医学影像学-第二章 中枢神经系统.pptx

作者 :,,单位 :,第二章,中枢神经系统,,,,目录,,,,,,第一节检查技术,,,,第二节正常影像表现 第三节基本病变表现 第四节疾病诊断,,重点难点,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,颅脑、脊髓正常及基本病变的CT影像表现,颅脑、脊髓正常及基本病变的MRI影像表现,颅脑、脊髓影像学检查技术,医学影像学（第8版）,概述 中枢神经系统包括脑和脊髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，影像学检查具有 重要意义 脑和脊髓疾病复杂，临床表现相似，影像学检查能准确检出这些疾病，作出诊断， 有利于临床治疗和预后评估 各种影像检查技术均可用于中枢神经系统疾病检查，但是其优势、不足和应用范 围不同，需要根据临床拟诊疾病选择相应检查方法,医学影像学（第8版）,一、X线检查,X线平片很少用于中枢神经系统疾病检查，通常只用来评估颅骨和脊椎的骨质改变 DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变,医学影像学（第8版）,二、CT检查,CT是颅内各种疾病的首选和主要影像检查，能发现大多数疾病，通常能明确诊断 对于某些变性疾病及较小病变，如垂体微腺瘤、小转移瘤等，CT检查价值有限 CT检查对椎管内或脊髓的疾病诊断多无价值,医学影像学（第8版）,三、MRI检查,是颅内各种疾病主要影像检查技术，也是CT检查的重要补充 MRI具有组织分辨率高、多序列多参数和多种fMRI检查等优势，对发现疾病更敏 感，有利于疾病早期诊断 MRI检查部分颅内疾病也有一定局限性，例如钙化灶确定较困难，也不适于急性 脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性脑外伤等急症检查 MRI也是椎管内各种疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特检查价值,,,,,,,检查技术,第一节,医学影像学（第8版）,一、X线检查,（一）颅脑X线 头颅平片 临床上很少应用，主要用于检查颅骨骨折和颅骨肿瘤 常规摄取后前位和侧位片，必要时加摄切线位片 脑血管造影 常用DSA技术，包括颈动脉造影和椎动脉造影 主要用于评估脑血管疾病，也作为CTA检查的补充方法，为脑血管疾病诊断的金 标准,医学影像学（第8版）,头颅X线片（正位）,头颅X线片（侧位）,,,医学影像学（第8版）,脑血管造影（侧位）,,,脑血管造影（正位）,医学影像学（第8版）,（二）脊髓X线 脊髓平片 检查脊髓本身病变和椎管内病变引起的一些改变，如骨质改变以及椎间隙、椎间 孔大小的改变 常规摄取脊椎正、侧位片，观察椎间孔时需摄取斜位片 脊髓血管造影 检查椎管内血管畸形，为诊断金标准，还可介入治疗,颈椎X线片（正位）,,,颈椎X线片（侧位）,,,颈椎X线片（左斜位）,颈椎X线片（右斜位）,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,二、CT检查,（一）颅脑CT CT平扫 为颅脑疾病的常规检查方法，部分疾病如脑外伤、脑出血等，常可明确诊断 CT增强 增强检查：是大多数颅脑疾病常用增强方法，依据强化程度和方式多可诊断 CTA检查：主要用于脑血管疾病检查，可诊断脑动脉主干及分支狭窄和闭塞、颅内 动脉瘤和动静脉畸形等；已部分取代有创DSA检查 CT灌注检查：可反映脑实质微循环和血流灌注情况，主要用于检查急性脑缺血， 对脑肿瘤也有一定诊断价值,医学影像学（第8版）,颅脑CT（平扫）,颅脑CT（增强）,,,医学影像学（第8版）,颅脑血管成像（CTA）,颅脑CT灌注成像（CTP）,,,医学影像学（第8版）,,图像后处理技术 运用MSCT获得的容积数据，可行多种CT图 像后处理，多方位重建可清晰显示病变空间 位置 运用最大强度投影（MIP）可更好地发现颅 内动脉瘤及其与载瘤动脉的关系 正常颅脑血管MIP像（血管）,,,医学影像学（第8版）,（二）脊髓CT 平扫CT 评估脊椎估值改变和椎间盘病变，且优于平片 准确测量骨性椎管各径线和截面积 显示椎旁软组织异常 对检查原发并局限于椎管内的病变价值有限 常规轴位扫描，需用软组织窗和骨窗观察，应用重 建后处理技术显示病变更直观 增强CT,普通增强CT少用；CTA检查发现椎管内血管畸形 有较高价值,,颈髓CT平扫（矢状位）,医学影像学（第8版）,三、MRI检查,（一）颅脑MRI MRI检查 （1）普通MRI检查 需常规进行，包括横断位T1WI和T2WI检查，必要时加行冠状和（或）矢状位成 像。

对于小病灶，需用高分辨力薄层检查 （2）特殊MRI检查 水抑制T2WI（FLAIR）检查：能敏感检出普通T2WI上难以发现的脑室旁脑沟旁病灶 脂肪抑制技术：主要用于检查和诊断颅内含有脂肪组织的病变，如脂肪瘤、畸胎瘤等 磁敏感加强成像技术（SWI）检查：用于检出常规CT及MRI不能发现的微出血灶以及 脑内小静脉异常等,医学影像学（第8版）,颅脑MRI（轴位T2WI）,,颅脑MRI（轴位T1WI）,,医学影像学（第8版）,颅脑MRI（冠状位T1WI）,颅脑MRI（矢状位T1WI）,,,医学影像学（第8版）,颅脑MRI（轴位T2,FLAIR）,,,颅脑SWI,医学影像学（第8版）,增强检查 常需进行，应用指征：平扫发现异常，难以确定病灶大小、数目及性质；临床高 度怀疑颅内疾病，而平扫未发现明确异常 MR血管成像（MRA）检查 可用于检查脑血管疾病，但显示效果通常不及CTA检查 1H磁共振波谱（1H-MRS）检查 通过分析病变组织内代谢物的改变，有助于颅内病变尤为肿瘤性病变的诊断与鉴 别诊断,医学影像学（第8版）,颅脑MRI增强（轴位）,,,颅脑MRA,医学影像学（第8版）,颅脑MRS（a.谱线图；b.比值图）,,,a,b,医学影像学（第8版）,5. 功能性MR（fMRI）检查 能反映疾病导致的脑功能性改变，同时fMRI也是精神影像学新学科分支的重要 检查方法 （1）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）检查 DWI主要用于急性脑梗塞的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断及病理级别评估等； DTI能够显示正常脑白质纤维束走向和结构完整性，以及病变所致的脑白质纤维束受 压、中断及破坏，对疾病诊断、治疗及预后有重要价值,医学影像学（第8版）,颅脑扩散加权成像（a. DWI图b=1000；b. ADC图）,,,a,b,医学影像学（第8版）,颅脑扩散张量成像（DTI）,,,,医学影像学（第8版）,（2）灌注加权成像（PWI）检查 主要用于脑血管性疾病检查，对评估急性脑梗死的缺血性半暗带有一定价值 还可用于常见星形细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断及病理级别的评估 （3）脑功能定位检查 利用血氧水平依赖（BOLD）原理对脑皮质功能区进行定位，主要用于脑外科手术前 方案制定，也用于术前癫痫灶的定位,医学影像学（第8版）,颅脑灌注成像PWI （a. CBF; b. CBV; c. MTT; d. TTP）,a,b,c,d,,,,,医学影像学（第8版）,（二）脊髓MRI 椎管和脊髓疾病首选和主要影像检查技术 普通MRI检查 椎管内病变常规检查技术 以常规矢状位T1WI和T2WI为主，必要时辅以轴位及冠位 脂肪抑制T1WI和T2WI检查偶用 增强MRI检查有助于脊髓和其他椎管病变鉴别诊断 MRA检查用于发现和诊断椎管内血管畸形,医学影像学（第8版）,颈髓MRI（矢状位T1WI）,,,,颈髓MRI（矢状位T2WI）,颈髓MRI（矢状位T2抑脂）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,谢 谢 观 看,,,,,,,作者 :,,单位 :,第二章,中枢神经系统,,,,目录,,,,,,第一节检查技术,,,,第二节正常影像表现 第三节基本病变表现 第四节疾病诊断,,,,,,,正常影像表现,第二节,医学影像学 （第8版）,一、颅脑正常表现,（一）X线表现 颈内动脉DSA 颈内动脉主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉 大脑前动脉主要分支：额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等 大脑中动脉主要分支：额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等,医学影像学 （第8版）,颈内动脉DSA 前后位、侧位,,,医学影像学 （第8版）,椎基底动脉DSA 前后位,椎基底动脉DSA侧位,椎基底动脉DSA 椎、基底动脉主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉,,,医学影像学 （第8版）,（二）CT表现 1. CT平扫 颅骨 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等 鼻窦及乳突内气体呈极低密度,医学影像学 （第8版）,（2）脑实质 脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 皮质密度略高于髓质，分界清楚 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚 尾状核头部 丘脑 豆状核，自内而外分为苍白球和壳核 屏状核 尾状核和丘脑与豆状核之间的带状髓质结构为内囊，自前向后分 为前肢、膝部和后肢；豆状核与屏状核之间的带状髓质结构为外 囊。

内、外囊均呈略低密度,医学影像学 （第8版）,正常脑CT平扫,,,,医学影像学 （第8版）,（3）脑室系统 包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度 双侧侧脑室对称，分为体部、三角区和前角、后角、下角 （4）蛛网膜下腔 包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度 脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等 鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形,医学影像学 （第8版）,正常脑CT平扫,,,,医学影像学 （第8版）,增强扫描 （1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强 化 CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉 期表现 CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血 容量均高于髓质医学影像学 （第8版）,正常颅脑CTA： MIP 、VRT图像,,,医学影像学 （第8版）,（三）MRI表现 1. 普通MRI检查 （1）脑实质：脑髓质组织结构不同于皮质，其T1和T2值较短，故T1WI脑髓质信号稍高于皮质， T2WI则稍低于皮质。

脑内灰质核团的信号与皮质相似 （2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高信号， 水抑制T2WI（FLAIR）像呈低信号 （3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI和T2WI均呈低信号 颅骨板障和颅底骨内黄髓组织在T1WI和T2WI上均为高信号 （4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”在T1WI和T2WI上均呈低信号；当血流缓慢时， 则呈高信号医学影像学 （第8版）,,,正常颅脑MRIa. T1WI；b. T2WI,医学影像学 （第8版）,正常颅脑MRI c.矢状位T1WI；d. 冠状位T1WI,,,,医学影像学 （第8版）,（三）MRI表现 增强检查脑组织的强化表现与普通增强CT相似 MRA检查表现类似正常脑血管造影所见,,,正常颅脑增强MRI,正常头颈MRA,医学影像学 （第8版）,正常脑1H-MRS,（三）MRI表现 4. 1H-MRS检查 正常脑实质在1H-MRS的谱线上，位于2.02ppm的 N-乙酰天门冬氨酸（NAA，为神经元标志物）的峰 高要显著高于3.2ppm的胆碱复合物（Cho，参与细 胞膜的合成和代谢）峰和3.03ppm的肌酸（Cr，为 脑组织能量代谢物）峰,,医学影像学 （第8版）,（三）MRI表现 5. DWI和DTI检查 DWI上，正常脑实质除额极和岛叶皮质、内囊后肢和小脑上脚可呈对称性略高信号外，其余部分均为 较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩 散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值以及重组的ADC图,,,正常脑DWI及ADC图,医学影像学（第8版）,正常脑DTI纤维束成像,DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向,,,,医学影像学（第8版）,二、脊髓正常表现,（一）X线检查 脊椎平片 骨性椎管 正位片：相邻上、。