颅脑胶质瘤.pptx

颅脑胶质瘤 胶质瘤 胶质瘤起源于神经胶质细胞 包括星形细胞瘤 少突胶质瘤 室管膜瘤 和脉络丛乳头状瘤等 是最常见的原发性脑肿瘤 约占颅脑肿瘤的 40 50 星形细胞瘤为胶质瘤中陬常见的一类肿瘤 占 40 占颅内肿瘤 的 17 成人多见于幕上 儿童多见于小脑 星形细胞瘤多位于大脑半球白质区 传统的柯氏 Kernohan 分类法将 星形细胞瘤分为 I 级 I 级呈良性 级呈恶性 级是一种良 恶交界性肿瘤 另一种为三类法 即 良性 或低度恶性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 其中 I 级相当于 良性 或低度恶性星形细胞瘤 级相当于间变性 星形细胞瘤 级为胶质母 细胞瘤 良性 或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25 30 可发生于任何年龄 但多发于青年人 成人好发于幕上 儿 童好发于小脑 胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40 50 好发于中老年 人 多位于幕上 局灶性或全身性癫瘸发作是本病最重要的临床表现 神经功能障碍和颅内压增高经常在病变后期出现 神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一 自出现症状至就诊时间一般多为数周 至数月 少数可达数年 恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短 较良性的肿瘤或位于所谓 静区的肿瘤病史多较长 肿瘤如有出血或囊肿形成 症状发展进程可加快 有的甚至可类似 脑血管病的发展过程 症状主要有两方面的表现 颅内压增和其他一般症状 如头痛 呕吐 视力减退 复 视 癫痫发作和精神症状等 另一是脑组织受肿瘤的压迫 浸润 破坏所产生的局部症状 造成神经功能缺失 头痛大多由于颅内压增高所致 肿瘤增长颅内压逐渐增高 压迫 牵扯颅内疼痛敏感结 构如血管 硬膜和某些颅神经而产生头痛 大多为跳痛 胀痛 部位多在额颞部或枕部 一 侧大脑半球浅在的肿瘤 头痛可主要在患侧 头痛开始为间歇性 多发生于清晨 随着肿瘤 的发展 头痛逐渐加重 持续时间延长 呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致 可先无恶心 是喷射性 在儿童可由 于颅缝分离头痛不显著 且因后颅窝肿瘤多见 故呕吐较突出 颅内压增高可产生视乳头水肿 且久致视神经继发萎缩 视力下降 肿瘤压迫视神经者 产生原发性视神经萎缩 亦致视力下降 外展神经易受压挤牵扯 常致麻痹 产生复视 一部分肿瘤病人有癫痫症状 并可为早期症状 癫痫始于成年后者一般为症状性 大多 为脑瘤所致 药物不易控制或发作性质有改变者 都应考虑有脑瘤存在 肿瘤邻近皮层者易 发生癫痫 深在者则少见 局限性癫痫有定位意义 有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状 如性格改变 淡漠 言语及活动减少 注意力不集中 记忆力减退 对事物不关心 不知整洁等 局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状 进行性加重 特别是恶性胶质瘤 生长较 快 对脑组织浸润破坏 周围脑水肿亦显著 局部症状较明显 发展亦快 在脑室内肿瘤或 位于静区的肿瘤早期可无局部症状 而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状 经过相当长时间才出现颅内压增高症状 某些发展较慢的肿瘤 由于代偿作用 亦常至晚期 才出现颅内压增高症状 MRI表现 2 MRI 1 幕上星形细胞瘤 在 T1WI 为略低信号 T2WI 为高信 号 肿瘤的信号常不均匀 与其坏死 出血 囊变 钙化和 肿瘤血管有关 肿瘤内出血多数在 T1WI T2WI 像上均为高 信号 钙化在 T1WI T2WI 像上均为低信号 但其敏感性不 如 CT Gd DTPA 增强扫描 偏良性的肿瘤多无增强 偏恶性的 肿瘤多有增强 其表现多种多样 可呈均匀一致性增强 亦 可呈不均匀或花环状增强 肿瘤四周水肿时 T1WI 为低信号 T2WI 为高信号 增强扫描因肿瘤强化明显 可区别水肿与 肿瘤 2 小脑星形细胞瘤 小脑毛细胞星形细胞瘤较多见 其囊变 高 水肿较轻 边界相对清晰 T1WI 为低信号 T2WI 为 高信号 囊变区 T1WI 信号更低 注射 Gd DTPA 后 肿 瘤实质部分可明显强化 亦可轻度强化 CT表现 1 幕上 I 级星形细胞瘤 大多数表现为脑内低密度病灶 少数为混合密度灶 部 分病人瘤内可见钙化 肿瘤边界不清晰 瘤周水肿少见且较轻 增强后扫描常无明显 强化 少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化 有的有壁结节甚至呈花环状强 化 2 幕上 级星形细胞瘤 病灶密度不均匀 以低密度或等密度为主的混合密度最 多 肿瘤内的高密度常为出血 低密度为肿瘤的坏死或囊变区 肿瘤多有脑水肿 增 强扫描几乎所有的肿瘤均有强化 可呈不规则的环状或者花环状强化 在环壁上还可 见强化不一的瘤结节 若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象明显 3 小脑星形细胞瘤 囊性者平扫为均匀水样低密度 边界清晰 囊壁可有钙化 增强 扫描囊壁结节不规则强化 通常壁结节较大 在 1 cm 以上 实性者平扫为以低密度为 主的混合密度 多数有坏死囊变区 肿瘤实性部分变化可有明显强化 小脑星形细胞 瘤多有水肿 第四脑室受压移位 闭塞 上位脑室扩大 脑干受压前移 桥脑小脑角 池闭塞 。