美尼尔综合征病人的教学查房.doc

美尼尔综合征病人的教学查房一、 概念美尼尔氏综合症又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病一般为单耳发病，青壮年多见二、 病例资料患者女性，45岁,因晨起突发眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状半小时余来我科就诊,病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重查体：神志清楚，体温36.5,血压130/70.呼吸21次/分,P心率90 次/分，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，直径3mm，无二便失禁三、耳的 结构如图• 人的耳朵是由外耳、中耳和内耳三部分组成的• 1外耳由耳廓和外耳道组成• 2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突组成• 3内耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半规管、耳蜗，从组织学上分骨迷路和膜迷路，二者形状相似膜迷路位于骨迷路内，骨迷路由致密的骨质构成，膜迷路含有内淋巴，由膜管和膜囊组成.（一）耳的功能1、耳朵的听觉功能要想了解耳朵是怎样听到声音的，首先就要说说声音是什么声音其实是由物体振动产生，并能向四周传播的一种空气波动和水波一样，一块石子投入平静的湖里，水面就会产生一层层的波浪，向四周传动。

而声波波动的物质不是水，而是看不见、摸不着的空气罢了声波是有能量的，它能使被接触到的物体产生振动，就象水波能让水面上的物体摇摆一样物体振动得越快产生的声音就越高越细；振动的越慢，声音就越低越粗物体每秒钟振动的次数叫做频率科学家为了研究方便，把每秒钟振动一次叫做一赫兹赫兹就是频率的单位了人耳并不是什么声音都听得到，只有振动频率在20～20000赫兹范围之间的声音才会引起听觉2、耳朵的平衡功能人体维持平衡主要依靠内耳的前庭部、视觉、肌肉和关节等本体感觉三个系统的相互协调来完成的其中内耳的前庭系统最重要，它的功能结构上其实就象眼睛一样，是一种特殊分化的感受器，主要感知头位及其变化.梅尼埃尔氏病一、定义以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床表现的一种内耳膜迷路疾病病因不明1861年法国医生P.梅尼埃尔在杂志上发表过4篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名1938年哈尔皮克及凯恩斯发现本病的病理为膜迷路积水，以后陆续有人证实这种病理变化，从而确认它为一种疾病二、美尼尔氏综合症病因从多年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关：①血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。

用组织胺等血管扩张剂治疗能获得一定效果②变态反应和免疫因素，应用类固醇药物或免疫抑制剂治疗能控制症状③代谢障碍，如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者以及其他内分泌功能不足者，针对病因治疗后症状好转三、临床表现主要有以下几种（1）眩晕 突然发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的主要原因少数病人在发作前可有预感发作时病人感到自身或四周物体旋转不已，处于随时会跌倒的恐惧之中，同时伴有恶心、呕吐眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般1天至数天后即可恢复正常持续头晕在2周以上者应考虑为其他病眩晕发作的频度不一,可数日1次，而大多数周或数月1次急性发作时可见自发性眼震，水平型居多间歇期则所有症状全消失2）听觉障碍早期有低频听力减退，间歇期好转长期反复发作者高频听力损失较重，可出现感音性聋3）耳鸣 发作前可有耳鸣，为持续性，发作时加重4）耳部胀满感 发作时患者多有胀满感或头内发闷四、诊断详细的病史十分重要，能帮助缩小诊断范围本病的体征主要表现在听觉和前庭功能的变化一）听力检查纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋，响度平衡试验阳性二）前庭功能检查大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显。

三）眼震发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一，必要时可借助眼震电图检查则更为客观准确五、治疗（一）治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基础上，结合心理治疗二）药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重时可采取手术治疗在以上治疗的同时应结合适用心理治疗，调节情绪，提高患者对美尼尔氏综合症的认识，消除顾虑，增强信心，特别是在手术治疗前，应加强情绪调节，消除恐惧和紧张病情得到控制后，应加强自我的心理训练，减少社会心理刺激引起不良情绪反应，加强体育锻炼，增强机体的调节能力急性期应卧床休息，低盐饮食，给以镇静和抗晕药抗组织胺药、周围血管扩张药，如烟酸低分子右旋糖酐等均有一定疗效顽固病例可酌情考虑手术治疗，如内淋巴囊造瘘及硅胶管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构 1药物治疗 　　输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好如果在液体中加上具有利尿作用的药，效果能好些，输液能够缓解眩晕的症状。

能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗 （三）外科治疗 　　不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的局限于单侧有病的患者综合分析，多是开窗减压术国际眩晕学术会总结性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用六、护理诊断（一）有受伤的危险 与眩晕有关1、 患者做检查时有医护人员陪同，防止摔伤2、 增加床档防止坠床二）感知的改变 与听力下降有关1、 立即卧床休息，避免走动下床时有人扶持2、 给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激3、 监测24小时内睡眠时间三）焦虑 与环境改变不了解病情有关1、 鼓励病人详细说出使其不安因素，介绍有关疾病知识2、 为病人提供安静的环境3、 分散病人的注意力，减轻病人焦虑四）睡眠紊乱 与眩晕耳鸣不适，恶心呕吐有关1、.发作时要卧床休息，戒急噪，病房环境安静，光线暗2、在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当五）健康教育1保持情绪稳定、心情舒畅，避免急躁，暴怒2生活规律，劳逸结合，加强锻炼，避免劳累、紧张3清淡低盐饮食，减少烟酒及辛辣刺激食物，，保持大便通畅。

4从事驾驶、舞蹈或体操等工作者，不要急于恢复训练，休息2---4周后再恢复工作5经常发作者，身边常备安定、地芬尼多等药物，以防眩晕突然发作6积极治疗高血压，糖尿病及冠心病等原发病7如有耳鸣等先兆，及时卧床休息，及时治疗美尼尔氏综合症容易在：体虚，劳累，紧张，激动的情况下容易发病，患者在平时的工作生活中注意避免上述情况。