伤寒及副伤寒typhoidfeverparatyphoidfever.ppt

伤寒及副伤寒伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever 中山大学附属第三医院感染病学教研室中山大学附属第三医院感染病学教研室林潮双林潮双概概 述述由伤寒杆菌由伤寒杆菌(salmonella (salmonella typhityphi) )引起的急性肠道传染病引起的急性肠道传染病l临床特点临床特点(clinical feature)(clinical feature) 持续发热、相对缓脉持续发热、相对缓脉、、神经系统中神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、脾肿大、WBCWBC减少 病原学病原学l伤伤寒寒杆杆菌菌：：革革兰兰染染色色阴阴性性杆杆菌菌，，在在含含胆胆汁汁的的培培养养基基中中生生长长更更佳佳，，菌菌体裂解释放出体裂解释放出内毒素内毒素l 伤寒杆菌凝集反应抗原有：伤寒杆菌凝集反应抗原有： 菌菌 体体 ““O”O”抗抗 原原 →“→“O”O”抗抗 体体（（IgMIgM）） 鞭鞭 毛毛 ““H”H”抗抗 原原 →“→“H”H”抗抗 体体 （（IgGIgG）） 表面表面““Vi”Vi”抗原抗原→“→“Vi”Vi”抗体抗体 带带菌者菌者 发病机制发病机制 伤寒杆菌伤寒杆菌 胃酸杀灭胃酸杀灭 菌体裂解，释放内毒素菌体裂解，释放内毒素 （消化道、肝脾、皮肤、循环系统）（消化道、肝脾、皮肤、循环系统） 未被胃酸杀灭未被胃酸杀灭小小 肠肠 肠道淋巴组织（结）繁殖肠道淋巴组织（结）繁殖第一次菌血症第一次菌血症 （潜伏期，无症状）（潜伏期，无症状）肝、脾、胆囊、骨髓繁殖肝、脾、胆囊、骨髓繁殖第二次菌血症第二次菌血症 （初期）（初期） 症症 状状病理特点病理特点l全身单核全身单核- -巨噬细胞系统的增巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组织生性反应，回肠下段淋巴组织病变明显。

病变明显l伤寒细胞伤寒细胞l伤寒肉芽肿、伤寒结节伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoid (typhoid granulomagranuloma) )流行病学流行病学 l一、传染源：一、传染源： 二、传播途径二、传播途径: : l三、人群易感性：三、人群易感性：l四、流行特征：四、流行特征：病病 人：人：病后病后2 2～～4W4W传染性最大传染性最大带菌者带菌者：：暂时性带菌者暂时性带菌者: 3: 3个月以内个月以内 慢性带菌者（主要）慢性带菌者（主要）: 3: 3个月以上个月以上 污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂普遍易感病后免疫力持久普遍易感病后免疫力持久夏秋季夏秋季 ，儿童、青少年多见，儿童、青少年多见. .临床表现临床表现 l潜伏期潜伏期: :7 7 ～～ 2323日，一般日，一般1010～～1414日 l典型伤寒：典型伤寒： 初期初期 、极期、极期 、缓解期、缓解期 、恢复期、恢复期 ㈠初期㈠初期( (侵袭期侵袭期) )：：病程第病程第1 1周。

周 病理：淋巴组织增生肿胀病理：淋巴组织增生肿胀 起病缓慢起病缓慢 发热发热——阶梯形上升，少有寒战阶梯形上升，少有寒战 临床表现临床表现㈡㈡极期：极期：病程第病程第2 2～～3 3周 病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成 波及血管波及血管------肠出血，肠出血， 侵入肌层与浆膜层侵入肌层与浆膜层------肠穿孔⒈⒈高热：持续发热高热：持续发热(Sustained fever)(Sustained fever)⒉⒉消化道表现：消化道表现： 伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替临床表现临床表现⒊⒊神经系统症状：伤寒面容、耳鸣，神经系统症状：伤寒面容、耳鸣， 重者重者 -- -- 谵妄、昏迷谵妄、昏迷 ⒋⒋循环系统表现：循环系统表现： 相对缓脉或重脉相对缓脉或重脉⒌⒌肝脾肿大肝脾肿大⒍⒍玫瑰疹：玫瑰疹： 病程病程7 7～～1313日，多见于胸腹日，多见于胸腹。

临床表现临床表现 ㈢缓解期㈢缓解期：：病程第病程第3 3～～4 4周 病理：溃疡愈合病理：溃疡愈合 仍有可能出现各种并发症仍有可能出现各种并发症 ㈣恢复期㈣恢复期：： 病程第病程第5 5周起约1 1个月 　　 体温正常，食欲好转体温正常，食欲好转临床表现临床表现 临床类型：临床类型：轻型：轻型： 普通型（典型）：普通型（典型）： 迁延型：迁延型： 逍遥型：逍遥型： 暴发型：暴发型：临床表现临床表现 老年、小儿老年、小儿伤寒的临床表现常不典型伤寒的临床表现常不典型 小儿伤寒：小儿伤寒：越小越不典型越小越不典型 婴幼儿：病情重，消化道症状常见，婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。

血伴支气管肺炎血WBCWBC不减少 学龄儿：病情轻，肠道病变较轻学龄儿：病情轻，肠道病变较轻 老年伤寒：老年伤寒：发热不高，病程迁延发热不高，病程迁延复发、再燃复发、再燃复发复发(relapse)(relapse)：： 进入恢复期，已稳定退热一段时间，进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现殖，入侵血循环，使临床症状再度出现病情一般较轻，病程短，并发症少病情一般较轻，病程短，并发症少再燃再燃(recrudescence)(recrudescence)：： 病程病程2 2～～3 3周，体温下降但未稳定至正周，体温下降但未稳定至正常，又再发热再燃时症状加剧常，又再发热再燃时症状加剧实验室检查实验室检查 ㈠血象：㈠血象：㈡肥达反应㈡肥达反应: ㈢㈢伤寒杆菌培养伤寒杆菌培养 ⑴⑴ ⑵⑵ ⑶⑶ ⑷⑷ 血培养：确诊依据血培养：确诊依据 骨髓培养：阳性率高骨髓培养：阳性率高尿、粪便培养：尿、粪便培养：其他：其他：WBC↓ EC↓或消失或消失“O” IgM, “H” IgGWidal reaction并发症并发症 l肠肠出出血血(intestinal hemorrhage) ：：常常见见严严重重l肠穿孔肠穿孔(intestinal perforation) : : 最严重最严重l中毒性肝炎中毒性肝炎(toxic hepatitis)：：最常见最常见l支气管炎支气管炎(bronchitis) 或支气管肺炎或支气管肺炎(bronchopeumonia)l溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征(hemolytic uremia)　　　　l中毒性心肌炎中毒性心肌炎(toxic myocarditis)诊诊 断断1.1.流行病学资料流行病学资料2.2.临床表现临床表现: : 持续发热、相对缓脉、全身中毒持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大。

脾肿大3.3.实验室检查实验室检查: : WBC↓, EC↓, Widal(+) WBC↓, EC↓, Widal(+) 血、骨髓伤寒杆菌培养血、骨髓伤寒杆菌培养(+)(+)：确诊：确诊 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.病毒感染病毒感染 2.2.败血症：革兰阴性杆菌败血症：革兰阴性杆菌 3.3.结核病结核病 4.4.流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒/ /恙虫病恙虫病 5.5.钩端螺旋体病钩端螺旋体病 6.6.疟疾疟疾 7.7.非感染性疾病非感染性疾病治治 疗疗 l㈠一般治疗㈠一般治疗 1. 隔离与休息隔离与休息 2.护理与饮食护理与饮食: T: T；；P P；；BpBp；；大便大便, , 水电解质平衡水电解质平衡 3.对症处理对症处理: : 发热发热, , 兴奋狂燥，兴奋狂燥， 便秘，腹泻，腹胀，便秘，腹泻，腹胀， 严重毒血症处理：激素严重毒血症处理：激素治疗治疗　　 ㈡病原治疗㈡病原治疗　　 　　1.1.喹诺酮类喹诺酮类: : 2.头孢菌素类：孕妇、幼儿头孢菌素类：孕妇、幼儿3.氯霉素：氯霉素：治疗治疗l㈢并发症治疗㈢并发症治疗 　　　　1.1. 　　　　2.2. 　　　　3.3.l㈣㈣慢性带菌者的治疗慢性带菌者的治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔中毒性心肌炎中毒性心肌炎氧氟沙星氧氟沙星, ,环丙沙星环丙沙星氨苄青霉素加丙磺舒氨苄青霉素加丙磺舒预预 防防 l㈠控制传染源㈠控制传染源　　病　人　　病　人　　带菌者　　带菌者l㈡切断传播途径：㈡切断传播途径：l㈢提高人群免疫力㈢提高人群免疫力────及早隔离、治疗及早隔离、治疗────调离饮食业，治疗调离饮食业，治疗关键！关键！注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。

注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗 　副作用大，保护效果差　副作用大，保护效果差口服减毒活菌苗口服减毒活菌苗副伤寒特点副伤寒特点l包括包括副伤寒甲、乙、丙副伤寒甲、乙、丙l副伤寒甲、乙副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，一的症状与伤寒相似，一般病情较轻，病程较短，病死率较低般病情较轻，病程较短，病死率较低l副伤寒丙副伤寒丙的临床表现复杂、多变表的临床表现复杂、多变表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症l副伤寒的流行病学、发病机制、诊断、副伤寒的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防，治疗及预防，基本与伤寒相同基本与伤寒相同肥达反应肥达反应 结果及意义━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ O≥1:80 H≥1:160 O≥1:80 H≥1:160 意义意义━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ＋＋　　　　　　　　＋＋　　伤寒；某些其他疾病　　伤寒；某些其他疾病　　＋＋　　　　　　　　－－　　发病早期　　发病早期　　－－　　　　　　　　＋＋　　曾患或菌苗或非特异反应　　曾患或菌苗或非特异反应　　－－　　　　　　　　－－　　非伤寒；早期应用抗菌素　　非伤寒；早期应用抗菌素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 谢 谢。