸功能监测结果（X±S）VT（ml）MV（L/min）Ppeak（cmH2O）C（cmH2O）PETCO2（%）两组比较P>0.052.3两组病人术后胃肠功能恢复情况见表4两组病人术后苏醒时间、恶心呕吐发生率及住院日比较差异无显著性意义（P>0.05）；两组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较差异有显著性意义（P<0.05）表4术后胃肠功能恢复情况(x-±S)两组比较*P>0.05（P<0.052.4标准Ⅱ导联心电图连续监测，未见心律失常3讨论腹腔镜手术病人术后胃肠功能恢复、进食早晚是影响病人的整体康复的因素之一[1]。

大家公认腹腔手术操作都会发生不同程度的肠麻痹、直接影响术后胃肠功能的恢复；手术应激直接作用于脑肠轴和下丘脑垂体肾上腺轴的下丘脑[2]，下丘脑释放的脑肠肽在应激引起的精神心理及胃动力的变化中起着重要作用[3]还有人认为腹腔注入CO2影响胃肠动力，但亦有不同意见[4]有文献报导，麻醉可以改变胃肠动力，但也学者持有异议[5]；为了解不同吸入麻醉剂对术后胃肠动力恢复有何影响，本文观察了异氟醚和氧化亚氮，发现B组（ISO+N2O组）较A组（ISO组）肠鸣音恢复时间、肛门排气时间长；说明氧化亚氮对术后胃肠动力恢复有一定影响；两组病人术后恶心呕吐发生率、苏醒时间、术中血液动力学及呼吸功能监测无差异氧化亚氮作为一种气体麻醉剂由于其对循环系统影响小，诱导苏醒迅速及镇痛效果强，对气道粘膜无刺激，常与其它气体麻醉剂合用；但同时由于其弥散率大于氮，可使体内含气腔隙容积增大，一般禁用于肠梗阻、气胸、气腹、空气栓塞等疾病；[6]是否可用于人工气腹手术及对术后病人胃肠功能有何影响，目前尚有争议，因其可引起术中肠扩张，增加术后恶心呕吐发生率[7]这与本文观察有一定差异，术前作好肠道准备、本文术中腹腔镜下并未见明显肠扩张；术后恶心呕吐发生率没有增加。

有文献报导，吸入麻醉药是术后早期恶心呕吐的主要因素；[8]有人证实芬太尼也可兴奋呕吐中枢诱发呕吐；[9]亦有人报导异氟醚麻醉后恶心呕吐发生率高达79%；[10]也有人报导异氟醚和氧化亚氮对术后胃肠动力恢复没有影响；[11]我们观察发现吸入麻醉剂合用氧化亚氮术中麻醉容易控制，生命体征平稳，诱导苏醒迅速，亦没有缺氧之忧，两组病人SPO2都在98%以上；氧化亚氮组除了肠鸣音恢复时间及肛门排气时间延长外，其它没有不同；对术后恶心呕吐用富米丁等药可缓解，腔镜手术能早期下床活动也可促进胃肠功能的恢复总之，氧化亚氮虽可使妇科腔镜手术后病人胃肠动力恢复时间延长，但不影响腔镜手术的操作和病人的整体康复时间；其影响原因还有待进一步研究Reference[1]TaguchiA，SharamN，SaleemRM，etal，SelectivePostoperativeinhibitionofgastrointestinalopioidreceptors[J].NEnglJMed，2001，345：935-940.[2]周吕，柯美云.神经胃肠病学与动力北京科学出版社2005:171-199[3]王祖耀，胡廷泽，韦福康等.不同腹腔手术操作对胃肠蠕动功能影响的动物实验研究.华西医学，1999，14（4）406-407.[4]TackJ,LeeKJ.Pathophysiologyandtreatmentoffunctionaldyspepsia[J].JClinGastroenterol（J）,2005,39（12）,S211-S216.[5]FreyeE，SundermannS，WilderSmithOH.NoinhibitionofgastrointestinalPropulsionafterPropofol/ketamine-N2O/O2anesthesia.Acomparisonofgastrocaecaltransitafterisofluraneanesthesia[J].ActaAnesthesiolScand,1998，42：664-669.[6]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学，第二版，人民卫生出版社，1997，272-273.[7]黄宇光，罗爱伦主编.高级医师案头丛书，麻醉学，人民卫生出版社，2000，228.[8]ApfelCC，KrankeP，KatzMH，etal,Volatileanesthetiesmaybethemaincauseofearlybutnotdelayedpostoperativevomiting：arandomizedcontrolledtrialoffactorialdesign[J].BrJAnesth，2002，88：659-668.[9]王珊娟，杭燕南.全麻恢复期并发症及处理，中华麻醉学杂志，2000，20（9）：576.[10]廖琴，王明安，欧阳文等.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术围术期胃肠动力的影响，湖南医科大学学报，2003，28（1）：73-75.[11]JensenAGKalmanSH，NystromPO，etal，AnesthetictechniquedoesnotinfluencePostoperativebowelfunction：acomparisonofPropofol，nitrousoxideandisofluranel[J].CanAnaesth，1992，39：938-943.  -全文完-。