健康风险评估与分析.ppt

yang主要内容主要内容一、健康风险评估概述一、健康风险评估概述　健康风险评估（　健康风险评估（HRA））的概念、目的意义的概念、目的意义二、健康风险识别二、健康风险识别1.1.健康危险因素健康危险因素2.2.评估的一般原理评估的一般原理3.3.评估的操作方法评估的操作方法三、健康风险分析三、健康风险分析1.1.健康风险的表示方法健康风险的表示方法2.2.评估工具的选择与使用评估工具的选择与使用3.3.评估报告的内容及解释评估报告的内容及解释健康风险评估（健康风险评估（HRA)Ø也称健康危害评估、健康危险因素评估：分析方法或工具Ø概念：概念：是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化评估性的量化评估一、健康风险评估的概念一、健康风险评估的概念健康风险评估的意义：健康风险评估的意义：Ø是健康管理的核心技术，识别危险因素Ø是健康风险评估的平台，支持后续工作Ø了解人群健康状况、合理分配卫生资源Ø健康服务计划、卫生行政管理重要手段健康风险评估的意义健康风险评估的意义与作用与作用个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等（１）帮助个体综合认知健康危险因素（１）帮助个体综合认知健康危险因素（２）鼓励和帮助人们修正不健康的行为（２）鼓励和帮助人们修正不健康的行为（３）制定个性化的健康干预措施（３）制定个性化的健康干预措施教育工具→个体群体改变不健康行为生活方式个体群体改变不健康行为生活方式区分健康危险因素：区分健康危险因素：确定健康干预的内容和手段：确定健康干预的内容和手段：Ø评价——客观实际与预期结果比较Ø测量——依从性、评价指标定量/定性、满意度测量等Ø信息——完整、准确ØHRA通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重点评价指标的变化，可对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。

４）评价干预措施的有效性（４）评价干预措施的有效性Ø分类标准：分类标准：•　健康风险高低：危险因素多少、危险性高低等•　医疗花费高低：卫生服务利用水平、阈值标准Ø目目 的：的：提高干预的针对性和有效性，通过对不同风险人群采取不同等级的干预手段，达到资源最大利用、健康的最大效果５）健康管理人群分类（５）健康管理人群分类二、健康风险识别二、健康风险识别1.1.健康危险因素健康危险因素2.2.评估的一般原理评估的一般原理3.3.评估的操作方法评估的操作方法u概念：指机体内外存在的、使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素　　包括：Ø个人特征：不良的行为、疾病家族史、职业等Ø环境因素：不良的生活环境和生产环境Ø生理参数：实验室检查结果、体型测量和其他资料Ø疾病或亚临床疾病状态等二、健康危险因素的概念及分类二、健康危险因素的概念及分类u可改变危险因素：可改变危险因素：Ø心理不健康：心理不健康：Ø健康水平偏低：健康水平偏低：Ø不良生活方式：导致的腰围不良生活方式：导致的腰围/BMI/BMI超标、血脂异常、血糖超标、血脂异常、血糖/ /血压血压/ /血尿酸偏高等血尿酸偏高等u不可改变危险因素：不可改变危险因素：Ø家族遗传史；老龄化、性别、环境家族遗传史；老龄化、性别、环境（１）健康危险因素的概念及分类（１）健康危险因素的概念及分类（２）慢性病与不良生活方式（２）慢性病与不良生活方式n重要风险因素：重要风险因素：《《20022002年世界卫生报告年世界卫生报告》》　高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果　高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。

摄入量不足及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素　　特点：特点：慢病无法治愈，危险因素可预防控制与人们的生活慢病无法治愈，危险因素可预防控制与人们的生活方式密切相关方式密切相关n主要风险因素：不健康的生活习惯－不健康的饮食、缺乏主要风险因素：不健康的生活习惯－不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等n预防慢性病最好方法：改善生活方式，减少危险因素预防慢性病最好方法：改善生活方式，减少危险因素A A、吸　烟：、吸　烟：Ø危害：危害：增加心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和增加心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性疾病的危险性其他慢性疾病的危险性Ø干预：干预：戒烟10—15年后，危险性会降低至与非吸烟者几乎相同的水平（３）生活方式相关的危险因素（３）生活方式相关的危险因素B B、不合理膳食：、不合理膳食：Ø危害：增加多种慢性病危险性危害：增加多种慢性病危险性Ø健康饮食目标：健康饮食目标：保持恒定理想的体重、预防疾病，摄入充足、保持恒定理想的体重、预防疾病，摄入充足、平衡营养素平衡营养素Ø手段：手段：摄入摄入丰富的谷类丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类及、蔬菜、水果和豆类及低脂、低胆固低脂、低胆固醇、低盐、低糖醇、低盐、低糖（低加工）膳食。

低加工）膳食一多四低）（一多四低）　　　　C C、缺乏体力活动、缺乏体力活动/ /运动运动：：u危害：增加心脏病、危害：增加心脏病、2 2型糖尿病、卒中危险性型糖尿病、卒中危险性u体力活动的意义：体力活动的意义：Ø降低胆固醇水平，升高降低胆固醇水平，升高HDLHDL水平，缓解高血压；水平，缓解高血压；Ø降低心脏病、降低心脏病、2 2型糖尿病、卒中的危险性；型糖尿病、卒中的危险性；Ø有助于保持体重，减肥；有助于保持体重，减肥；Ø有助于改善心肺功能　　有助于改善心肺功能　　D D、酗　酒：、酗　酒：必须严格限制 高血压、肝病、胰腺疾病、心脑血管损害、癌症、胎儿酒精综合征和车祸E E、压　力、压　力：：充分认识，合理调节 卒中、心脏病、偏头疼、过敏、哮喘等n体重与体质指数（体重与体质指数（BMIBMI））n血　　　压血　　　压n总胆固醇（总胆固醇（TC)TC)n高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C））n总胆固醇（总胆固醇（TCTC））/HDL/HDL之比：之比：n低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C））n甘油三酯甘油三酯n激素替代疗法激素替代疗法n左心室肥大（左心室肥大（LVHLVH））n脂蛋白（脂蛋白（a a））n血同血同n前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原n前列腺增大前列腺增大（共１（共１3 3项）项）（４）体检常用风险评估指标及意义（４）体检常用风险评估指标及意义n体重与体质指数（体重与体质指数（BMIBMI）：）：　　体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2)BMI　——18.5——24——28—— 　 不良 正常 超重 肥胖 Ø　风　　　险　风　　　险：高血压、高胆固醇或其它脂　　质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、卒中、癌症Ø　体重与体形体重与体形：苹果型－ 2型糖尿病、心脏病（４）体检常用风险评估指标及意义（４）体检常用风险评估指标及意义n血　压：血　压：Ø诊断：诊断：收缩压超过140mmHg和/或舒张压超过90mmHg Ø风险：风险：卒中、心脏病、肾衰竭等疾病。

Ø干预：干预：运动、减肥、少盐钠、不酗酒运动、减肥、少盐钠、不酗酒•1 1级高血压级高血压( (轻度轻度) 140~159mmHg/90~99mmHg) 140~159mmHg/90~99mmHg•2 2级高血压级高血压( (中度中度) 160~179mmHg/100~109mmHg) 160~179mmHg/100~109mmHg•3 3级高血压级高血压( (重度重度) )收缩压收缩压≥≥180mmHg;180mmHg;舒张压舒张压≥≥110mmHg110mmHg•单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 收缩压收缩压≥≥140mmHg;140mmHg;舒张压舒张压<90mmHg<90mmHgn总胆固醇（总胆固醇（TC)TC)：：正常范围：2.2-5.7mmo/L2.2-5.7mmo/L, ,接合剂、接合剂、性激素合成性激素合成Ø组成：组成：LDLLDL、、HDLHDL、、VLDLVLDL的总和的总和Ø由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成Ø受遗传、膳食、及肝肾甲状腺功能等因素影响受遗传、膳食、及肝肾甲状腺功能等因素影响Ø研究：胆固醇水平减低研究：胆固醇水平减低1%1%，死于心脏病的危险性，死于心脏病的危险性降低降低2%2%n高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）：）：0.91-2.19mmol/L0.91-2.19mmol/L  (35-84mg/dl)(35-84mg/dl)，，是好胆固醇是好胆固醇n低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）：）：<3.12<3.12  mmol/Lmmol/L  （（120120  mg/dlmg/dl），）， 是是坏胆固醇坏胆固醇Ø容易在动脉壁上附着，与免疫细胞结合而形成斑块容易在动脉壁上附着，与免疫细胞结合而形成斑块 Ø心脏病发作：妇女：心脏病发作：妇女：HDLHDL　　　　　　　　　　　　 男性：男性：LDLLDLn总胆固醇（总胆固醇（TCTC））/HDL/HDL之比：之比：目的：目的：衡量发生心血管病的危险性Ø意义：意义：比值越高心脏病危险性越大　　　n甘油三酯：甘油三酯：<1.70mmol/L<1.70mmol/L 可在多种组织中储存，占人体脂肪组织可在多种组织中储存，占人体脂肪组织95%95%Ø主要来源：主要来源：动物性食物（饱和脂肪）动物性食物（饱和脂肪）　　　　　　植物油（不饱和脂肪）　　　　　　植物油（不饱和脂肪）　　　　　　肝脏合成（　　　　　　肝脏合成（ 碳水化合物、蛋白质和酒精）碳水化合物、蛋白质和酒精）Ø甘油三酯水平高则罹患心脏病危险性大（若胆固醇水平正常，单纯甘油三酯水平高则罹患心脏病危险性大（若胆固醇水平正常，单纯性甘油三酯高，危险性要低得多）性甘油三酯高，危险性要低得多）Ø与糖尿病关系密切与糖尿病关系密切 n激素替代疗法：激素替代疗法：Ø目的：为绝经妇女补充不能自行合成的雌激素。

Ø成份：雌激素和黄体酮的混合物Ø作用：可减少潮红和情绪波动等绝经症状　　　　 增加乳腺癌的危险性；　　　　 降低心脏病和骨质疏松的危险 n左心室肥大（左心室肥大（LVHLVH）：）： 高血压使血流在动脉内的阻力增大，或长期工作压力而过度紧张，可导致左心室肥大 n脂蛋白（脂蛋白（a a）：）：含载脂蛋白（含载脂蛋白（a a），与），与LDLLDL结构相近结构相近Ø心脏病和卒中心脏病和卒中的一项危险因素Ø其水平与遗传和膳食遗传和膳食变化有关 n血同Hcy：正常值参考范围为5～15μmol/Ln它是卒中等心脑血管病的的危险因素，尤其是还伴有高血压病史同时血同型半胱氨酸还是动脉粥样硬化的主要危险因子n前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）：）：Ø男性前列腺细胞产生的蛋白质 Ø目前作为前列腺癌的筛查指标Ø不是反映前列腺癌的理想指标ØPSA水平过高，提示应进行其他更多的分析和检查 n前列腺肥大：前列腺肥大：Ø前列腺随年龄逐步增大，但增长过快，引起排尿困难，即为前列腺肥大Ø罹患前列腺癌时也会出现前列腺肥大 u医疗机构的信息管理系统以及社区卫生服务机构的信息系统，可以作为健康危险因素的信息来源。

u针对健康风险评估的需求进行信息采集的方法：Ø生活方式评估问卷生活方式评估问卷Ø健康体检与预防性筛查健康体检与预防性筛查健康危险因素信息采集的常用方式健康危险因素信息采集的常用方式ü￿判断健康风险大小ü￿鉴别危险因素ü￿识别可改变危险因素评估报告结果表述健康风险评估原理模型算法风险计算问卷表个人化信息采集ü￿疾病史ü￿生活方式信息ü￿医学指标ü……（５）健康风险评估的基本原理（５）健康风险评估的基本原理问卷　　　　　　危险度计算　　　　评估报告问卷　　　　　　危险度计算　　　　评估报告三个基本模块三个基本模块u问卷问卷Ø是健康风险评估信息收集的一个重要手段， 根据评估的重点与目的的不同，所需的信息会有所差别Ø主要组成：主要组成：包括：1）生理、生化数据-身高、体重、血压、血脂等；2）生活方式数据-吸烟、膳食与运动习惯等；3）个人或家族健康史；4）其他危险因素-精神压力；5）态度和知识方面的信息n危险度计算危险度计算: :ØHRAHRA是估计具有一定健康特征的个人会不会在一是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某种疾病或健康的结果定时间内发生某种疾病或健康的结果Ø常用的常用的HRAHRA一般用死亡率一般用死亡率结果。

结果Ø由于技术发展及健康管理需求改变，由于技术发展及健康管理需求改变，HRAHRA逐步扩逐步扩展到以疾病为基础展到以疾病为基础————更有效理解危险、控制实更有效理解危险、控制实施、减少费用施、减少费用n相对危险性：相对危险性：Ø反映的是相对于一般人群危险度的增减量反映的是相对于一般人群危险度的增减量Ø以人口的年龄性别死亡率计算Ø多个危险因素时，要用更准确的方法n绝对危险性：绝对危险性：Ø以发病率表示未来若干年内，评估对象患某种疾病的可以发病率表示未来若干年内，评估对象患某种疾病的可能性n健康风险评估报告健康风险评估报告Ø健康风险评估报告：个人报告健康风险评估报告：个人报告+ +人群报告与健康风人群报告与健康风险评估目的相对应险评估目的相对应Ø个人报告：个人报告：健康风险评估结果和健康教育信息健康风险评估结果和健康教育信息Ø人群报告：人群报告：受评估群体人口学特征概述、健康危受评估群体人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等险因素总结、建议的干预措施和方法等p￿缺血性心血管病p￿糖尿病p￿高血压p￿肺癌p￿健康生活方式评估p￿个人信息汇总zzzzzzzzz健康风险评估系统产出健康风险评估报告个性化健康改善指南人群汇总分析p￿危险因素重点提示p￿膳食处方p￿运动处方p￿群体汇总分析报告p￿群体对比分析功能p￿群体健康趋势分析健康风险评估报告主要内容主要内容三、健康风险分析三、健康风险分析1.1.健康风险的表示方法健康风险的表示方法2.2.评估工具的选择与使用评估工具的选择与使用3.3.评估报告的内容及解释评估报告的内容及解释健康风险评估的操作方法健康风险评估的操作方法　（1）风险评估表格、软件或网站；（2）计算机：基本配置、录入软件程序等；（3）体重计、血压计、体检及常规生化实验检查设备1 1、工作条件、工作条件（1）个人健康信息管理：疾病史、家族史、膳食及生活方式、检查检验结果等；（2）个人疾病危险性评价：绝对危险性；相对危险性；（3）个人健康指导：个体化健康管理处方；危险程度分级，对高危、中危、低危，评估健康促进效果进行，并及时调整健康促进措施2 2、内容方法、内容方法　　（1）采集个人健康信息； （2）信息录入及报告打印；　　（3）解释报告内容； （4）跟踪指导3 3、步骤、步骤4 4、随访、随访 （1）频率：高度危险高度危险3 3个月个月1 1次；中度危险次；中度危险6 6个月个月1 1次；低度危险次；低度危险1 1年年1 1次次; ;（2）方法：填写“个人健康及生活方式信息记录表”或采用“个人健康管理日记”5 5、效果考核、效果考核与评价与评价 （1）个人：危险信息知晓度；健康改善知识、行为变化；危险因素控制情况；不同病种的控制率和有效率;（2）健康管理师和服务意识：工作量，服务满意度主要内容主要内容一、健康风险识别一、健康风险识别1.1.健康危险因素健康危险因素2.2.健康风险评估的一般原理健康风险评估的一般原理3.3.健康风险评估的操作方法健康风险评估的操作方法二、健康风险分析二、健康风险分析1.1.健康风险的表示方法健康风险的表示方法2.2.健康分型评估的主要作用健康分型评估的主要作用3.3.常见健康风险评估报告的内容及解释常见健康风险评估报告的内容及解释（１）死亡率和患病率（１）死亡率和患病率Ø疾病前期暴露因素：疾病前期暴露因素：指已经被流行病学研究所证实，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。

Ø健康结果：健康结果：由于前期危险因素暴露而产生的结果　以死亡率为基础的HRA是指引起死亡的原因（如肺癌）　计算患病率就是指疾病或健康状况，如糖尿病等２）危险度（２）危险度n相对危险度：相对危险度：与人群平均水平相比，危险度的升高与降低Ø人群平均危险度可以来自一个国家或一个地区按年龄和性别统计的死亡率表Ø分值：把人群平均危险度定为分值：把人群平均危险度定为1 1，其他相对危险度就是比1大或比1小的数字n理想危险度：表示健康风险降低的空间理想危险度：表示健康风险降低的空间Ø假设个人已经将假设个人已经将可改变的不健康行为可改变的不健康行为修正到一定修正到一定目标水平再次计算目标水平再次计算总危险度总危险度Ø评估分值：评估分值：　　通过某种方法，从评估危险度计算而来通过某种方法，从评估危险度计算而来Ø目标分值：目标分值：　假设受评估者成功实施所有建议，改变后的分值假设受评估者成功实施所有建议，改变后的分值Ø如受评者完成了如受评者完成了HRAHRA建议的所有目标，则不再推荐建议的所有目标，则不再推荐任何改变，目标分值＝评估分值任何改变，目标分值＝评估分值３）评估分值（３）评估分值n健康年龄：健康年龄：是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。

得分越大说明健康年龄越大n健康年龄计算：健康年龄计算：受评估者的评估危险度与同年龄同性别人群的平均危险度比较Ø评估危险度评估危险度= =人群平均危险度，健康年龄＝自然年龄人群平均危险度，健康年龄＝自然年龄Ø评估危险度评估危险度> >人群平均危险度，健康年龄人群平均危险度，健康年龄〉〉自然年龄自然年龄Ø评估危险度评估危险度< <人群平均危险度，健康年龄人群平均危险度，健康年龄〈〈自然年龄自然年龄（４）健康年龄（４）健康年龄Ø个人健康信息汇总报告个人健康信息汇总报告：Ø疾病风险评估报告：疾病风险评估报告： 缺血性心血管疾病评估、糖尿病风险评估报告、肺癌风险评估报告Ø健康促进与指导信息健康促进与指导信息：： 健康生活方式评估报告、危险因素重点提示、膳食处方、运动处方健康报告的种类健康报告的种类（１）个人健康信息汇总报告（１）个人健康信息汇总报告n个人疾病史个人疾病史n家族史家族史n吸烟吸烟n运动情况运动情况n膳食情况膳食情况n体检指标体检指标n与上次评估信息对比与上次评估信息对比（２）疾病风险评估报告（２）疾病风险评估报告评估结果评估结果•风险等级－相对风险等级－相对•发病率－绝对发病率－绝对危险因素危险因素状况状况可改善可改善危险因危险因素提示素提示疾病风险评估报告疾病风险评估报告（３）健康促进与指导信息（３）健康促进与指导信息u健康生活方式评估报告健康生活方式评估报告Ø根据所提供的个人健康根据所提供的个人健康信息，对受评估者的信息，对受评估者的整体生活方式及健康整体生活方式及健康年龄进行评价。

年龄进行评价Ø　　6060分以上：良好分以上：良好Ø　　80~10080~100分：最佳分：最佳p 缺血性心血管缺血性心血管p 糖尿病糖尿病 p 高血压高血压p 肺癌肺癌p 可改善的危险因素列表可改善的危险因素列表p 各危险因素对降低各疾病各危险因素对降低各疾病 发病的贡献发病的贡献ü 有助于确定个人健康改善目标有助于确定个人健康改善目标n危险因素重点提示危险因素重点提示p 基本信息基本信息p 疾病史疾病史 p 体格信息体格信息p 医学指标医学指标p 特定的疾病特定的疾病/危险因素描述及提示语危险因素描述及提示语p 特定的能量级别及食谱特定的能量级别及食谱p 食物交换份食物交换份n膳食处方膳食处方p 基本信息基本信息p 疾病史疾病史 p 体格信息体格信息p 医学指标医学指标p 体力活动水平体力活动水平p 特定的疾病特定的疾病/危险因素描述及提示语危险因素描述及提示语p 特定的一周运动锻炼计划特定的一周运动锻炼计划p 有氧、力量、柔韧练习的运动方式、强度、有氧、力量、柔韧练习的运动方式、强度、频率、目标频率、目标p阶段性运动处方阶段性运动处方n运动处方运动处方谢 谢！。