CPM的工作原理及临床应用.ppt

CPM的工作原理及临床应用郑州大学第五附属医院康复中心一、CPM简介二、工作原理三、常用设备四、临床应用五、仪器实例郑州大学第五附属医院康复中心CPM简介郑州大学第五附属医院康复中心Continues持续的 Passive被动的Motion运动CPM即持续被动运动，是利用专用器械使关节进行持续较 长时间的缓慢被动运动的一种训练方法它是一种新的生物学概念CPM仪是由机械或电子装置带动或维持部分肢体进行持续被动运动的仪器CPM的概念郑州大学第五附属医院康复中心CPM的历史1845年，法国的外科医生Bonnet首先提出术后运动优于制动 “Functional activity should only be temporarily repressed. The intermediate stage is to partially exercise the function.”功能活动只是暂时被抑制在此期间需要间断的进行运动Dr.Dr.BonnetBonnet1904年瑞士医生Charles Scholder发明了电动的康复医疗器械1865年，瑞典医生Gustav Zander利用专用医疗器械进行康复治疗1970年，加拿大骨科医师Salter以家兔全层软骨损伤模型研究为基础首次提出持续被动运动( continuous passive motion, CPM )的生物学概念.（疲劳不能坚持长时间的主动活动。

A 胶原纤维 B 糖蛋白凝胶 C 软骨细胞 D多能间质细胞CABBCADSalter的家兔全层软骨损伤模型研究家兔全层软骨损伤分三组（I 石膏固定组，II 间歇性主动运动组，III CPM组）I 组：3周后软骨损伤面积增大，表面溃疡 10周后软骨基质纤维化、软骨表面裂隙及溃疡，软骨坏死，滑膜与软骨粘连对于软骨损伤的修复效果：连续被动活动早期间断活动制动郑州大学第五附属医院康复中心n增加关节软骨的营养和代谢活动； n刺激多能间质细胞分化为关节软骨而不是纤维组织或骨组织, 从而促进软骨再生；n加速关节软骨和关节周围组织( 如肌腱、韧带等) 的愈合 在发明CPM仪后的近20年时间里, Salter通过一系列实验模型和临床病例进行了大量的研究工作, 并证实了他的设想Salter设想CPM的作用机制主要为:郑州大学第五附属医院康复中心n促进营养供给和代谢水平n加速关节组织的愈合n重建软骨面n重建肌腱表面n增强肌腱力量n滑液的扩散增强康复n制止粘连的产生n减少水肿n减少疤痕形成n改良弹性n有效维持和恢复关节活动度n n1970 Salter Healing effects of 1970 Salter Healing effects of CPM on rabbit joint cartilageCPM on rabbit joint cartilagen n1973 Kleinert Early Passive 1973 Kleinert Early Passive Motion following tendon repair Motion following tendon repair n n1982 Gelberman Effects on CPM1982 Gelberman Effects on CPM on tendon healing on tendon healingCPM对软骨损伤CPM对皮瓣愈合CPM对肌腱损伤1978年，Salter和Saringer研制出CPM机并应用于临床上肢CPM仪下肢CPM仪郑州大学第五附属医院康复中心CPM的工作原理郑州大学第五附属医院康复中心n预防关节粘连n止痛n调节肌张力n增强本体感觉n促进软骨修复 其他 预防下肢深静脉血栓形成 预防烫伤后皮肤挛缩CPM治疗的作用郑州大学第五附属医院康复中心CPM预防关节粘连的原理ACA鞘管组织 B炎症组织 C修复组织BCPM治疗阻止鞘管组织内生抑制炎症组织产生增加修复组织的DNA含量郑州大学第五附属医院康复中心CPM止痛的原理1闸门学说：运动不断地将刺激信号经关节囊的神经末梢连续发生低阈值的本体感受器冲动，通过突触前抑制的方式使闸门关闭，阻断了痛觉冲动传入中枢。

2关节损伤或术后：关节内积液，关节腔压力增高，使关节软骨代谢障碍或关节囊张力过大引起疼痛，运动加速关节滑液循环，消除肿胀而止痛郑州大学第五附属医院康复中心CPM调节肌张力的工作原理高尔基体传入神经传出神经 痉挛信号脊髓前角脊髓后角拮抗痉挛双相调节郑州大学第五附属医院康复中心增强本体感觉的原理及作用n刺激屈伸反射，构建主动运动的内环境n增强瘫痪肢体本体感觉、放松痉挛肌肉、促发主动运动n牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围， 为主动运动做准备郑州大学第五附属医院康复中心支持的声音增强本体感觉CPM治疗可以：促进伤口早期愈合促进软骨修复降低肌张力止痛反对的声音CPM治疗与主动运动理念相悖增加患者依赖性单次治疗时间过长远期疗效差别不大郑州大学第五附属医院康复中心CPM治疗与其他康复方法的比较n与主动运动（能量消耗低，不引起肌疲劳；不痛）n与徒手训练（持久、缓慢、稳定、角度、速度可控；运动方式单调）n与其它被动训练仪器（等速、智能机器人）n与支具（蠕变）郑州大学第五附属医院康复中心 CPM的临床应用郑州大学第五附属医院康复中心CPM的适应症神经系统疾病患者：无自主运动； 肌力3级以下；肌张力过高；严重骨质疏松、心肺功能低下；主动关节活动导致明显疼痛。

骨科患者：四肢骨折，关节内或干骺端骨折切开复位内固定术后；人工关节置换术后；关节镜术后；韧带重建术后；创伤性关节炎，类风湿性关节炎滑膜切除术后；关节挛缩松解术后；化脓性关节炎引流术后；骨关节退行性变其他：烧伤郑州大学第五附属医院康复中心CPM的禁忌症n病情不稳定（感染、活动性出血、心肺功能）n各种原因所致关节不稳n骨折未愈合又未作内固定n骨关节肿瘤n急性深静脉血栓形成郑州大学第五附属医院康复中心CPM仪的调试原则关节活动范围设定原则无痛原则无抵抗原则运行速度设定原则依肌张力大小而设定依组织挛缩情况而设定治疗时间的设定开始时间：越早越好停止时间：至少一周以上 烧伤病人至少46周 达到最大活动范围单次治疗时间的设定住院病人 0.5-1h/d烧伤病人 4-6h/d郑州大学第五附属医院康复中心临床常用CPM仪肩关节CPM仪肩关节正常活动范围 n 屈曲 0 - 180 n 伸展 0 - 50 n 外展 0 - 180 n 外旋 0 - 90 n 内旋 0 - 90 肩CPM仪的活动范围n n前伸展前伸展/ /屈曲屈曲20- 180 20- 180 n n侧外展侧外展/ /内收内收20- 160 20- 160 n n内内/ /外旋外旋 60-90 60-90 n n内旋内旋/ /外旋同步外旋同步30-90 30-90 肘关节CPM仪肘关节正常活动范围屈曲：0 - 150 伸展：0 - 150 桡尺关节旋前：0 - 90 旋后：0 - 90 肘CPM仪的活动范围n病人高度： 1.4m-1.9mn屈曲：135n伸展：0 伸展到屈曲进程中掌心翻转（旋前圆肌、旋前方肌）郑州大学第五附属医院康复中心手CPM仪腕关节掌屈 0-90 背屈 0-70 桡侧偏 0-25 尺侧偏 0-55 掌指关节屈 0-20伸 0-90拇指 0-30指间关节屈伸 0 -100 拇指腕掌关节内收/外展 0 -60 踝关节CPM仪踝关节活动范围 跖屈：45-50 背伸：30 外翻：25-35 内翻：25-30 踝关节CPM仪活动范围 跖屈：40 背伸：30 外翻：25 内翻：25 外展：25 内收：25跖屈背伸运动发生在在踝关节。

跖屈背伸运动发生在在踝关节足的内外翻则在距下关节发生足的内外翻则在距下关节发生跟距关节：完成足部的内翻与外翻跟距关节：完成足部的内翻与外翻距舟、跟骰关节：辅助足内、外翻距舟、跟骰关节：辅助足内、外翻跟距关节跟距关节 跟骰关节跟骰关节 距舟关节距舟关节小儿马蹄足CPM跖屈：40背伸：30外翻：25 内翻：25外展：20 内收：20郑州大学第五附属医院康复中心髋关节CPM仪髋关节活动范围 屈髋 125 伸髋0 内收45 外展45 内旋内旋303045 45 外旋外旋40405050CPM仪活动范围 屈髋120 伸髋0 内收 0 外展30郑州大学第五附属医院康复中心下肢CPM仪的使用郑州大学第五附属医院康复中心n要不要做CPM治疗？（评估）n怎样做CPM治疗？（实践）n什么时候CPM治疗可以停止？（再评估）面对一个病人郑州大学第五附属医院康复中心与CPM治疗有关的膝关节的解剖胫侧副韧带腓侧副韧带郑州大学第五附属医院康复中心与CPM仪治疗相关的膝关节生物力学分析1膝关节围绕纵轴及横轴转动可以发生内旋、外旋及屈伸，屈膝最大可以达150 2伸膝最后10-20 时，胫骨要外旋4-15 屈膝至90 时，胫骨要内旋4-15 下肢长度值：屈膝 伸膝3正常行走时，膝关节屈曲约5-67 下楼时接近83 上楼时小于81 座位时约93 4.4.膝关节正常活动范围 屈伸：0150 郑州大学第五附属医院康复中心膝关节的运动轨迹股二头肌阔筋膜张肌 半腱肌半膜肌腘肌股薄肌缝匠肌膝关节屈伸时，旋转中心不断在变化正常的轨迹呈半环形。

符合生理曲线 中立位屈伸膝关节半符合生理曲线 旋外位屈伸膝关节不符合生理曲线 旋内位屈伸膝关节郑州大学第五附属医院康复中心下肢CPM仪的调试n主机n控制面板n脚套n小腿调节杆n大腿调节杆n延长杆n踝关节调节钮n踝关节控制器郑州大学第五附属医院康复中心下肢CPM仪的常用参数n伸展角度 0-125 n屈曲角度 0-125 n速度5-12 /s8档n时间0-240m郑州大学第五附属医院康复中心屈膝90 屈膝125 膝关节镜术后.3gp对膝关节伸直障碍的病人，延长CPM机活动杆使实际起始角度小于零度，再按一般使用方法使用.郑州大学第五附属医院康复中心踝关节CPM训练足跖屈40 足背伸30 踝关节训练.3gp郑州大学第五附属医院康复中心结语n安全至上n随机应变n综合治疗郑州大学第五附属医院康复中心。