《缺氧》课件.ppt

第五章第五章 缺缺 氧氧Hypoxia病理生理学教研室病理生理学教研室教学内容教学内容一、常用的血氧指一、常用的血氧指标二、缺氧的二、缺氧的类型、原因和型、原因和发病机制病机制三、缺氧三、缺氧对机体的影响机体的影响四、缺氧治四、缺氧治疗的病理生理学基的病理生理学基础教学要求教学要求n掌握：掌握：缺氧的概念，各缺氧的概念，各类型缺氧的原因和主型缺氧的原因和主要特点（指要特点（指标变化），化），发绀的概念及的概念及临床床意意义；n熟悉：熟悉：缺氧缺氧时机体的主要机能和代机体的主要机能和代谢变化与化与机制；机制；n了解：了解：了解缺氧治了解缺氧治疗的病理生理学基的病理生理学基础（了（了解氧解氧疗与氧中毒概念）与氧中毒概念）空气中的O2肺血液细胞生物氧化呼吸道呼吸道通通 气气换气气携携 带运运 输利利 用用氧的氧的摄取、携取、携带、运、运输、利用、利用过程程缺氧的概念（缺氧的概念（hypoxia） 因因组织供氧减少供氧减少或或用氧障碍用氧障碍引起引起细胞胞代代谢、功能和形、功能和形态结构异常构异常变化化的基本病的基本病理理过程程称称为缺氧 1是多种疾病中的基本病理是多种疾病中的基本病理过程；程；也是造成也是造成细胞胞损伤的最常的最常见原因；原因；机体一旦呼吸、心跳停止，数分机体一旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。

内就可能死于缺氧第一第一节 常用的血氧指常用的血氧指标(Parameters of Blood Oxygen)n血氧分血氧分压n血氧容量血氧容量n血氧含量血氧含量n动-静脉血氧差静脉血氧差n血氧血氧饱和度和度三、血氧含量三、血氧含量(oxygen content, CO2)n概念：概念：n指指100ml血液中的血液中的Hb所所结合的氧量合的氧量n正常正常值：nCaO2：约19ml/dl；nCvO2：约14ml/dl；n影响因素：影响因素：n氧分氧分压n氧容量氧容量四、四、动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差(CaO2-CvO2)n概念：概念：n即即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数n反映反映组织对氧的消耗量氧的消耗量n正常正常值：n5ml/dln影响因素：影响因素：n细胞利用氧的能力胞利用氧的能力五、血氧五、血氧饱和度和度（oxygen saturation, SO2）n概念：概念： nHb的氧的氧饱和度，即和度，即Hb结合氧的百分数合氧的百分数nSO2氧含量氧含量/氧容量氧容量100%n正常正常值：nSaO2：约9597%nSvO2：约70 75。

n影响因素影响因素：n取决于氧分取决于氧分压的高低的高低n氧离曲氧离曲线氧离曲氧离曲线及其影响因素、及其影响因素、P50概念概念第二第二节缺氧的缺氧的类型、原因和机制型、原因和机制 (Classification 、 Etiology、mechanism)缺氧缺氧供氧不足供氧不足用氧障碍用氧障碍乏氧性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循循环性缺氧性缺氧组织性缺氧性缺氧通气、通气、换气功能障碍气功能障碍肺吸入气中氧分肺吸入气中氧分压降低降低静脉血分流入静脉血分流入动脉脉血血红蛋白含量减少蛋白含量减少血血红蛋白蛋白结构、功能异常构、功能异常全身循全身循环功能障碍功能障碍局部循局部循环功能障碍功能障碍呼吸呼吸酶合成减少合成减少线粒体粒体损伤 线粒体功能受抑制粒体功能受抑制n【病例病例5-1】n某男性患者，某男性患者，7777岁，咳嗽，痰多，喘憋加重伴咳嗽，痰多，喘憋加重伴发热3 3天入院患者天入院患者2020年前开始反复年前开始反复发作咳嗽、咳痰并作咳嗽、咳痰并有有时伴喘憋，上述症状逐年加重本次于入院前伴喘憋，上述症状逐年加重本次于入院前3 3天受凉后出天受凉后出现发热，畏寒，咳嗽，咳，畏寒，咳嗽，咳脓痰，喘憋加痰，喘憋加重并且夜重并且夜间不能平卧，来院就不能平卧，来院就诊。

n体格体格检查：口唇、指尖部皮肤出：口唇、指尖部皮肤出现发绀体温 38.9 38.9 , ,脉搏脉搏 120120次次/ /分分，呼吸，呼吸 2828次次/ /分分胸廓略呈桶胸廓略呈桶状，肋状，肋间隙增隙增宽，双肺呼吸音粗并可，双肺呼吸音粗并可闻大量痰大量痰鸣音，音，右下肺呼吸音低右下肺呼吸音低n辅助助检查：动脉血气分析脉血气分析结果：果：pH 7.14 ,PaOpH 7.14 ,PaO2 2 42mmHg, PaCO42mmHg, PaCO2 2 80mmHg 80mmHgn【思考思考题】n该患者缺氧原因是什么？属何种患者缺氧原因是什么？属何种类型缺氧？型缺氧？为什么什么？n该患者患者为何何发生呼吸心跳加快？生呼吸心跳加快？n该患者患者发绀的机制是什么？的机制是什么？一、低一、低张性缺氧性缺氧 （Hypoxic Hypoxia）概念：概念： 以以PaO2 降低降低为特征的缺氧，即低特征的缺氧，即低张性性缺氧（缺氧（hypotonic hypoxia)又称乏氧性低氧血症（又称乏氧性低氧血症（hypotonic hypoxemia）一）原因（一）原因(causes)n1.外外环境境PO2过低低（单纯性或大气性缺氧）性或大气性缺氧） 由于吸入气氧分由于吸入气氧分压（PiO2）低，）低，PAO2和和PaO2随之降低。

随之降低n2.外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）（呼吸性缺氧） n3.静脉血分流入静脉血分流入动脉脉（静脉血（静脉血掺杂）增多）增多 （二）血氧（二）血氧变化特点化特点(characteristics of blood oxygen)PaO2血氧容量血氧含量动-静脉血氧差 发绀皮肤粘膜降低降低正常或增加正常或增加降低降低 降低或正常降低或正常动脉血氧饱和度降低降低发绀 (cyanosis) ：n概念：概念：n毛毛细血管血管血液中血液中HHb浓度达到或超度达到或超过5g/dl时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为发绀n缺氧不一定有缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧不一定有缺氧n当血当血红蛋白蛋白过多或多或过少少时，发绀与缺氧常不一致例如与缺氧常不一致例如n重度重度贫血患者，血血患者，血红蛋白可降至蛋白可降至50g/L(5g/dl)50g/L(5g/dl)以下，以下，出出现严重缺氧，但不会重缺氧，但不会发生紫生紫绀n红细胞增多病患者，血中胞增多病患者，血中还原血原血红蛋白超蛋白超过50g/L(5g/dl)50g/L(5g/dl)，出，出现发绀，但可无缺氧症状但可无缺氧症状。

n案例案例5-1 患者因患慢性支气管炎、肺气患者因患慢性支气管炎、肺气肿，出出现肺通气功能障碍，肺通气功能障碍，导致致PaO2降低降低至至42mmHg;口唇、指尖口唇、指尖发绀二、血液性缺氧二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）n概念：概念：n是指由于血是指由于血红蛋白的蛋白的数量减少数量减少和和性性质改改变，致，致血氧容量降低血氧容量降低，血氧含量减少，血氧含量减少，或或血血红蛋白蛋白结合的氧不易合的氧不易释出出所引起的所引起的缺氧，而缺氧，而导致致组织缺氧一）原因（一）原因(causes)n1.贫血（血（anemia） n单位容位容积血液内血液内红细胞数和血胞数和血红蛋白量蛋白量减少减少n氧容量降低，氧含量随之减少氧容量降低，氧含量随之减少n又称又称为贫血性缺氧（血性缺氧（anemic hypoxia）血氧血氧变化特点化特点 (characteristics of blood oxygen)动动脉血氧分脉血氧分压压血氧容量血氧容量动动- -静脉血氧差静脉血氧差皮肤粘膜皮肤粘膜正常正常降低降低动动脉血氧含量脉血氧含量动动脉氧脉氧饱饱和度和度降低降低降低降低正常正常贫贫血性缺氧血性缺氧苍苍白白n2.一氧化碳中毒一氧化碳中毒碳氧血碳氧血红蛋白血症蛋白血症（carboxy hemoglobinemia carboxy hemoglobinemia ）n 1）CO与与Hb的的亲和力比氧大和力比氧大210倍，倍，使使Hb失去携氧的能力。

失去携氧的能力n 2）CO抑制抑制RBC内糖酵解，使内糖酵解，使2,3-DPG生成减少，氧解离曲生成减少，氧解离曲线左移n 3）剩余的）剩余的Hb与氧的与氧的亲和力增加，不和力增加，不易易释放氧血氧血氧变化特点化特点 (characteristics of blood oxygen)动动脉血氧分脉血氧分压压血氧容量血氧容量动动- -静脉血氧差静脉血氧差皮肤粘膜皮肤粘膜正常正常降低降低动动脉血氧含量脉血氧含量动动脉氧脉氧饱饱和度和度降低降低或正常或正常降低降低正常正常碳氧血碳氧血红红蛋白血症蛋白血症樱樱桃桃红红色色n3. 高高铁血血红蛋白血症蛋白血症 （methemoglobinemia）n 亚硝酸硝酸盐中毒中毒 1）在氧化）在氧化剂作用下，血作用下，血红蛋白的二价蛋白的二价铁被氧化成被氧化成三价三价铁，形成高，形成高铁血血红蛋白，并与蛋白，并与羟基牢固基牢固结合（合（methemoglobin,HbFe3+OH），从而失去携），从而失去携氧能力 2）剩余的二价）剩余的二价铁血血红蛋白与氧的蛋白与氧的亲和力增高，和力增高，导致氧离曲致氧离曲线左移，使左移，使组织缺氧n食用大量含硝酸食用大量含硝酸盐的腌菜后，的腌菜后，经肠道道细菌将硝菌将硝酸酸盐还原原为亚硝酸硝酸盐，吸收后形成高，吸收后形成高铁血血红蛋蛋白血症，当血液中白血症，当血液中HbFe3+OH达到达到15g/L时，皮，皮肤、粘膜可出肤、粘膜可出现青紫色，称青紫色，称为“肠源性源性发绀”（enterogenous cyanosis）。

血氧血氧变化特点化特点 (characteristics of blood oxygen)动动脉血氧分脉血氧分压压血氧容量血氧容量动动- -静脉血氧差静脉血氧差皮肤粘膜皮肤粘膜正常正常降低降低动动脉血氧含量脉血氧含量动动脉氧脉氧饱饱和度和度降低降低降低降低正常正常高高铁血血红蛋白血症蛋白血症咖啡色咖啡色4.血血红蛋白与氧的蛋白与氧的亲和力异常增高和力异常增高n输入大量库存血n输入大量碱性液体n血红蛋白病血氧血氧变化特点化特点 (characteristics of blood oxygen)动动脉血氧分脉血氧分压压血氧容量血氧容量动动- -静脉血氧差静脉血氧差皮肤粘膜皮肤粘膜正常正常降低降低动动脉血氧含量脉血氧含量动动脉氧脉氧饱饱和度和度正常正常正常正常不不发绀正常正常n【案例案例5-2】n某男性患者，因当日清晨某男性患者，因当日清晨4时在蔬菜在蔬菜温室内温室内为火炉火炉添煤添煤时，昏倒，昏倒在温室台在温室台阶上，上，4h后被后被发现,急急诊入入院患者既往健康患者既往健康体检：体温：体温37.5，呼吸呼吸24次次/min，脉搏，脉搏110次次/min,血血压100/70mmHg神志不清，口唇呈神志不清，口唇呈樱桃桃红色色，其他无异常。

其他无异常实验室室检查：PaO295mmHg, HbCO 30%,血血浆HCO3-13.5mmol/L入院后立即吸氧，不久入院后立即吸氧，不久渐醒，醒，给于于纠酸酸补液等液等处理后，病情迅速好理后，病情迅速好转n【思考思考题】n1讨论引起引起该患者昏倒的原因和机制患者昏倒的原因和机制n2该患者属何种患者属何种类型缺氧？型缺氧？n3该患者患者为何会有血何会有血浆HCO3-降低？降低？为什么会有什么会有呼吸和心率加快？呼吸和心率加快？n【案例案例5-3】n某男性患者，因某男性患者，因头痛、痛、头晕、恶心、呕吐心、呕吐30min30min入入院入院前中午院入院前中午烧菜菜时不慎将白色粉末状物当不慎将白色粉末状物当盐撒撒入菜中入菜中，半小，半小时后患者突后患者突觉恶心、呕吐入院心、呕吐入院查体：体：体温体温36.836.8，脉搏，脉搏9090次次/min/min，呼吸呼吸2323次次/min/min，血，血压115/80mmHg115/80mmHg，。