口腔局部麻醉-余凯.ppt

2019/10/17,1,口腔局部麻醉,口腔科教研室 余凯,2019/10/17,2,教学目的,熟悉上、下颌牙的神经分布 熟悉常用口腔浸润麻醉法级阻滞麻醉法 了解局部麻醉的并发症级防治2019/10/17,3,填空题,（ ）的人流,2019/10/17,4,局部麻醉的定义,定义：用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术（操作） 无痛原则（心理+身体）,2019/10/17,5,常用局部麻醉药物,利多卡因(ledocaine) 普鲁卡因(aethocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因-碧蓝麻（articaine）,2019/10/17,6,化学分类,酯类： 普鲁卡因 (procaine) 丁卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因-碧蓝麻（articaine）,2019/10/17,7,利多卡因,局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） 每小时最大剂量：成人1g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。

一般不作过敏试验 抗室性心律失常 —— 首选,2019/10/17,8,普鲁卡因,无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小偶有过敏反应 通透性和弥散性差，血管扩张作用明显 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：1～2小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%,2019/10/17,9,布比卡因,麻醉作用强度为利多卡因的3～4倍 维持时间长利多卡因的2倍，可达5h以上 毒性较利多卡因大 最大剂量：200mg 使用浓度：0.25～0.5%,2019/10/17,10,丁卡因,穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 毒性大10～20倍一般不用于浸润麻醉 最大剂量：20～40mg（2%～20ml) 1~3分钟显效，维持时间长20~40分钟 使用浓度： 1%～2% 使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂,2019/10/17,11,阿替卡因,新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除,2019/10/17,12,采用电脑微处理芯片控制麻药的流速，流量以及持续的压力即“慢流速“技术， 使得感觉轻微, 麻药扩散效率更高。

如配合表面麻醉膏使用，可达到无痛注射；,2019/10/17,13,血管收缩剂 在局麻药物中的应用,血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长，减少手术区的出血，使术野清晰 肾上腺素 效果 1:10万 延长麻醉时间 1:5万 止血,2019/10/17,14,局麻药物,2019/10/17,15,表 面 麻 醉(surface anesthesia),表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉一般可用l%丁卡因作表面麻醉2019/10/17,16,2019/10/17,17,浸 润 麻 醉,浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果 浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术一般采用5号注射针头和5号注射器常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因2019/10/17,18,浸 润 麻 醉,皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野清晰，分离组织容易。

一针技术2019/10/17,19,浸 润 麻 醉,骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份，唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm，相当于根尖部进针，针头与粘膜面成450角，进入粘膜下，骨膜上，注射药物0.5一2ml2019/10/17,20,2019/10/17,21,浸 润 麻 醉,牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜，深达0.5cm，注射药物0.2ml此法适用于对疼痛耐受力较强，有出血倾向或牙周膜有炎症的患者2019/10/17,22,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用2019/10/17,23,阻 滞 麻 醉,进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是三叉神经的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染，推注药物之前，应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药物。

2019/10/17,24,2019/10/17,25,上牙槽后神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法有口外注射和口内注射两种方法，临床上常用口内注射法2019/10/17,26,上牙槽后神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针深约2cm，回吸无血，推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起深部血肿2019/10/17,27,2019/10/17,28,2019/10/17,29,2019/10/17,30,2019/10/17,31,腭前神经阻滞麻醉,进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm 注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。

一般在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应2019/10/17,32,2019/10/17,33,,,2019/10/17,34,鼻腭神经阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法 进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm推注药物0.3一0.5ml由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力2019/10/17,35,2019/10/17,36,,,2019/10/17,37,眶下神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经此法分口外注射和口内注射两种方法 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合2019/10/17,38,眶下神经阻滞麻醉,口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有明显的痛感。

由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、内，所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm处，注射针与皮肤成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔进针深度在0.5cm左右，不可进人太深以免损伤眼球回吸无血，可推注药物1-2ml2019/10/17,39,,,2019/10/17,40,眶下神经阻滞麻醉,内注射法 用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线成450角，沿骨面向上、后、外方向进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物1ml口内注射法不易进入眶下管2019/10/17,41,,,2019/10/17,42,下牙槽神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，临床上常用口内注射法2019/10/17,43,下牙槽神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成450角向后外方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌神经后缘的骨面。

回吸无血，可推注药物2-3ml2019/10/17,44,2019/10/17,45,2019/10/17,46,,2019/10/17,47,舌神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻醉该神经 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出lcm，再注射药物1ml，或边退边注射药物可麻醉舌神经2019/10/17,48,颊神经阻滞麻醉,当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻醉颊神经或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入0.5cm，推注药物1ml，也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉2019/10/17,49,,,,2019/10/17,50,2019/10/17,51,全身并发症 晕厥,晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发 发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失2019/10/17,52,全身并发症 晕厥,防治:术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。

在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖2019/10/17,53,全身并发症 过敏反应,过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等2019/10/17,54,全身并发症 过敏反应,防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理对延迟反应可给予抗过敏药物2019/10/17,55,全身并发症 中毒(intoxication),。