江苏省专业技术资格评审申报表-(39369).doc

WORD格式 -- 可编辑专业技术资格评审申报表姓 名 ______________________单 位 ______________________申报评审专 业（学科） _____________________拟评审专业技 术 资 格 ______________________填表时间： 年 月 日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个 人 声 明--WORD格式 -- 可编辑本 人 申 报 ________________ 系 列_________________专业（学科） ___________________资格现特此申明： 本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的， 如有不实之处， 本人愿承担相关责任声明人（签字） ：日 期：填表说明1. 本表供评审各级专业技术资格使用（一式三分） 2. 填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写 表内填写不下时， 可另加附页， 并装订入内3. 本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚基本情况姓名性别出生年月.参加工 身份证作年月 号 码取得本行业（专业）准入资 执业类格、时间及证书号 别码--WORD格式 -- 可编辑现专业技术资格现任专业技术职及务取得时间、批准及聘任时间单位位现从事专业技拟评审专业技术术资格工作及年限学校学习专业学学学位毕（肄、结）业 年制历月（学从高历 中学情 校况填写荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门奖惩情况处分：注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。

一 1 一继续教育情况--WORD格式 -- 可编辑( 国内外培训、进修或考察情况 )起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况时 间 组 织 单 位 科 目 成 绩 合格证号一 2 一--WORD格式 -- 可编辑工 作 经历（专业技术工作经历）从事的主起止时任何在何单位何部门何岗位工作要专业技间术工作职--WORD格式 -- 可编辑一 3一任现职后主要专业技术工作业绩登记专业技术工作获奖励、专本人起何作起止时间利项目、课题名称用及效益情况--WORD格式 -- 可编辑注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担一 4 一任现职后著作、论文及重要技术报告登记--WORD格式 -- 可编辑刊物、出版单日位本人承担期论著（报告）标题主办单位（学术会议）情况名称注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写合著（译）应注明本人实际承担的部分WORD格式 -- 可编辑一 5 一本人任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等）--WORD格式 -- 可编辑一 6 一--WORD格式 -- 可编辑本 人 签 名_____________年 月--WORD格式 -- 可编辑一 7 一任现职以来考核情况受聘专业技术职务考核等备注年 份考核单位(岗位)次年度（任期）考核情况注：本页由人事管理部门依据档案记录填写。

一 8 一--WORD格式 -- 可编辑工作单位或人事档案管理单位核实情况单位单或位人核经核实，申报人所填内容及提交的材料属实事实档情案况管核实人（签字） ：单位（印章）理日期 日期组 织 意 见--WORD格式 -- 可编辑县市、区 主管职部称门部门 意见或市、厅（局 意）人事职称 见部盖 门章年月 日一 9 一负责人签字： 盖章年月 日--WORD格式 -- 可编辑评审、登记备案情况应 到 实到 赞成 反对 弃权人数 人数 票 票 票专 评业 议（组学科意见）评审组组长签字年月日应到人数实到人数赞成票反对票弃权票评经评审，该同志具备专业（学科）审评资格委审意员见主任委员签字：会评委会盖年月日--WORD格式 -- 可编辑省 主、 管市 部、 门县 登或 记相 备应 案职 情盖称 况年月日备注注：“评审委员会评审意见”。