大脑与神经可塑性讲课ppt课件.ppt

大脑与神经可塑性,昆明医科大学第二附属医院,脑,重约1280g，脑的大小和自己的双拳握起来差不多，大脑的皮层有突起的回和凹陷的沟（像核桃仁似的），大脑的软硬程度和豆腐差不多4,脑岛,5,,2018/10/27,6,边缘系统,,扣带回,海马,杏仁核,下丘脑,,,,胼胝体,,,7,8,胼胝体纤维束,左右半球的功能优势,9,1=5 3=6 5=？,左右半球的功能优势,10,左脑语言优势比例？,顺时针转，说明你用的是右脑；如果是逆时针转，说明你用的左脑耶鲁大学耗时5年的研究成果，据说，14%的美国人可以两个方向都能看见11,额叶,运动、运动控制 执行控制功能：序列活动 推理创造功能 抽象概括 语言功能：言语、书写 注意功能 工作记忆 计划功能 转换功能 控制本能/人格,12,顶叶,体感 体像 空间坐标信息 空间结构 空间注意 语言功能：阅读、语义 运用功能 计算,13,颞叶,听觉 物体/面孔识别 语言：听理解、视觉词形 记忆 音乐 情感,14,枕叶,视觉 物体/面孔/场景知觉 语言：视觉词形,15,L,边缘叶,16,2018/10/27,边缘系统,动机、 信心、 情绪、 安全感,大脑皮层功能区,躯体运动区（1）第一躯体运动区--Brodmann 4区（中央前回和旁中央 小叶前部） 特点-锥体细胞多，其中特大 者称为巨锥体细胞。

此区构成皮质脊髓束约30%-对侧支配头面部、躯体及四肢的运动倒置管理：此区与人体各部呈倒置关系，身体不同部位在皮质代表区的范围大小和运动的精 细复杂程度有关人体各部在躯体运动区的定位关系 （1）対侧倒置 （头部除外） （2）范围大小和 运动的精细 复杂程度成 正比,,,（2）运动前区 Brodmann 6区 为锥体外系皮质区，与联合运动和姿势动作协调有关，也具有植物神经皮质中枢的部分功能 该区损伤可以引起性格的改变及精神症状 参加皮质脊髓束组成的28% 电刺激6区可引起头和躯干转向对侧，四肢屈伸运动3）皮质眼球运动区额叶Brodmann 8区和枕叶的19区，额上回和额中回后部 为眼球运动同向凝视中枢，管理两眼球同时向对侧注视 此区损伤出现向患侧凝视 刺激此区引起两眼向健侧凝视，头转向对侧躯体感觉区,（1）第一躯体感觉区 Brodmann 3,1,2区，中央后回和旁中央小叶后部 接受对侧躯干四肢的痛、温、触压觉旁中央小叶后部接受对侧足、趾的感觉有明确的定位关系 Brodmann 5，7区，顶上小叶为精细触觉和实体觉的皮质区 呈对侧倒置关系身体各 部在此区的范围大小和对 感觉的灵敏度有关。

3、1、2,3、1、2,,,7,5,,5,,5,7,人体各部在躯体感觉区的定位关系 （1）対侧倒置 （2）范围大小 和感觉的精细程度成正比,,（2）第二躯体感觉区 中央前、后回的最下端，大脑外侧沟的上壁43区） 和全身的痛觉信号有关额叶联合区额叶前部（9,10,11区） 与智力及精神活动有关 该区损伤可出现智力、性格、精神等方面改变,,,,,,,,,11,11,视觉皮质区 枕叶距状裂上下唇与楔叶、舌回相邻区（17区） 肉眼可见白色条纹，又名纹状区接受来自外侧膝状体的投射，距状沟上唇接受来自视网膜下象限的投射，下唇接受视网膜上象限的投射视网膜中央部的黄斑投射到沟两侧皮质的后部特点：一侧视区接受双眼对侧半视野的视觉信息 损伤导致双眼对侧视野偏盲17,,17,27,28,29,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,31,32,,,,听觉皮质区 位置：颞叶的颞横回中部（41、42区） 特点：一侧听中枢接受两耳的听觉，以对侧为主，一侧损伤，出现听力减退 耳蜗底部高音调冲动投射到感受区的后内侧部，耳蜗顶部的低音调冲动投射到感受区的前外侧部嗅觉皮质区 位置：嗅区、钩回和海马回前部（25、28、34、35区的大部分）特点：一侧嗅觉中枢接受双侧嗅神经传入，一侧损伤，不产生嗅觉障碍。

味觉区 位于颞叶海马旁回的钩回（34）区,,,37,语言,语言中枢,,,,,（1）运动性语言中枢Broca 区， 额下回后部， （Brodmann44、45区）损伤时出现 运动性失语 （2）听觉性语言中枢，颞上后部（42、22区）损伤时出 现 感觉性失语 （3）视觉性语言中枢顶下小叶角回（39区），损伤时不能理解文字的意思，虽有视觉，不能阅读，称为失读 症 （4）运用中枢顶下小叶缘上回（40区）损伤后出现双侧运用不能 （5）书写中枢额中回后部（8、6区），即是中央前回手区前方损伤后动作无障碍，不能书写，即失写症44,45,42,22,39,40,8,6,命名性失语： 又称健忘性失语，它是指以命名不能为唯一的或主要症状的失语患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的别人告知该物的名称时，他能辨别对方讲的对或不对 定位：优势半球颞中回后部或颞枕结合区与感觉性失语（ Wernicke失语）鉴别： 命名性失语言语理解及复述正常或近于正常，这是与感觉性失语的主要不同点,,,构音障碍： 是指由于神经病变（例如内囊区出血），与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍，而非语言中枢损伤所致失语。

强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状分类： 可分为中枢性、周围性、小脑性、 锥体外系性、混合性等内 囊,解剖结构：位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V”字形，是大脑皮层与下级中枢之间联系的重要神经束的必经之路内囊前肢,内囊膝,内囊后肢,背侧丘脑,尾状核,豆状核,,,,,,,自外侧观看,,,,,大脑冠状切面（黄色示内囊投射纤维）,投射纤维：前肢投射纤维： 额桥束 丘脑前辐射膝部投射纤维：皮质核束后肢的投射纤维：下行：皮质脊髓束（锥体束） 皮质红核束 顶枕颞桥束 上行：丘脑中央辐射 视辐射（豆状核后部通过）听辐射（豆状核下部通过）,视辐射,听辐射,皮质核束,丘脑中央辐射,上肢 躯干下肢,额桥束,丘脑前辐射,顶枕颞桥束,皮质红核束,,,,,,,,,,,,,皮质脊 髓束,,内囊前肢损伤,前肢损伤： 损伤额桥束和丘脑前辐射 额桥束是脑的投射纤维，是额叶脑桥小脑径路的纤维，通过内囊前肢，损伤可产生对侧肢体共济失调，步态不稳 由于额叶主要和精神活动有关系 ，临床上常用“双侧内囊前支毁损术”治疗难治性强迫症。

额桥束,丘脑前辐射,,,,皮质核束,,,,内囊膝部损伤,膝部损伤： 损伤皮质核束 出现 对侧舌下神经麻痹症状 对侧中枢性面瘫,皮质核束,上肢 躯干,皮质红核束,,,,,,,,皮质脊 髓束,膝部及后肢前部损伤： 损伤皮质核束及皮质脊髓束前部 仅出现对侧 面舌瘫及上肢为主的偏瘫 感觉障碍轻或无,内囊不完全损伤,,视辐射,听辐射,丘脑中央辐射,上肢 躯干下肢,,,,,,,,皮质脊 髓束,内囊后肢后部损伤： 主要损伤丘脑中央辐射、视辐射、皮质脊髓一部分 出现另一种“三偏”综合征，即 偏身感觉消失 偏肓 偏身共济失调（肌肉关节深感觉丧失） 偏瘫很轻,内囊不完全损伤,视辐射,听辐射,皮质核束,丘脑中央辐射,上肢 躯干下肢,顶枕颞桥束,皮质红核束,,,,,,,,,,,,,皮质脊 髓束,一侧内囊完全损伤： 主要损伤下行的皮质核束及皮质脊髓束，上行的丘脑中央辐射、视辐射 出现“三偏”综合征，即 对侧上运动神经元性瘫痪 偏身感觉缺失 对侧视野的同向偏肓内囊完全损伤,两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑。

因内囊与丘脑和基底节很接近，常可并发丘脑和基 底节症状其他内囊损伤,法国男子，44岁，公务员，娶妻生子上班一切正常！？,54,2007年，法国医生在为一名44岁法国男子的脑部做CT和核磁共振扫描后惊讶地发现，其脑室里充满了脑脊液，原本正常的脑组织由于受挤压薄得像一张纸令人吃惊的是，这位“几乎没有大脑”的患者智商竟有75，不仅像正常人一样娶妻生子，甚至还干着政府公务员的差事7月19日，英国著名医学权威杂志《柳叶刀》率先刊登了这起罕见病例之后，国际医学界为之震惊神经可塑性,神经可塑性是指神经系统对外界环境刺激可做出适应性改变的特性 神经可塑性的理论研究最早开始于脑卒中后的功能恢复脑卒中后的运动功能恢复主要出现在数周或数月内,通常归因于脑神经的可塑性.,Caja(1928)断言哺乳动物的CNS不能再生,1958年Liu和Chamber证明了成年哺乳动物的中枢神经系统也具有较大的可塑性近10年来的研究工作使人确信:当给损伤的中枢神经提供适当的条件后中枢神经系统也是能够再生的在临床上,中风后可以看到数月,数周,乃至数年后的不完全的自发功能恢复，其确切机制目前尚不清楚如何改善脑卒中患者的预后己成为目前神经科医生及神经科学专家致力于解决的首要问题,而促进神经功能恢复是脑梗死治疗的基本途径。

神经功能恢复的结构基础在于两方面:,一是脑梗死后早期神经结构最大限度的保留;二是脑梗死恢复期神经可塑性的调节；（我们治疗的主要方向）,在缺血性脑血管病的治疗中,对于早期脑缺血损伤瀑布链的治疗目前尚未取得重大突破而康复医学以其促进脑缺血后期的神经再生机制而显示出诱人的曙光神经系统的可塑性理论,中枢神经的可塑性是指中枢神经的修复能力，其表现在短期功能的改变和长期结构的改变短期功能的改变是突触效率和效力的变化，长期结构的改变是神经连接的数量和组织的改变因此突触的可塑性成为神经功能和结构恢复的核心神经系统的可塑性理论,突触的可塑性主要指突触连接在形态和功能上的修复，即突触连接的更新和改变；突触数目的增加或减少；突触传递效应的增强或减弱神 经 突 触 发 芽,失神经过敏,学习和记忆,神经生长因子和免疫因子,细胞移植,突触可塑性 表现,功 能 重 组,神经生长因子和免疫因子,潜伏通路的启用,药物、轴突上离子通道改变,其 他,功能重组,从解剖部位角度分为：活动依赖性的功能重组；脑损伤区周围皮层的功能重组；脑损伤对侧相应部位代偿性功能重组；其他皮层功能替代重组；从生理学角度分为：系统内重组和系统间重组。

系统内重组主要指神经轴突发芽，轴突上离子通道的改变和突触效率的改变系统间重组是指由在功能上不完全相同的另一系统来承担损伤系统的功能1）古、旧脑的代偿；（2）对侧半球的代偿；（3）在功能上几乎完全不相干的系统代偿脑功能区的重组,1.学习经验的影响后天的训练经验改变了脑功能的结构组织功能重组的危害 皮质功能区的扩大使功能区彼此侵占，反而妨碍了技巧的 灵活操作 如“乐师痉挛”或 称聚焦手张力障碍2.幻肢的感觉,有研究发现，如果整只手臂被截断，原来的功能区被附近面颊功能区的刺激所激活因此在触碰面颊时就感到手臂或特定的手指被触碰，即使手臂实际上已经被截肢或不存在，患者也可能感到截至疼痛3.盲人阅读（视觉皮质的重组）,科学家利用颅磁力刺激技术，使特定脑区处于失活状态，失去功能当盲人在摸读点字时，如果枕叶收到这种磁力刺激作用的干扰，会破坏摸读的准确性，增加摸错字词的比率但正常被试枕叶即使受到干扰，也未显著增加摸错字母的比率这意味着盲人利用了枕叶的功能4、语言功能的恢复,早期左脑受损伤后，语言能力大致得以保留，主要是右脑语言区起了代偿作用故早年左脑损伤者语言中枢定位于右脑的比例显著偏高科学家又发现语言中枢的转移主要在五岁以前，五岁以后的脑损伤语言中枢很少转移。

这些患者的语言中枢仍能得到恢复，并非因为右脑代替了左脑的功能，而是左脑内部的功能重组其他功能的恢复,神经轴突发芽,当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触这是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础，一般在2-6个月完成，出现较理想的功能恢复需数月或一年以上时间。