【康复技术学习】_神经松动术(NTT ).ppt

神经松动术(NTT ),神经松动技术,神经松动术（Neural Tension Techniques, NTT）是一项高级徒手物理治疗技术，主要针对有神经卡压(nerve impingement)或其它神经粘连征兆的患者神经出现卡压或粘连征兆常会产生所支配区域的刺痛、麻痛等现象，长久则会造成肌肉无力或其它周围神经征兆等不可逆后果由于症状类似，在临床上常被误诊为神经根病变(radiculopathy)或脊髓压迫症(spinal cord compression syndrome)理论依据,主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系（相应的神经问题分析分为机械性和张力性） 说到神经松动技术还要先从解剖和运动学讲起，神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经根及周围神经等）当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动方向出现延展当然神经组织本身的弹性很小，其可延展的原因在于，正常的神经组织长度较肢体长，因此会出现延展的现象看上去，利用神经松动技术是将相对特定的神经组织进行牵伸延展，但实际上并非如此。

神经松动技术是依据神经的解剖结构，利用肢体的运动，是神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的原理一体化的神经系统,神经系统以三种形式成为一个连续体 1、神经的结缔组织是延续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起； 2、神经元之间通过生物电相互联系，即使是最远端（脚趾）的感觉信号也能被大脑接收到； 3、神经系统通过轴突风细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经有相同的神经递质神经系统的伸缩活动,神经管的延长 脊柱从伸到屈椎管延长69CM， 长度增加15% 周围神经的延长 伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲延长20% 自主神经系统的延长 交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化神经活动的方式,神经结构的舒展、松弛 神经结构的滑动：神经内（外）运动 张力点（tension point):C6和T6区，膝后区，肘前区 张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及它们的形态 变化,适应症&禁忌症,适应症：与神经活动障碍相关的：1、异常肌张力；2、异常姿势和对线不良；3、关节活动受限；4失去选择性活动；5身体局部的感觉 障碍；6不明原因的持续性疼痛（丘脑痛、中枢性中风后疼痛、交感性持续疼痛等）； 7、肩 痛和肩手综合征；8、自主神经系统障碍（循环障碍、眩晕、神经支配紊乱抗重力运动时呕吐） 禁忌症：骨折未愈合、关节不稳定、关节炎、神经支配皮肤创伤、神经松动后症状加重的、马尾神经损伤的。

神经松动术技巧涵盖,神经松动术技巧则涵盖受限神经的引流技术(fluid pumping technique)、神经滑动(nerve gliding)、神经张力(neural tension)等基本技巧常见的周围神经松动技术,常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同，包括上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）4种方法，下肢SLR（Straight Leg Raising），下肢PKB（Passive Knee Bending）Slump test:坍塌试验 等ULTT（Upper Limb Tesion Tests）作为周围神经的特殊测试，分别为测试正中神经的ULTT1、ULTT2，测试桡神经的ULTT3和尺神经的ULTT4注意事项,进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试验的终末位置首先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛Usual Pain”）或症状（“平常症状Usual Symptom”）。

需要注意的是，通常进行神经松动技术时，SLR髋关节屈曲角度不超过70，PKB膝关节屈曲不宜超过90，并不宜做持续牵伸同样依据评估技巧找出神经近端或远端出现问题，依次活动各个关节 Slump Test主要是对脊髓、颈神经根、腰神经根进行松动其关键在于体位的摆放，通常进行坐位治疗，根据颈椎、胸椎的侧屈、旋转进行调节不同位置的神经松动总之，神经松动技术是一种常用的手法治疗，强调的是关节位置的控制与操作手法，过强的牵张力、过快的频率可能会导致神经的损伤神经松动的技术特点,神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松不宜持续牵伸！（交替改善纵-横-纵走行的神经血管）神经松动的形式：滑动松动、张力松动,神经高张力状态的分级,急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状 滑动性松动技术适应：急性期症状特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）,Upper-Limb Tension Test 1,,,,Upper-Limb Tension Test 2,,Upper-Limb Tension Test 3,,Upper Limb Tesion Test 4,Upper-Limb Tension Test 4,,,,SLR（Straight Leg Raising）试验,Straight-Leg Raise,,Prone Knee BendPKB（Passive Knee Bending）,,,Passive Neck Flexion：颈、臂丛神经松动术,,Slump test:坍塌试验,Slump test:坍塌试验,Self-Mobilization自我神经松动术,(continued),,,,,Self-Mobilization (continued),,,,其它临床运用站立坍塌试验+偏瘫患腿负重,患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶上，躯干向前运动，在这个过程中，利用上一台阶保持踝背屈，用患腿负重，健腿放在台阶上，双手触膝并向下来回运动以滑动坐骨神经。

这利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛， 偏瘫治疗中常用特别强调,盲目追求麻木和疼痛效果，而忽略活动角度是否过大； 加强试验头侧屈是被动的而不是主动的； 肩外展或肩胛肌下降的幅度不足； 治疗师的体位、力度不当，控制力（动作的节律性）难以控制； 没用使用Lumbrical grip,过多的牵拉肌腱而不是神经； 动作过猛，没有及时留意患者的感觉,,。