合理用药基本知识(四).ppt

合理用药基本知识（四）四十八、手术部位感染的最常见的细 菌有哪些？ o最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球 菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆 菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌 属等) 四十九、手术过程中使用抗菌药物预 防感染，抗菌范围越宽，效果越好吗 ？o很多人都认为手术使用抗菌药物的抗菌范围 越广，效果就越好这种观点是不对的手 术使用抗菌药物预防感染，只有做到针对性 用药，才能花最少的钱并且达到最佳的抗菌 效果这主要是由于手术的部位不同，感染 病原菌的种类和机率也就不同，例如在健康 皮肤的清洁手术中，主要感染菌是金黄色葡 萄球菌，它属于G+球菌，因此我们只要针 对此类细菌使用抗菌药物就可以了，不需要 选择抗菌谱更宽的抗菌药物 五十、预防用抗菌药物怎么选择 ？ o选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原 菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考 虑原则上应选择相对广谱，效果肯定，( 杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉 的抗菌药物头孢菌素是最符合上述条件的 五十一、四代头孢菌素目前是否可取 代三代头孢菌素？其临床适应症有哪 些？ o四代头孢菌素对G+菌和G-菌的抗菌作用都 优于三代头孢菌素，最为凸起的优点是对广 谱β－内酰胺酶不变，透过细胞膜的能力强 ，故而合用于产广谱β－内酰胺酶菌株引起 的感染，即三代头孢菌素治疗疗效不佳的G- 菌引起的感染。

虽三代头孢菌素临床应用已 有多年，但其对临床常见致病菌仍具备较强 的抗菌活性简单地认为四代头孢菌素可以 取代三代头孢菌素，将造成四代头孢菌素的 滥用 五十二、Ⅰ类切口手术常用预防使用 的抗菌药物是什么？ o头孢唑啉 五十三、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者， 可选用什么预防感染？ p可选用克林霉素（0.6-0.9克静脉给药）预防葡萄 球菌感染；可选用氨曲南（1-2克静脉给药）预防革 兰阴性杆菌感染必要时可联合使用 五十四、外科清洁手术哪些情况时可 考虑预防用药？ o 1) 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手 术持续时间超过2小时、污染机会多；o2) 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大 血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；o3) 异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外 科手术等；o4) 有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能 缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者 、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；o5) 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异 常增高；o6) 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感 染高危因素，经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

五十五、围术期预防用药静脉滴注一 般多长时间给药完毕？ o预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100 毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效 浓度对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉 素另有规定，按药品说明书等有关规定执行 五十六、预防手术部位感染的其他措 施有哪些？ o尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的 机会做好术前准备工作，使病人处于最佳 状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养 不良状况、积极治疗原有感染等手术备皮 ：毛发稀疏部位无需剪毛，毛发稠密区可以 剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮，严格 遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织， 彻底止血等等五十七、针对不同细菌和真菌的抗菌 药物怎么选择？ 五十七、针对不同细菌和真菌的抗菌 药物怎么选择？五十八、亚胺培南临床使用注意事项 有哪些? o亚胺培南在用量大或给药过快时，特别是老 年人、有过癫痫发作史者易发生中枢神经系 统毒性等不良反应，轻者表现为面部肌肉抽 搐，重者有四肢肌肉抽搐，甚至癫痫样发作 因此在使用该药时应注意剂量及给药速度 对于易发生抽搐的病人，如确实需要应用 碳青霉烯类，可选用美罗培南或帕尼培南 五十九、卫生部关于“严格控制氟喹 诺酮类药物临床应用”，具体要求是 什么？ o医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管 理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数 量。

氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染 、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感 染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情 况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区 细菌耐药监测结果选用该类药物应严格控制氟喹 诺酮类药物作为外科围手术期预防用药对已有严 重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使 用中密切关注安全性问题 六十、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）感 染首选的抗菌药是什么？还可用什么抗菌 药？ o首选万古霉素，还可用去甲万古霉素、利奈 唑胺、替考拉宁 六十一、万古霉素的主要适应症有哪 些？ o1) 适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特 别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林 耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌 属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也可用于对 青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染；o2) 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患 者；o3) 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲 硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 六十二、哪些情况不宜使用万古霉素 ？ o1)选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微 生物；o2)消除MRSA带菌者；o3) 不宜用于抗菌药物相关腹泻的首选治疗药；o4)不宜选用于常规治疗或预防用药；o5)低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药；o6)连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药；o7) 肾功能不全患者对β-内酰胺类抗菌药物敏感革兰阳 性菌感染；o8)局部使用或冲洗用。