局部解剖学03臀区股后腘窝课件.ppt

臀区、股后区、臀区、股后区、腘腘窝窝解剖学教研室解剖学教研室 　　1局部解剖学03臀区、股后、腘窝一、一、 臀区臀区2局部解剖学03臀区、股后、腘窝（一）境界（一）境界上界：髂嵴；上界：髂嵴；下界：臀沟（襞）；下界：臀沟（襞）；内侧界：骶、尾骨外侧缘；内侧界：骶、尾骨外侧缘；外侧界：髂前上棘至大转子连线外侧界：髂前上棘至大转子连线3局部解剖学03臀区、股后、腘窝（二）层次（二）层次　　1.1.皮肤皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺较厚，富含皮脂腺和汗腺　　2.2.浅筋膜浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有：内含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小致该区皮肤移动性小　在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形　在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量4局部解剖学03臀区、股后、腘窝　　3.3.深筋膜：又名臀筋膜深筋膜：又名臀筋膜　　上部上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，深部脓肿时，不易向浅部溃破不易向浅部溃破。

　　内侧部内侧部：附着于骶骨背面骨膜附着于骶骨背面骨膜　　外侧部外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束5局部解剖学03臀区、股后、腘窝4.4.深层结构深层结构（（1 1）肌：分浅、中、深）肌：分浅、中、深3 3层　　浅层浅层：臀大肌：臀大肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌　　中层中层：共：共6 6块由上至下为：块由上至下为：　　 臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 上孖肌上孖肌 闭孔内肌（腱）闭孔内肌（腱） 下孖肌下孖肌 股方肌股方肌　　深层深层：臀小肌，位于臀中肌深面臀小肌，位于臀中肌深面6局部解剖学03臀区、股后、腘窝（（2 2）血管神经安排）血管神经安排　梨状肌将坐骨大孔分成上、下两　梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个间隙，分别称个间隙，分别称梨状肌上间隙梨状肌上间隙和和梨梨状肌下间隙状肌下间隙臀区血管神经即经此臀区血管神经即经此达臀区、股后区，并经坐骨小孔达达臀区、股后区，并经坐骨小孔达会阴区。

会阴区7局部解剖学03臀区、股后、腘窝Ø梨状肌上间隙（外梨状肌上间隙（外→→内）：内）：　　①①臀上神经臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌　　②②臀上动脉臀上动脉：分浅、深两：分浅、深两支浅支行于臀大肌与臀中支浅支行于臀大肌与臀中肌间，供应臀大肌；深支行肌间，供应臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌间，供应于臀中肌、臀小肌间，供应该两肌　　③③臀上静脉臀上静脉：与臀上动脉：与臀上动脉伴行8局部解剖学03臀区、股后、腘窝Ø梨状肌下间隙（外梨状肌下间隙（外→→内）：内）：　　坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下动、静脉臀下动、静脉 阴部内动脉阴部内动脉 阴部内静脉阴部内静脉 阴部神经阴部神经　　9局部解剖学03臀区、股后、腘窝　　①①坐骨神经坐骨神经：出梨状肌下间隙后，：出梨状肌下间隙后，位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线中点达股后部，至腘窝上角分子连线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神经与腓总神经。

为胫神经与腓总神经　坐骨神经与梨状肌的　坐骨神经与梨状肌的关系常有变异若梨状关系常有变异若梨状肌损伤或出血肿胀，易肌损伤或出血肿胀，易压迫坐骨神经致腰腿痛，压迫坐骨神经致腰腿痛，称称梨状肌综合征梨状肌综合征10局部解剖学03臀区、股后、腘窝　　②②股后皮神经股后皮神经：垂直下降：垂直下降于坐骨神经内侧，分布于股于坐骨神经内侧，分布于股后区　　③③臀下神经臀下神经：支配臀大肌支配臀大肌　　④④臀下动、静脉臀下动、静脉：主要供：主要供应臀大肌及回流该肌血液应臀大肌及回流该肌血液11局部解剖学03臀区、股后、腘窝　　⑤⑤阴部内动脉阴部内动脉：：　绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面　绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面穿坐骨小孔至会阴区穿坐骨小孔至会阴区　　⑥⑥阴部内静脉阴部内静脉：：　伴行于同名动脉内侧，汇入髂内　伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉　　⑦⑦阴部神经阴部神经：：　位于最内侧，与阴部内血管伴行　位于最内侧，与阴部内血管伴行至会阴区至会阴区12局部解剖学03臀区、股后、腘窝位置：位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近臀大肌深面，股方肌与大转子附近组成：组成：臀下动脉臀下动脉第第1 1穿穿A A升支升支旋股内侧动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉意义：意义：Ø臀部十字吻合：臀部十字吻合：若结扎一侧髂内动脉，若结扎一侧髂内动脉，可借动脉吻合网建立可借动脉吻合网建立侧支循环，以代偿血侧支循环，以代偿血液供应。

液供应13局部解剖学03臀区、股后、腘窝二二. . 股后区股后区14局部解剖学03臀区、股后、腘窝（一）境界（一）境界上界上界：臀襞；：臀襞；下界下界：髌骨上方两横指环线；：髌骨上方两横指环线；内侧界内侧界：后肌间隔；：后肌间隔；外侧界外侧界：外侧肌间隔外侧肌间隔15局部解剖学03臀区、股后、腘窝（二）层次（二）层次　　1.1.皮肤：皮肤：较薄　　2.2.浅筋膜浅筋膜：较厚　　3.3.深筋膜深筋膜：深面有股后皮神经沿：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部及小腿后区上部　　4.4.深层结构深层结构：：16局部解剖学03臀区、股后、腘窝（（1 1）肌）肌　　股二头肌股二头肌：居外侧，有长头：居外侧，有长头起于坐骨结节、短头起于股骨起于坐骨结节、短头起于股骨粗线，均止于腓骨头粗线，均止于腓骨头　屈膝、伸髋、微外旋小腿　屈膝、伸髋、微外旋小腿　　半腱肌半腱肌：居内侧，起于坐骨：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨粗隆　结节，止于胫骨粗隆　　　半膜肌半膜肌：居内侧，起于坐骨：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁结节，止于胫骨内侧髁　屈膝、伸髋、微内旋小腿。

　屈膝、伸髋、微内旋小腿17局部解剖学03臀区、股后、腘窝1 1）坐骨神经）坐骨神经　　坐骨神经的分支坐骨神经的分支：主要在内侧发：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌因此，手术肌、半膜肌及大收肌因此，手术分离坐骨神经时，分离坐骨神经时，其外侧为相对安其外侧为相对安全侧全侧●●●●●●●●（（2 2）血管神经安排）血管神经安排18局部解剖学03臀区、股后、腘窝坐骨神经体表投影坐骨神经体表投影●●●●●●●●“三点一线三点一线”　　①①髂后上棘与坐骨结节连线中点至髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内、中股骨大转子连线的内、中1/31/3交点；交点；　　②②坐骨结节与股骨大转子连线的中坐骨结节与股骨大转子连线的中点；点；　　③③股骨内、外侧髁连线的中点；股骨内、外侧髁连线的中点；　此三点连线即坐骨神经的体表投影　此三点连线即坐骨神经的体表投影19局部解剖学03臀区、股后、腘窝2 2）股后区的血供特点）股后区的血供特点　无动脉主干，其血供主要由股深　无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下节）至股后部，并串连形成上、下相连的相连的股后动脉链股后动脉链，发支供应股后，发支供应股后肌群。

肌群20局部解剖学03臀区、股后、腘窝三三. . 腘腘窝窝21局部解剖学03臀区、股后、腘窝　膝部是从髌骨上方两横指　膝部是从髌骨上方两横指环线到胫骨粗隆环线间的范环线到胫骨粗隆环线间的范围，以股骨内、外上髁所在围，以股骨内、外上髁所在冠状面分为膝前区和膝后区，冠状面分为膝前区和膝后区，膝后区主要为膝后区主要为腘窝腘窝22局部解剖学03臀区、股后、腘窝　　上外侧界上外侧界：股二头肌及肌腱；：股二头肌及肌腱；　　上内侧界上内侧界：半腱肌、半膜肌：半腱肌、半膜肌及肌腱；及肌腱；　　下外侧界下外侧界：腓肠肌外侧头；：腓肠肌外侧头；　　下内侧界下内侧界：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；　　窝底窝底：股骨下端腘平面、膝：股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜；关节囊、腘肌及其筋膜；　　窝顶窝顶：腘筋膜一）境界（一）境界23局部解剖学03臀区、股后、腘窝　　1.1.腘窝腘窝上部上部：内：内→→外外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；总神经；　　2.2.腘窝腘窝中部中部：浅：浅→→深深 胫神经、腘静脉、腘动脉；胫神经、腘静脉、腘动脉；　　3.3.腘窝腘窝下部下部：内：内→→外外 腘动脉腘动脉 、腘静脉、胫神经；、腘静脉、胫神经；（二）腘窝结构安排（二）腘窝结构安排　当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。

　当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉24局部解剖学03臀区、股后、腘窝（三）胫神经与腓总神经（三）胫神经与腓总神经　坐骨神经于腘窝上角处分为　坐骨神经于腘窝上角处分为胫神经胫神经与与腓总神经腓总神经　　胫神经胫神经到腘肌下缘处穿比目到腘肌下缘处穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区鱼肌腱弓进入小腿后区　　腓总神经腓总神经沿股二头肌内侧缘沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈后分为行向外下，绕腓骨颈后分为腓腓浅神经浅神经（分布于小腿外侧、足（分布于小腿外侧、足背等皮肤）和背等皮肤）和腓深神经腓深神经（分布（分布于小腿前群肌、足背肌等）于小腿前群肌、足背肌等）25局部解剖学03臀区、股后、腘窝Ø胫神经损伤后胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足钩状足”畸形Ø腓总神经损伤后腓总神经损伤后，因足不能背，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，呈呈“马蹄马蹄”内翻足内翻足畸形26局部解剖学03臀区、股后、腘窝（四）腘动脉（四）腘动脉　　5 5条关节支：条关节支：膝上内侧动脉；膝上内侧动脉；膝上外侧动脉；膝上外侧动脉；膝下内侧动脉；膝下内侧动脉；膝下外侧动脉；膝下外侧动脉；膝中动脉；膝中动脉；　在腘窝下角分为　在腘窝下角分为胫前胫前动脉动脉与与胫后动脉胫后动脉。

27局部解剖学03臀区、股后、腘窝　　胫前动脉胫前动脉：：穿小腿骨间膜穿小腿骨间膜至小腿前面，至小腿前面，至踝关节下方至踝关节下方移行为移行为足背动足背动脉脉　胫后动脉　胫后动脉：沿小腿浅、深屈：沿小腿浅、深屈肌间下行，经肌间下行，经内踝后方内踝后方转至足转至足底，分为底，分为足底内侧动脉足底内侧动脉和和足底足底外侧动脉外侧动脉两终末支两终末支28局部解剖学03臀区、股后、腘窝位置：位置：膝关节附近膝关节附近组成：组成：意义：意义：关节支关节支5 5条；条；旋股外侧旋股外侧A A降支；降支；膝降动脉；膝降动脉；胫前返动脉；胫前返动脉；（五）膝关节动脉网（五）膝关节动脉网当腘动脉损伤或栓当腘动脉损伤或栓塞时，可形成侧支塞时，可形成侧支循环，保证远端血循环，保证远端血供29局部解剖学03臀区、股后、腘窝谢谢！30局部解剖学03臀区、股后、腘窝。