中医学《伤寒论选读》-《伤寒论》（汉代）中的药物剂量.ppt

附：《伤寒论》（汉代）中的药物剂量重量：•1斤= 16两 = 250克•1两=15.625克•1两=4分= 24铢容量：•1升=10合=200毫升•1合=20毫升长度：•1尺=23厘米（约）一、桂枝汤证的兼证 14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之•葛根四两 麻黄三两，去节 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮•上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息及禁忌一、桂枝汤证的兼证•主症：恶风（寒），发热，汗出——太阳中风证；项背强几几——显著的项背部拘挛不适•病机：风邪袭表，卫强营弱兼太阳经气不舒•治法：解肌祛风，升津舒经•方药：桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根葛根（甘、辛、凉）：1）解肌退热，助桂枝汤解表；2）生津升阳，濡养经脉，解除经脉之拘挛；3）阳明经引经药，防止病变深入一、桂枝汤证的兼证18、喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳•主症： 恶风（寒），发热，汗出——太阳中风证； 喘息•病机：风邪袭表，卫强营弱兼肺寒气逆•治法：解肌祛风，降气定喘•方药：桂枝加厚朴杏子汤厚朴（苦、辛、温）：降气平喘杏仁（苦、微温）：止咳平喘一、桂枝汤证的兼证20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

•桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片•上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升本云：桂枝汤今加附子，将息如前法一、桂枝汤证的兼证•主症：恶风（寒），发热，汗出——太阳中风证；汗漏不止，明显的恶风寒——表阳虚弱；小便量少不畅，四肢轻度拘急，屈伸不利 ——阴阳两伤，气化不利•病机：阳虚液损，表邪未解•治法：调和营卫，解肌祛风，温阳固表•方药：桂枝加附子汤 桂枝汤，甘草加至三两，加炮附子一枚（中等大小约10~15克） 炮附子（辛、甘、大热，有毒）：温经扶阳，固表止汗•扩展：凡阳虚而水液漏渗者，如多尿、便溏、带下等皆可应用本方化裁 二、桂枝汤证的变证•15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法若不上冲者，不得与之•24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈•25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤变证之一：症状发生变化，但基本病机未变。

•1）其气上冲——病势向上向外，有欲解之势；误下之后，肠胃气机逆乱——平冲降逆，调和营卫•2）反烦不解——正邪相争激烈，经气郁滞，郁阳不宣——针药并举，加重解肌祛风力量•3）大汗出，脉洪大——正邪相争，阳盛于外，不见其它里热证——仍用桂枝汤解表•相同点：桂枝汤证仍在，治疗不变，仍用桂枝汤解肌祛风，调和营卫二、桂枝汤证的变证21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法22、若微寒者，桂枝去芍药加附子主之桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升本云：桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草二两，炙 粳米六合 人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服 变证之二：症状、病机皆发生变化•1）脉促胸满，兼见恶寒、发热、头痛等表证 ——表邪内陷，胸阳被遏——解肌祛风，兼通胸阳 ——桂枝去芍药汤 芍药酸敛阴寒，去之以利宣通胸中阳气；去芍药后，桂枝、甘草通阳之力更专。

•2）脉促胸满，除恶寒、发热、头痛等表证外，恶寒明显，四肢欠温，脉象无力 ——表邪内陷，胸阳被遏，全身阳气不足——解肌祛风，兼温经复阳 ——桂枝去芍药加附子汤变证之二：症状、病机皆发生变化•3）大汗、大烦渴、脉洪大，伴身热，不恶寒，反恶热，舌红干燥少津之症——太阳转属阳明，热盛津伤——大清里热，益气生津——白虎加人参汤石膏（辛、甘、大寒）：清肺胃之热，泻火（降）解肌（升）知母（苦、甘、寒）：清热泻火，润燥滋阴性滑润，可清三焦之火，便溏者不宜甘草：炙用，和养胃气粳米：养胃和中，清热除烦，防止苦寒伤胃人参：益气生津三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证•16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也观其脉证，知犯何逆，随证治之桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也常须识此，勿令误也•17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也•19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证•坏病概念：被误治而导致的变证•处理原则：观其脉证，知犯何逆，随证治之•桂枝汤禁忌证：1）伤寒表实证，即太阳伤寒证；2）湿热内蕴者；3）热毒内伏者。

四、太阳病轻证•23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤•25、服桂枝汤，大汗出，（脉洪大者，与桂枝汤如前法若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤•27、太阳病，发热恶寒，热多寒少脉微弱者，此无阳也，不可发汗宜桂枝二越婢一汤四、太阳病轻证•太阳病病程较长出现的症状变化：间歇性发热（如疟状，一日二三度发）；热多寒少；未化热入里（不呕，清便自可）•三种转归：1）欲愈：脉微缓2）邪去正虚：脉微而恶寒不可再用攻法3）表郁轻证：桂枝麻黄各半汤证太阳病轻证（表郁轻证）•1）桂枝麻黄各半汤证：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤，身痒 ——日久邪微，表郁不解——小汗 ——1/3桂枝汤+1/3麻黄汤•2）桂枝二麻黄一汤证：发热恶寒，热多寒少，一日再发 ——日久邪微，表郁更轻——微汗 ——5/12桂枝汤+2/9麻黄汤•3）桂枝二越婢一汤证：发热恶寒，热多寒少，兼心烦、口微渴等里热症。

——表郁邪微，兼有里热——微汗兼清里热 ——1/4桂枝汤+1/8越婢汤三张发汗轻剂主要药物剂量比较•1）寒邪渐轻，表证渐轻——辛温发汗力渐小；•2）病邪化热逐渐明显——渐加清里热药物；•3）疾病渐轻——总用药量渐小剂量（铢）剂量（铢） 麻黄桂枝芍药甘草石膏桂枝麻黄各半汤 244024240桂枝二麻黄一汤 164130260桂枝二越婢一汤1818181824桂枝汤证疑似证28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之•芍药三两 甘草二两，炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚，擘•上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术桂枝汤证疑似证•主症：小便不利，心下满微痛；头痛发热、无汗等无鼻塞、流涕、咽痛等肺系症状•病机：水气内停兼太阳经气不利•治法：健脾和中利水•方药：桂枝去桂加茯苓白术汤 茯苓+白术：健脾利水 芍药：利水，止痛，退热《本经》“主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气桂枝汤证疑似证•29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之表证夹里虚误汗后的变证•原有症：脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急——阴阳两虚•误用桂枝汤解表的变证及治疗：1）厥，咽中干，烦躁，吐逆——误汗亡阳，阴阳两虚（以中焦阳虚为主）——甘草干姜汤2）厥愈足温——阳复阴虚——芍药甘草汤治疗原则：先复阳，后复阴3）胃气不和，讝语——阴证出阳，热结胃肠——调胃承气汤（少少温服之）4）再次误治，重发汗，复加烧针——全身性严重阳虚证（少阴病）——四逆汤。