加速康复外科理念在小儿幼儿期腹腔镜鞘状突高位结扎日间手术中的应用研究.docx

    加速康复外科理念在小儿幼儿期腹腔镜鞘状突高位结扎日间手术中的应用研究    李晓波 余亚丽 狄茂军[Summary] 目的 探討加速康复外科理念（ERAS）在小儿幼儿期腹腔镜鞘状突高位结扎日间手术的临床疗效 方法 选取湖北医药学院十堰市太和医院2018年1月至2019年12月收治的1～3岁无合并症的鞘膜积液患儿临床资料141例，其中完成腹腔镜鞘状突高位结扎术137例根据是否采用ERAS日间手术模式分为日间组（n=80）与对照组（n=57），比较ERAS日间手术模式和传统住院模式两组患儿住院时间、住院费用、术前禁饮时间、术后首次进水、奶时间、手术时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率、半年内复发率、当日手术取消率、术后患儿监护人满意度等方面的差异 结果 日间组患儿的住院时间、住院费用、术前禁饮时间、术后首次进水、进奶时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）日间组患儿术后VAS评分6、12 h均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）而两组患儿手术时间、部分术后并发症发生率、半年内复发率、当日手术取消率、术中隐匿性鞘状突未闭发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 ERAS理念的日间手术模式下小儿幼儿期鞘膜积液安全可行，在减少患儿住院时间、住院费用，减轻患儿对陌生环境的恐惧、减轻患儿术后疼痛，同时不增加术后并发症，值得临床的推广与应用[Key] 加速康复外科;小儿鞘膜积液;日间手术;鞘状突高位结扎术[] R726          [] B          [] 1673-9701（2021）31-0173-05[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of the concept of enhanced recovery after surgery（ERAS） in the daytime operation of laparoscopic high ligation of processus vaginalis in early childhood. Methods A total of 141 cases of children with hydrocele of tunica vaginalis without complications aged 1-3 years from January 2018 to December 2019 were admitted to Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， among which 137 cases completed the operation of laparoscopic high ligation of processus vaginalis. The patients were divided into the daytime group （n=80） and the control group （n=57） according to whether or not to adopt ERAS daytime operation mode. The differences between ERAS daytime operation mode and conventional hospitalization mode in hospitalization time，hospitalization expenses，preoperative fasting time， first postoperative water intake and milk intake time， operation duration，postoperative pain score， incidence of postoperative complications， relapse rate within half a year，surgical cancellation rate on the same day， and postoperative guardian satisfaction were compared between the two groups of children. Results The hospitalization time， hospitalization expenses， preoperative fasting time， and the first postoperative water intake and milk intake time in the daytime group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The VAS scores of children in the daytime group were superior to those in the control group after 6 h and 12 h of operation， with statistically significant differences（P<0.05）. However， there were no statistically significant differences in operation duration， incidence of part postoperative complications， relapse rate within half a year， surgical cancellation rate on the same day and incidence of occult patent processus vaginalis during operation between the two groups of children（P>0.05）. Conclusion It is safe and feasible for children with hydrocele of tunica vaginalis in early childhood under the daytime operation mode based on ERAS concept， which can reduce the hospitalization time and expenses of children，reduce their fear of unfamiliar environment and relieve their postoperative pain， without increasing postoperative complications， and is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Enhanced recovery after surgery; Children′s hydrocele; Daytime operation; High ligation of processus vaginalis加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）的概念和内容在1997年由Kehlet[1]首次提出，在围手术期采用询证医学证实有用的优化措施，以减少麻醉和手术应激及创伤，减少并发症的产生，从而缩短住院时间、降低住院费用、节约医疗资源、促进医患关系和谐及促进患儿术后快速康复，主要内容包括：缩短术前禁食水时间或碳水化合物时间、微创操作、有效镇痛、术中保温、术后早期经口进食等。

日间手术指患者在24 h内入、出院完成的手術，特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48 h，近年来腹腔镜鞘状突高结扎术日间手术在治疗小儿鞘膜积液的优势得到广泛认可[2-3]而ERAS理念结合日间手术模式，既保证患儿日间手术的安全，又可减少患儿住院费用、缩短住院时间、达到加速康复等目为缓解我院患儿“看病难、住院难”等问题，我院在建立了日间手术病房，开始将ERAS理念一应用于日间手术模式，本研究探讨ERAS在小儿幼儿期的腹腔镜鞘状突高位结扎日间手术的临床疗效，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料湖北医药学院十堰市太和医院2018年1月至2019年12月收治1～3岁无合并症的鞘膜积液患儿临床资料141例，其中完成单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术137例，完成手术的患儿采取ERAS日间手术流程治疗的为日间组，采取传统住院流程治疗的为对照组日间组患儿共80例，平均月龄24个月，其中术前诊断为单侧鞘膜积液为75例，双侧5例对照组患儿共57例，平均月龄22个月，其中术前诊断为单侧鞘膜积液为55例，双侧2例两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性纳入标准：经病史采集、体格检查及超声检查等，诊断为鞘膜积液;12个月≤年龄≤36个月;监护人意识清醒、正常思考能力、术前术后及时能与医生在中取得联系;无中转开放手术;能完成随访的患儿;监护人知情并同意采用日间手术模式治疗方案;研究符合医学伦理会批准[4-5]。

排除标准：既往有鞘膜积液手术史或下腹部手术史，致腹股沟粘连患儿;有手术禁忌证者如恶性病、1个或1个以上脏器功能不全者或严重凝血功能障碍者[5]1.2 方法1.2.1 采取传统住院流程治疗  普通病房住院流程：入院第1天，完善入院评估、病史采集及术前检查入院第2天，评估检查结果，预约手术，完善术前准备;手术前禁食固体食物至少8 h，禁饮配方奶至6 h，禁母乳和禁饮至少4 h若无禁忌证，于第3天手术治疗，否则推迟手术，术中室温控制予以保温;术后未予以镇静镇痛术后按外科常规术后护理，术后2 h可进食清水，若无呛咳、恶心及呕吐等不适术后6 h进食母乳或配方奶并逐渐向正常饮食过渡;术后2～3 d根据患儿监护人意愿选择是否出院1.2.2 采用ERAS理念下的日间手术流程治疗  ①术前：患儿门诊就诊，体格检查、彩超诊断为鞘膜积液，对符合日间手术患儿进行术前日间手术宣传教育，完善日间手术前门诊检查（血常规、血生化及胸部平片等），对无手术禁忌证的患儿进行预约手术、告知家属日间手术流程、采用个体化方案告知术前1 d禁食水时间、登记患儿基本信息及监护人联系方式、告知手术当天入院流程，控制术前3 h左右入院、完善入院评估、病史采集以及签署日间手术同意书，麻醉医师及主刀医师评估患儿。

②术中：采用短效麻醉药并精准计算药物使用计量，消毒时使用加热的碘伏，挤干碘伏纱块，快速消毒铺巾;术切口盐酸罗哌卡因局部浸润预防性镇痛;预防低体温，维持手术室室温24℃左右，并加盖保温毯保持患儿术中体温>36℃③术后：采用视觉模拟评分法评估患儿疼痛，控制主观上影响变量，由同组医护记录患儿术后12 h在院疼痛情况;术后患儿出觅食行为及可进饮少量清饮或糖水，若无呛咳、恶心呕吐等不适1 h后可饮可少量进奶等，4～6 h由流食向正常饮食缓慢过渡，由医生听诊患儿肠鸣音，无需肛门排气排便;术后根据患儿意愿随时可下地行走由主刀医生及上级医师查房评估，符合出院标准者予以出院否则转为常规住院模式，否则转为常规住院1.3 手术方法及术后随访1.3.1 手术方法  采用单孔腹腔镜鞘膜积液鞘状突高位结渣术：常规静吸复合全身麻醉下，仰卧位，消毒铺巾于脐上作弧形切口，置入5 mm戳卡，建立10 mmHg气腹，插入腹腔镜探查双侧鞘状突，探查患侧腹壁下血。