睡眠监测分类及指征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,睡眠监测,高新医院,VIP,（老年病）科,,李默,睡眠监测,睡眠监测分类,,,睡眠监测应用指征,睡眠监测分类,多导睡眠监测（,PSG,）,,,便携式睡眠监测（,PM,）,,,体动仪,,,睡眠监测分类,多导睡眠监测,,是进行睡眠相关呼吸障碍和发作性睡病诊断、气道正压压力滴定、异态睡眠评估的标准试验在视频,/,非视频下，监测导联：脑电、心电、肌电（下颌肌电、四肢肌电）、氧饱和度、气流、热敏、胸腹式呼吸运动、眼动电图睡眠监测分类,便携式睡眠监测（,PM,）,,,1,型 ：值守的,,监测导联（至少,7,个） ：脑电、心电、肌电、下颏肌电、眼动电图、气流、热敏、氧饱和度、胸腹式呼吸2,型：非值守的,,监测导联（至少,7,个） ：脑电、心电、肌电、下颏肌电、眼动电图、气流、热敏、氧饱和度、胸腹式呼吸3,型：改良便携式睡眠监测,,监测导联（至少,4,个） ：呼吸（热敏、气流）、心电或心率、氧饱和度、胸腹式呼吸。

4,型 持续单或双生物参数记录,,监测导联至少监测氧饱和度、气流或胸部运动中的一项，无体位，不可人工干预的睡眠监测仪图示,,睡眠监测分类,体动仪（佩戴于手腕）,,,,,各种睡眠监测的应用指征,多导睡眠监测指征,,,1.,,睡眠相关呼吸障碍,,诊断性,PSG,,,重复,PSG,,,,PSG,随访（非气道正压的治疗）,,,多导睡眠监测指征,诊断性,PSG,：,,诊断可疑睡眠相关呼吸障碍,,,OSA,或鼾症的术前评估,,重复,PSG,,,临床高度怀疑,OSA,但首次,PSG,结果阴性,,,患者经,CPAP,治疗后体重减轻≥,10%,，确定是否需要继续,CPAP,治疗（若有临床指征）,,PSG,随访,,,中、重度,OSA,手术后,-,通常术后,3-6,个月进行随访,,OSA,经手术治疗后症状复发的,,,口腔矫治器已充分适配的,OSA,患者（佩戴,OA,进行,PSG,）,,,多导睡眠监测指征,2.,气道正压压力滴定和治疗,,①,气道正压滴定,:,患者,AHI,≥,15/h,伴或不伴临床症状，或,AHI,≥,5/h,伴有临床症状分,2,种情况）,,②CPAP,治疗期间重复,PSG,③CPAP,治疗中临床症状复发（若怀疑发作性睡病则考虑,PSG+MLST,）,,。

多导睡眠监测指征,气道正压压力滴定,,,整夜压力滴定,,,分夜压力滴定,-,滴定至少持续,3h,,,前半夜诊断部分连续,2h,监测,AHI,＞,40/h,,,前半夜诊断监测,AHI 20-40/h,，但是伴有临床特殊情况（长呼吸暂停,/,严重氧饱和度下降）,,,后半夜,PAP,滴定持续,3,小时,,,多导睡眠监测指征,CPAP,治疗期间重复,PSG,,CPAP,治疗体重增加≥,10%,，为确定,CPAP,治疗是否适宜多导睡眠监测指征,3.,非睡眠呼吸障碍,,①,发作性睡病,,②异态睡眠或癫痫,,,异态睡眠：睡眠过程中出现令人不愉快的或者非本人意愿的行为，他不是一种症状，而是涵盖了很多种各不相同的睡眠紊乱情况的疾病如梦游症、夜惊症、觉醒混淆等③睡眠相关运动障碍,,④,失眠,多导睡眠监测指征,①,发作性睡病,,,可疑发作性睡病，在,MSLT,前夜进行,PSG,②异态睡眠或癫痫,,,指征：诊断可疑（未确诊）的夜间癫痫,,,疑为异态睡眠患者造成本人或他人受伤（或有潜在受,,,伤可能）或产生后续创伤或行为牵涉法律问题时疑为异态睡眠但症状不典型（行为刻板、事件频繁、,,,发病年龄不典型）,,,非指征：异态睡眠症状典型且无致伤行为，仅临床评估已足,,,够；已知癫痫患者不伴夜间异常表现。

多导睡眠监测指征,③睡眠相关运动障碍,,,指征：可疑周期性肢体运动障碍,,,非指征：下肢不宁腿综合征,,,④,失眠（主诉失眠）,,,指征：怀疑睡眠相关呼吸障碍；怀疑周期性肢体运动障碍；初步诊断不明；治疗失败（行为及药物）；暴力或危险性行为伴突发觉醒非指征：急性失眠、慢性失眠或精神疾病相关性失眠的常规评估便携式睡眠监测的应用指征,非值守,PM,应用指征：,,① PM,必须结合综合睡眠评估,,②,患者高度疑诊为中、重度,OSA,患者,,③无其他会降低,PM,准确性的内科合并症,,,如严重肺部疾病、神经肌肉病、充血性心力衰竭（述患者可能存在肺泡低通气而不是散在的呼吸事件或陈施呼吸）,,,,,便携式睡眠监测的应用指征,非值守,PM,应用指征：,,④,临床不怀疑其他睡眠疾病,,,中枢性睡眠暂停 发作性睡病 周期性腿动 异态睡眠 昼夜节律睡眠障碍,,⑤不作为无症状人群的筛查,,⑥出于安全考虑，以及行动不便或由于重症疾病无法实施,PSG,的患者,,⑦非值守,PM,可以用于评估,OSA,患者对非,PAP,治疗（口腔矫治器、外科手术、减重）的反应,,体动仪的应用指征,评估正常人的睡眠状态,,用于可疑昼夜节律睡眠障碍患者的辅助评估,,,睡眠时相前移综合征、睡眠时相延迟综合征、,,倒班工作障碍、自由节律障碍（非,24,小时）,,当无法实施,PM,时,,,。