冠状动脉无复流现象的防治ppt课件.ppt

冠状动脉无复流现象的防治冠状动脉无复流现象的防治 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病人资料病人资料n毛某，男性，78岁，n糖尿病8年，高血压病，高脂血症，吸烟20余年，1年前戒除n主因发作性剑突下疼痛4天，于2007年09月18日由门诊以“冠心病 急性心肌梗死”收入科nECG：V1-V5导联ST段抬高>0.2mvn肌钙蛋白升高火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CAG火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CAG火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去球囊扩张前冠脉内给予硝酸甘球囊扩张前冠脉内给予硝酸甘油油200ug，欣维宁，欣维宁10ml 2.5*15mm球囊扩张球囊扩张球囊扩张后球囊扩张后火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去植入支架植入支架3.0*24mm植入后造影植入后造影no-reflow火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去先后冠脉给予欣维宁再先后冠脉给予欣维宁再10ml、硝酸甘油、硝酸甘油400ug，异搏定，异搏定400ug后后 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去近端植入支架近端植入支架3.5*14mm火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去植入后造影植入后造影no-reflow火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去再先后冠脉给予欣维宁再先后冠脉给予欣维宁10ml、硝酸甘油、硝酸甘油500ug，异搏定，异搏定600ug后后 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去一、无复流概述一、无复流概述n 无复流现象无复流现象(no-reflow)(no-reflow)是指闭塞是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。

冠状动脉造影表织无灌注的现象冠状动脉造影表现为血流明显减慢现为血流明显减慢( (血流血流<=<=TIMI 2TIMI 2级级) )，而冠状动脉无残余狭窄、夹层、，而冠状动脉无残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n研究发现，无复流是一个随时间而发展研究发现，无复流是一个随时间而发展的过程，而不仅仅是发生于再灌注当时的过程，而不仅仅是发生于再灌注当时的急性事件无复流区面积随再灌注时的急性事件无复流区面积随再灌注时间延长而增加，部分无复流可发生于再间延长而增加，部分无复流可发生于再灌注后的灌注后的2424、、4848小时另外小时另外2424小时内部小时内部分无复流病例在分无复流病例在1 1个月后行心肌声学造影个月后行心肌声学造影（（MCE）复查时发生无复流逆转，且心）复查时发生无复流逆转，且心脏功能良好因此，无复流应该是再灌脏功能良好因此，无复流应该是再灌注后的一个动态过程注后的一个动态过程火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n无复流既可出现在心肌灌注的动物模型无复流既可出现在心肌灌注的动物模型上，又可发生在临床上上，又可发生在临床上AMIAMI再灌注治疗再灌注治疗( (包括溶栓和介人包括溶栓和介人) )和择期的经皮冠状动和择期的经皮冠状动脉介人治疗脉介人治疗(PCI)(PCI)中，是并非少见的紧急中，是并非少见的紧急并发症。

并发症nPianaPiana等和等和AbboAbbo等的报道等的报道AMI PCIAMI PCI、斑块、斑块旋磨和旋切术及大隐静脉桥旋磨和旋切术及大隐静脉桥PCIPCI的无复流的无复流发生率最高，分别达发生率最高，分别达11.5% 11.5% ，，7.7%7.7%和和4.5%4.5%及及4%4%，常规，常规PCIPCI的发生率仅的发生率仅1%-2%1%-2%火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危及患者的生命，甚至发生心血管崩溃立及患者的生命，甚至发生心血管崩溃立即致死；而且，无复流是由于组织水平即致死；而且，无复流是由于组织水平无灌注的结果，紧急处理甚为棘手；预无灌注的结果，紧急处理甚为棘手；预后差nAbboAbbo等报道冠状动脉无复流住院病死率等报道冠状动脉无复流住院病死率和心肌梗死发生率分别高达和心肌梗死发生率分别高达15%15%和和31%31%，，比未发生无复流的患者高比未发生无复流的患者高1010倍，倍，ItoIto等等也报道也报道AMIAMI无复流者早期心力衰竭更多，无复流者早期心力衰竭更多，恢复期心室扩大和重构更明显。

恢复期心室扩大和重构更明显火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去对无复流现象的认识对无复流现象的认识n 从事研究和介人治疗的心脏病学家从事研究和介人治疗的心脏病学家对无对无复流现象的认识复流现象的认识存在差异，前者注重组存在差异，前者注重组织灌注水平的无复流，而后者则注重其织灌注水平的无复流，而后者则注重其冠状动脉造影下的表现冠状动脉造影下的表现火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n20012001年年Eeckhout和和K Kern将无复流分为实验性、将无复流分为实验性、心肌梗死再灌注性和血管性无复流三类，分别心肌梗死再灌注性和血管性无复流三类，分别是指在动物实验中、是指在动物实验中、AMIAMI在药物和机械方法使在药物和机械方法使冠状动脉再通的情况下和常规冠状动脉再通的情况下和常规PCIPCI中所产生的中所产生的无复流nGaliuto等又将无复流分为结构性和功能性无复等又将无复流分为结构性和功能性无复流，前者是由于微血管结构破坏所致，一旦发流，前者是由于微血管结构破坏所致，一旦发生不易改善；而后者微血管结构是完整的，但生不易改善；而后者微血管结构是完整的，但由于其功能障碍由于其功能障碍( (如痉挛和栓塞如痉挛和栓塞) )导致无复流，导致无复流，是可改善的无复流。

是可改善的无复流火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 无复流产生的病理生理机制还不完全无复流产生的病理生理机制还不完全清楚，但其结局是由于微循环损伤或功清楚，但其结局是由于微循环损伤或功能障碍使微血管水平血流受阻所致已被能障碍使微血管水平血流受阻所致已被公认 二、无复流的病理生理机制二、无复流的病理生理机制火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去可能机制可能机制1.1.微血管结构完整性破坏微血管结构完整性破坏2.2.微栓子栓塞微栓子栓塞3.3.白细胞聚集白细胞聚集4.4.微血管功能完整性损伤，主要是痉挛微血管功能完整性损伤，主要是痉挛所致所致5.5.血小板激活血小板激活6.6.氧自由基氧自由基火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去可能机制可能机制1 1 微血管结构完整性破坏微血管结构完整性破坏n电镜下发现，无复流区毛细血管内皮肿胀、电镜下发现，无复流区毛细血管内皮肿胀、突出甚至脱落、周边的坏死心肌压迫，使突出甚至脱落、周边的坏死心肌压迫，使毛细血管及内皮细胞的完整性遭破坏毛细血管及内皮细胞的完整性遭破坏火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2 2 微栓子栓塞微栓子栓塞n微栓子栓塞在临床血管性和心肌梗死再灌微栓子栓塞在临床血管性和心肌梗死再灌注性无复流发生中起关键作用。

注性无复流发生中起关键作用n主要来源于冠状动脉不稳定病变中的粥样主要来源于冠状动脉不稳定病变中的粥样斑块碎片斑块碎片( (如胆固醇结晶等如胆固醇结晶等) )和微血栓，经和微血栓，经溶栓或溶栓或PCIPCI时挤压脱落而致远端微血管栓时挤压脱落而致远端微血管栓塞近年来，塞近年来，PCIPCI中使用远端保护装置，中使用远端保护装置，既可回收到血栓和斑块碎片，也能大大减既可回收到血栓和斑块碎片，也能大大减少无复流发生少无复流发生火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去3 3 白细胞聚集白细胞聚集n无复流区微血管内大量中性粒细胞积聚无复流区微血管内大量中性粒细胞积聚无白细胞的血液再灌注可减轻无复流，无白细胞的血液再灌注可减轻无复流，提示白细胞聚集及其与内皮细胞间的相提示白细胞聚集及其与内皮细胞间的相互作用，可能也是产生无复流的机制之互作用，可能也是产生无复流的机制之一火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n缺血再灌注使心脏交感神经兴奋，由缺血再灌注使心脏交感神经兴奋，由α-α-受体介导受体介导冠状动脉微小动脉系统弥漫痉挛。

冠状动脉微小动脉系统弥漫痉挛n缺血再灌注损伤使内皮细胞生成缺血再灌注损伤使内皮细胞生成NONO减少，血管舒减少，血管舒张功能减弱，难以拮抗张功能减弱，难以拮抗α-α-受体介导的肾上腺素能受体介导的肾上腺素能血管收缩效应血管收缩效应n三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)(ATP)敏感的钾通道敏感的钾通道(KATP)(KATP)受抑制致冠受抑制致冠状动脉痉挛状动脉痉挛nPCIPCI使血栓碎裂和血小板脱颗粒，释放血栓素使血栓碎裂和血小板脱颗粒，释放血栓素A2A2和和5-5-羟色胺等缩血管因子，引起微血管痉挛羟色胺等缩血管因子，引起微血管痉挛4 4 微血管功能完整性损伤主要是痉微血管功能完整性损伤主要是痉挛所致，可能原因为挛所致，可能原因为火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去5 5 血小板激活血小板激活n无复流分为由血小板激活造成微血管阻塞的早无复流分为由血小板激活造成微血管阻塞的早期阶段，及随后由于中性粒细胞、自由基释放期阶段，及随后由于中性粒细胞、自由基释放及细胞水肿造成再灌注损伤的后期阶段及细胞水肿造成再灌注损伤的后期阶段。

n缺血再灌注初起，血小板激活可导致微血栓形缺血再灌注初起，血小板激活可导致微血栓形成，同时脱颗粒释放血栓素成，同时脱颗粒释放血栓素A2A2和和5-5-羟色胺等缩羟色胺等缩血管因子，引起微血管痉挛，产生无复流最血管因子，引起微血管痉挛，产生无复流最近发现即使在无血栓形成的情况下，血小板的近发现即使在无血栓形成的情况下，血小板的激活仍可造成冠状动脉无复流激活仍可造成冠状动脉无复流火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去6 6 氧自由基氧自由基n联合应用超氧化物歧化酶和过氧化氢酶可显著联合应用超氧化物歧化酶和过氧化氢酶可显著减轻无复流，提示氧自由基参与了无复流的发减轻无复流，提示氧自由基参与了无复流的发生n在在AMIAMI患者的患者的PCIPCI中，发现冠状静脉窦血中氧自中，发现冠状静脉窦血中氧自由基水平增高由基水平增高n氧氧自由基直接作用与毛细血管内皮和心肌细胞自由基直接作用与毛细血管内皮和心肌细胞膜的通透性引起水肿，也可通过激活炎性细胞膜的通透性引起水肿，也可通过激活炎性细胞浸润引起毛细血管壁和心肌细胞水肿最终造成浸润引起毛细血管壁和心肌细胞水肿最终造成毛细血管机械性的阻塞。

毛细血管机械性的阻塞火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1、临床症状、临床症状n部分病人无症状部分病人无症状n大部分病人出现胸痛（大部分病人出现胸痛（PCI后后0-24h）、）、严重者即刻出现心衰、低血压、心原性休严重者即刻出现心衰、低血压、心原性休克、甚至死亡克、甚至死亡三、无复流现象的诊断方法三、无复流现象的诊断方法2、心肌标志物升高、心肌标志物升高火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去AMI患者再灌注治疗后，抬高的患者再灌注治疗后，抬高的ST段完全段完全回落或无回落可以作为反映心肌灌注或无回落或无回落可以作为反映心肌灌注或无复流的替代指标，复流的替代指标，ST段抬高指数减少段抬高指数减少(>=50%)或或ST段抬高指数增加段抬高指数增加(>=30%)，对，对判断微血管灌注或无复流均有较高准确性判断微血管灌注或无复流均有较高准确性(81%)3、心电图、心电图火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n经皮冠状动脉介入治疗后原病变部位无夹层、经皮冠状动脉介入治疗后原病变部位无夹层、痉挛或阻塞而冠状动脉血流小于心肌梗死溶痉挛或阻塞而冠状动脉血流小于心肌梗死溶栓治疗临床试验栓治疗临床试验(TIMI)II(TIMI)II级或心肌灌注级或心肌灌注(TMP) (TMP) 血流分级血流分级0-20-2级，可以判定无复流。

对于冠状级，可以判定无复流对于冠状动脉血流动脉血流TIMI IIITIMI III级的病例，一部分表现为级的病例，一部分表现为缓慢血流，另一部分为快血流，缓慢血流患缓慢血流，另一部分为快血流，缓慢血流患者经超声、核素检查后仍可检出无复流病例，者经超声、核素检查后仍可检出无复流病例，提示提示TIMITIMI血流分级在判定无复流方面存在局血流分级在判定无复流方面存在局限性4、冠状动脉造影血流分级、冠状动脉造影血流分级火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n在传统的在传统的TIMI血流分级法基础上用校正的血流分级法基础上用校正的TIMI帧数来评估微循环血流这是一种较帧数来评估微循环血流这是一种较精确的识别技术，较传统的精确的识别技术，较传统的TIMI分级客观、分级客观、定量、可重复、敏感造影剂到达指定的定量、可重复、敏感造影剂到达指定的冠状动脉远端所需的血管造影帧数越多，冠状动脉远端所需的血管造影帧数越多，血流速度越慢，无复流存在的可能越大血流速度越慢，无复流存在的可能越大5、校正的心肌梗死溶栓治疗临床、校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验帧数试验帧数(CTFC)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n采用多普勒血流导丝，进行血管内超声检查，采用多普勒血流导丝，进行血管内超声检查，测定时相性和平均冠状动脉血流速度；测定绝测定时相性和平均冠状动脉血流速度；测定绝对冠状动脉血流储备对冠状动脉血流储备(CFR)指数，若显示冠状指数，若显示冠状动脉血流储备指数下降，收缩期顺向血流速度动脉血流储备指数下降，收缩期顺向血流速度下降，异常收缩早期逆向血流，舒张期血流速下降，异常收缩早期逆向血流，舒张期血流速度迅速下降均提示无复流现象。

收缩早期逆向度迅速下降均提示无复流现象收缩早期逆向血流是具有敏感性和特异性的评估无复流的指血流是具有敏感性和特异性的评估无复流的指标6、冠状动脉内多普勒血流、冠状动脉内多普勒血流火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 7、超声心肌声学造影、超声心肌声学造影(MCE)n 将声处理的造影物质将声处理的造影物质(如氟丙烷白蛋白如氟丙烷白蛋白)，其中，其中含高能微泡，从冠状动脉或静脉途径注入，然含高能微泡，从冠状动脉或静脉途径注入，然后做心肌超声检查，受累区无复流灌注反应或后做心肌超声检查，受累区无复流灌注反应或心肌内气泡反常持续存在提示无复流现象心肌内气泡反常持续存在提示无复流现象n目前由于声学造影剂的改进，二次谐波成像技目前由于声学造影剂的改进，二次谐波成像技术的应用和心肌声学造影分析方法的进步，心术的应用和心肌声学造影分析方法的进步，心肌声学造影被认为是目前评估活体冠状动脉微肌声学造影被认为是目前评估活体冠状动脉微循环异常的最有效方法之一循环异常的最有效方法之一火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去8、冠状动脉内压力测定、冠状动脉内压力测定n应用压力导丝测量靶动脉的压力阶差，应用压力导丝测量靶动脉的压力阶差，并计算心肌血流储备分数并计算心肌血流储备分数(FFRmyo)。

当当有微循环病变存在时，血流储备分数值有微循环病变存在时，血流储备分数值会升高，此时还应当结合冠状动脉内血会升高，此时还应当结合冠状动脉内血流储备分数进行判断如果血流储备分流储备分数进行判断如果血流储备分数值较高而冠状动脉血流储备值低，说数值较高而冠状动脉血流储备值低，说明有微血管功能障碍存在明有微血管功能障碍存在火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去9、其他方法、其他方法n放射性核素运动心肌灌注显像、正电放射性核素运动心肌灌注显像、正电子发射断层和对比增强磁共振显像法，子发射断层和对比增强磁共振显像法，都可用于诊断无复流都可用于诊断无复流火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去四、无复流的危险因素四、无复流的危险因素nPCI术后是否发生无复流可根据临床特点、术后是否发生无复流可根据临床特点、冠状动脉造影及冠状动脉内超声结果进冠状动脉造影及冠状动脉内超声结果进行初步判断行初步判断n研究发现，研究发现，SVG PCI时，血栓形成、时，血栓形成、ACS、退化的静脉移植物、溃疡是发生、退化的静脉移植物、溃疡是发生低或无复流的低或无复流的4个独立危险因素，发生个独立危险因素，发生SNR的危险分别为：低危的危险分别为：低危(1%-10%) <=1个危险因素，中危个危险因素，中危(20%-40%)2个危险因个危险因素，高危素，高危(60%-90%)>=3个危险因素。

个危险因素火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nAMI PCIAMI PCI时，时，CAGCAG见高负见高负荷的血栓形成是发生无荷的血栓形成是发生无复流现象的独立预测因复流现象的独立预测因素，表现为：素，表现为：IRAIRA完全闭完全闭塞处呈切面残端、阻塞塞处呈切面残端、阻塞近端血栓近端血栓>5mm>5mm、浮动血、浮动血栓存在、阻塞远端造影栓存在、阻塞远端造影剂持续淤滞、参考管腔剂持续淤滞、参考管腔直径直径(RLD)>=4mm(RLD)>=4mm、、IIII型型病变病变(IRA(IRA不完全阻塞性不完全阻塞性血栓长度超过血栓长度超过RLD3RLD3倍倍) )火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nIVUSIVUS见到的有脂质池样图象的大血管也见到的有脂质池样图象的大血管也处于发生无复流的高危险处于发生无复流的高危险火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n相反，早期再灌注相反，早期再灌注<240min<240min、术前、术前TIMI>=2TIMI>=2级、锥形阻塞，为不发生级、锥形阻塞，为不发生无复流的独立预测因素。

无复流的独立预测因素五、无复流的防治五、无复流的防治火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去预防预防n药物药物n远端保护远端保护/ /血栓抽吸装置（主要用于桥血血栓抽吸装置（主要用于桥血管管PCIPCI和和AMIAMI直接直接PCIPCI））n直接支架植入直接支架植入n准分子激光消栓准分子激光消栓火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去药物药物PCIPCI术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药 硝酸甘油硝酸甘油（（Nitroglycerin）） 腺苷腺苷（Adenosine） 尼可地尔尼可地尔(K(KATPATP通道开放剂通道开放剂) )（Nicorandil） 维拉帕米维拉帕米（Verapamil） 地尔硫卓地尔硫卓（Diltiazem） GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂（GP IIb/IIIa 　　　　receptor antagonist）等等均可减少无复流现象的发生。

均可减少无复流现象的发生火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去维拉帕米维拉帕米Early Administration of Intracoronary Verapamil Improves Myocardial Perfusion During Percutaneous Coronary Interventions for Acute Myocardial InfarctionnAMI 直接PCI前冠脉内给予维拉帕米改善心肌灌注(CHEST 2005; 128:2593–2598)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去目的：目的：To evaluate the effects of the administration of intracoronary verapamil before the occurrence of no reflow during direct PCI.n50 patients ready to undergo direct PCI within 12 h from the onset of AMInIntracoronary verapamil was administered immediately prior to balloon inflationnHad not received intracoronary calcium-channel blockers were enrolled as control subjects.(CHEST 2005; 128:2593–2598)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去(CHEST 2005; 128:2593–2598)TMPG ：TIMI myocardial perfusion grade火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去尼可地尔尼可地尔nEffects of Intravenous Nicorandil Before Reperfusion for Acute Myocardial Infarction in Patients With Stress HyperglycemianAMI并应激性高血糖病人再灌注治疗前并应激性高血糖病人再灌注治疗前静脉注射尼可地尔的疗效静脉注射尼可地尔的疗效Diabetes Care 29:202–206, 2006火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nMETHODS：：This study consisted of 158 consecutive first AMI patients with stress hyperglycemia who underwent PCI within 24 h from the onset. They were randomly assigned to receive 12 mg of nicorandil (n=81) or a placebo (n =77) intravenously just before reperfusion. nStress hyperglycemia was defined as a blood glucose level 10 mmol/l (180 mg/dl).Diabetes Care 29:202–206, 2006火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（P=0.032）（P=0.027）（P=0.032）Diabetes Care 29:202–206, 2006火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去尼可地尔不同给药途径的疗效尼可地尔不同给药途径的疗效nImpact of Nicorandil to Prevent Reperfusion Injury in Patients With Acute Myocardial InfarctionnSigmart Multicenter Angioplasty Revascularization Trial (SMART)Circ J 2006; 70: 1099 – 1104)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n90 个个AMI起病起病6小时内的住院病人，小时内的住院病人，PCI前前TIMI血流血流0-1级。

级n随机分为随机分为A、、B、、C 3组组 ，，nA组：尼可地尔组：尼可地尔 0.5 mg/次，次，PCI前和后前和后1-2次冠次冠脉注射脉注射 (总量原则上总量原则上1-2 mg)nB组：将尼可地尔配成组：将尼可地尔配成1 mg/ml. 先静脉推注先静脉推注4 mg，然后，然后6ml/h静脉输注，加上静脉输注，加上A组方案冠脉组方案冠脉内给药nC组：无药组组：无药组Circ J 2006; 70: 1099 – 1104)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Circ J 2006; 70: 1099 – 1104)Fig 1. Primary endpoint. *p<0.05火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Circ J 2006; 70: 1099 – 1104)Fig 2. Thrombolysis in Myocardial Infarction frame count.Fig 3. ST-segment resolution (STR).火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去The effect of tirofiban and clopidogrel pretreatment on outcome of old saphenous vein graft stenting in patients with acute coronary syndromes.替罗非班和氯吡格雷对静脉桥血管并替罗非班和氯吡格雷对静脉桥血管并ACS患者的患者的影响影响Tohoku-J-Exp-Med. 2005 May; 206(1)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nA total of 47 patients, who had lesions in saphenous vein grafts and acute coronary syndromenrandomized to treated group (n = 24), who received Tirofiban and clopidogrel for 48 hours before the interventionnand untreated group (n = 23), who did not receive Tirofiban and clopidogrel. In the untreated groupnthe intervention was performed just after the coronary angiography. 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去The rate of no-reflow or slow-flow phenomenon was significantly lower in treated group (one patient vs 9 patients, p = 0.004). 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nDuring short-term follow-up, there were no acute myocardial infarction, coronary bypass surgery or death in both groups. There was no major bleeding. nMinor bleeding was more frequent in treated group, but it did not achieve statistical significance (3 vs 1; p = 0.322). 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去远端保护装置远端保护装置n远端保护远端保护/ /血栓抽吸装置可以分为血栓抽吸装置可以分为4 4大类大类1 1、、Guardwire Plus System为代表的远端为代表的远端球囊阻塞球囊阻塞/血栓抽吸装置血栓抽吸装置2 2、、X-SizerX-Sizer为代表的机械血栓抽吸装置为代表的机械血栓抽吸装置3 3、、Filterwire EXFilterwire EX为代表的远端滤过血为代表的远端滤过血栓抽吸装置栓抽吸装置4 4、、Diver CEDiver CE为代表的单纯血栓抽吸导管为代表的单纯血栓抽吸导管火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Guardwire System.远端球囊阻远端球囊阻塞塞/血栓抽吸血栓抽吸装置装置火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去SAFERn the first multicenter randomized trialn共纳入共纳入801 801 名大隐静脉桥血管直径狭窄名大隐静脉桥血管直径狭窄> >50%50%并并为心绞痛罪犯血管的患者，随机分为为心绞痛罪犯血管的患者，随机分为PCIPCI术中术中使用使用 Guardwire Plus Guardwire Plus 的远端球囊阻塞的远端球囊阻塞/ /血栓血栓抽吸装置组（抽吸装置组（N=406 N=406 ）和传统）和传统0.014 inch0.014 inch导丝导丝组组 （（N=395 N=395 ）） n主要终点：主要终点：3030天内死亡、心肌梗死、急诊搭桥天内死亡、心肌梗死、急诊搭桥或靶病变再血管成形术的联合终点。

或靶病变再血管成形术的联合终点Circulation. 2002;105:1285-1290.)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Circulation. 2002;105:1285-1290.)( P=0.004)（（P=0.008)（（P=0.02)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nThe Distal Protection During Primary Percutaneous Coronary Intervention Alleviates the Adverse Effects of Large Thrombus Burden on Myocardial Reperfusionn远端保护对大血栓负荷直接远端保护对大血栓负荷直接PCI心肌再灌注心肌再灌注的影响的影响Circ J 2006; 70: 232 – 238火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n88 consecutive patients undergoing DP during primary PCI within 24 h from the onset of AMI were enrolled in the study (DP group).n81 consecutive patients undergoing primary PCI without using the DP device for AMI during the preceding 1 year (control group).Circ J 2006; 70: 232 – 238火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nThe GuardWire Plus (Medtronic ) consists of a 0.014-inch guidewire incorporating a central inflation lumen to which an elastomeric balloon (3.0–6.0 mm in diameter)Circ J 2006; 70: 232 – 238火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Circ J 2006; 70: 232 – 238P>0.05火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Circ J 2006; 70: 232 – 238火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Circ J 2006; 70: 232 – 238P>0.05火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nLimitations of using a GuardWire temporary occlusion and aspiration system in patients with acute myocardial infarction: multicenter investigation of coronary artery protection with a distal occlusion device in acute myocardial infarction (MICADO).J-Invasive-Cardiol. 2007 Mar; 19(3): 132-8 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去MICADOnThe study was conducted as a prospective，， randomized，，multicenter trial. nThis study evaluated the efficacy of distal protection with the GuardWire distal protection device in PCI at the time of AMI revascularization.nPatients with AMI within 24 hours from onset were randomized into either PCI combined with a GuardWire，，or PCI without distal protection.nThe primary endpoints were TIMI perfusion grade (TMP) and no incidence of reflow. nSecondary endpoints were major cardiac events (MACE) during 6-month follow up. J-Invasive-Cardiol. 2007 Mar; 19(3): 132-8 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去J-Invasive-Cardiol. 2007 Mar; 19(3): 132-8 （（p = 0.054））• MACE was observed in similar incidences between the two groups after 6-month follow up火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去X-Sizer机械血栓抽吸装置机械血栓抽吸装置nIncidence, predictors, and outcomes of device failure of X-sizer thrombectomy: Real-world experience of 200 cases in 5 yearsAm Heart J 2007;153:14.e13-14.e19.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Am Heart J 2007;153:14.e13-14.e19.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Am Heart J 2007;153:14.e13-14.e19.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Am Heart J 2007;153:14.e13-14.e19.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去直接支架植入直接支架植入A Randomized Comparison of Direct Stenting With Conventional Stent Implantation in Selected Patients With Acute Myocardial InfarctionAMI直接支架植入和传统支架植入的随机对照直接支架植入和传统支架植入的随机对照研究研究J Am Coll Cardiol 2002;39:15–21火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nrandomized, single-center trialn206 were allocated to direct stent implantation (n=102) or stent implantation after balloon pre-dilation (n=104)J Am Coll Cardiol 2002;39:15–21火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去J Am Coll Cardiol 2002;39:15–21火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去J Am Coll Cardiol 2002;39:15–21两组住院期间的临床结果两组住院期间的临床结果火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去准分子激光消栓准分子激光消栓nExcimer laser thrombus elimination for prevention of distal embolization and no-reflow in patients with acute ST elevation myocardial infarctionn Results from the randomized Laser AMI studyn27 consecutive patients with ST-segment elevation AMI (aged 57.8±9.2 years) were randomized either to balloon angioplasty and stent implantation alone (n=13) or adjunct ELCA (n=14).International Journal of Cardiology 116 (2007) 20–26火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去nELCA was feasible and safe in all cases. No procedure-associated complications were observed.International Journal of Cardiology 116 (2007) 20–26P>0.05火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去International Journal of Cardiology 116 (2007) 20–26火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去International Journal of Cardiology 116 (2007) 20–26火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治疗治疗硝酸甘油硝酸甘油（（Nitroglycerin））腺苷腺苷（Adenosine）尼可地尔尼可地尔(K(KATPATP通道开放剂通道开放剂) )（Nicorandil）维拉帕米维拉帕米（Verapamil）地尔硫卓地尔硫卓（Diltiazem）硝普钠硝普钠（Sodium Nitroprusside）乌拉地尔乌拉地尔（Urapidil）GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂（GP IIb/IIIa receptor antagonist）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Intracoronary Verapamil for Reversal of No-Reflow During Coronary Angioplasty for Acute Myocardial Infarctionn冠脉内给予维拉帕米逆转冠脉内给予维拉帕米逆转AMI冠状动脉成形冠状动脉成形术中无复流术中无复流Cathet Cardiovasc Intervent 002;57:444–451.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去na consecutive series of 212 direct or rescue PTCAs for AMI，，a TIMI flow grade < 3 was observed in 23 patients (10.8%)nTen of the 23 patients had received GP IIb/IIIa antagonists before PTCACathet Cardiovasc Intervent 002;57:444–451.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去A：：LAD闭塞，闭塞，B：球囊扩张后：球囊扩张后TIMI2级血流，级血流，C：支架植入后：支架植入后无血流，无血流，D：沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米：沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米1mg，，E：保留灌注导管造影：保留灌注导管造影TIMI3级，级，F：：15MIN后造影后造影Cathet Cardiovasc Intervent 002;57:444–451.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Individual changes of TFC in 23 patients with no-reflow after intracoronary verapamil. The significant change of group mean standard deviation is also shown (P < 0.001).Cathet Cardiovasc Intervent 002;57:444–451.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Cathet Cardiovasc Intervent 002;57:444–451.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去腺甘和钙桔抗剂的实验对比研究腺甘和钙桔抗剂的实验对比研究Cardiovasc Drugs Ther (2006) 20: 167–175结扎区域 (LA)，无复流区域 (ANR)，坏死区域 (NA)Histopathological 组织病理学。