2022年中医助理辅导：五运六气之标本中气.docx

2022年中医助理：五运六气之标本中气一、标本中气的概念　　在运气学说中，标是从本所出的“标”，本是由标所出的“本”风、热、湿、燥、寒、火，天之六气为本；人体少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴，三阴三阳六经为标；在本气之下，标气之上，而界于标本之间者为中气故曰：“所谓本也，本之下，中之见也；见之下，气之标也”（《素问·六微旨大论》）风寒暑湿燥火为天之六气，三阴三阳六气所化，而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳所以说：“风寒暑湿热火，在天之六气也：三阴三阳合于地之十二支，而上奉天之六气，是以天气为本，而三阴三阳为标”（《黄帝内经素问集注》）六经之气，以风寒热湿火为本，三阴三阳为标，本标之中为中气”（《类经图翼·经络》）　　二、标本中气的安排规律　　六气标本中气的安排规律是：少阳以火为本，以少阳为标，以厥阴为中见之气；阳明以燥为本，以阳明为标，以太阴为中见之气；太阳以寒为本，以太阳为标，以少阴为中见之气；厥阴以风为本，以厥阴为标，以少阳为中见之气；少阴以热为本，以少阴为标，以太阳为中见之气；太阴以湿为本，以太阴为标，以阳明考试，大网站收集为中见之气。

故曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阴；太阴之上，湿气治之，中见阳明”（《素问·六微旨大论》）总之，上之六气为三阴三阳之本，下之三阴三阳为六气之标，而兼见于标本之间者，因阴阳表里相通，如少阳厥阴为表里，阳明太阴为表里，太阳少阴为表里，故彼此互为中见之气　　人生存在气交之中，六气的标本中气，其于人之应之者亦然人体经络脏腑与天之六气标本中气的相应关系是：脏腑经络的标本，脏腑为本居里、十二经脉为标居表，表里相络者为中气居中所谓相络，是指表里相互维络，如肾与膀胱之脉相互络，脾与胃之脉相互络，心与小肠之脉相互络，心包络与三焦之脉相互络，肝与胆之脉相互络，肺与大肠之脉相互络故曰：“脏腑经络之标本，脏腑为本居里，十二经为标居表，表里相络者为中气居中所谓相络者，乃表里相互维络，如足太阳膀胱经络于肾，足少阴肾亦络于膀胱也余仿此”（《类经图翼·经络》）　　三、标本中气的从化规律　　标本中气的从化规律，是说明六气的正常化生在标本中气之间的相应关系风、热、湿、火、燥、寒六气之间，标本不同，所以从化关系也不全都。

其从化规律是：（一）标本同气，皆从本化少阳、太阴从乎本由于少阳本火而标阳，太阴本湿而标阴，二者的本气和标气的阴阳属性全都，均属标本同气，故少阳、太阴皆从本化少阳之中，厥阴风木，木火同气，木从火化；太阴之中，阳明燥金，土金相生，燥从湿化故少阳、太阴之中气，也就从本气之化　　（二）标本异气，从本从标少阴、太阳从本从标：由于少阴本热而标阴，太阳考试，大网站收集本寒而标阳，二者均为标本异气，故或从本化，或从标化少阴君火，从本化则热，从标化则寒；太阳寒水，从本化则寒，从标化则热少阴之中，太阳寒水；太阳之中，少阴君火同于本则异于标，同于标则异于本，中气和标之气有水火阴阳之殊，故本标中气都不同化，所以少阴、太阳或从本或从标　　（三）阳明厥阴，从乎中气阳明、厥阴不从标本，而从乎中气由于阳明之中，太阴湿土，燥从湿化；厥阴之中，少阳相火，木从火化故阳明、厥阴不从标本，而从乎中气所谓“五行之气，以木遇火，则从火化，以金遇土，则从湿化，总不离于水流湿，火就燥，同气相求之义耳”（《类经图翼·经络》）　　总之，六气标本中气的从化规律为“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本从乎中也故从本者，化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也”（《素问·至真要大论》）。

　　四、标本中气与生理　　“天之六气为本而上，人身三阴三阳为标而上奉之，所谓天有此六气，人亦有此六气也”（《伤寒集注》）：天时有六气之变，人体与自然亲密相关，脏腑外应六气，六气内应脏腑，有机地相互联系为统一的整体标本中气理论，在阴阳五行学说指导下，把人体脏腑经络分为三阴三阳，并联系六气胜复，取象于天地，得出在天为本，在人为标，在标本之间为中见之气的根本概念，把六气六经及经气的表里确立了标本中气，建立起脏腑经络应于本标中气的相应关系故曰：“内经所言，某经之上，某气治之，之上云者，盖脏腑为本，经脉为末，是脏腑居经脉之上，故称上焉由脏腑本气，循经下行，其中络者，中之见也中见之下，其经脉外走手足以成六经又各有太少阳明三阴之不同，则系六气之末，故曰气之标也”（《伤寒浅注补正》）天之六气能影响人体的三阴三阳，使之发生相应的变化，所以人体脏腑的机能活动在四季不同的气候中，又有着不同的差异，这就是标本中气的生理机制六气标本中气的从化规律，在人体正常气化活动中占有重要的地位故曰：“从其化者化之常，得其常者化生不息；逆其化者化之变，值其变则强弱为灾”（《类经图翼·经络》）　　五、标本中气与病理　　人生活在自然界中，既受六气之益，又受六气之害，天之六气变化相移，如化非其时，不能与节气相应，就会有胜复太过不及之变。

这种变化假如超过了人体调整机能的肯定限度，或由于人体的调整机能失常，不能对外界变化作出适应性调整，便形成了六*邪气，人感之则病由于六*有太过不及之异，人体脏腑经脉阴阳又有偏实偏虚之别，所以疾病的发生是变化多端的其根本规律是：“百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者”（《素问·至真要大论》）　　六经气化论者，在天人相应的整体观念指导下，运用标本中气理论分析了六经病的阴阳、表里、寒热、虚实的病理机制，论述了六经病的证治规律，形成了中国古代讨论《伤寒论》的一个重要学派——六经气化学派这一学派认为六经之为病，即六经气化之病如：太阴本湿而标阴，中气为阳明燥金其标本同气，故邪伤太阴则病从本化而消失腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛、脉缓弱等脾虚湿盛之征其中见之阳明燥金亦被其所化，就消失吐泻等症的湿化之候，此为病生于本者　　少阴本火（热）而标阴，中气为太阳寒水其标本异气，故邪人少阴则病有从本化热和从标化寒之别从标化寒则形成少阴寒化证，消失四肢厥逆、下利清谷、无热恶寒、渴喜热饮、心烦、吐利、脉微细等兰派阳虚之象；从本化热则形成少阴热化证，消失下利、口渴、心烦不得卧、舌红、脉细数等一派阴虚之象。

此为病生于本生于标者　　阳明本燥（阴）而标阳，中气为太阴湿土，其标本异气因金遇土则从湿化，故其病不从标本而从乎中，消失胃中虚冷、水谷不别、食谷欲呕、大便初硬后溏等中见阴湿之候但是，阳明病并不肯定完全按标本中气的从化规律进展，由于太阴脾与阳明胃同居中州，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾宜升则健，胃宜降则和脾胃之间燥湿相济，升降相因，以维持水谷消化汲取和输布的正常生理功能胃喜润恶燥，胃气以下行为顺的生理特性打算了阳明病的病理特点：阳明病易从燥化，临床上以从本化燥的燥化证为主故曰：“阳明之为病，胃家实也”（《伤寒论》）此为病本应生于中气又非完全生于中气者　　上面我们以太阴、少阴、阳明为例，用标本中气的理论分析了它们的病理变化其他各考，试大网站收集绎的气化为病，率皆如此，不一一赘述总之，标本中气理论提示了六经为病的病理特性及其阴阳、表里、寒热、虚实的变化一般说来，三阻中以太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里其病多属于热证、实证，概为阳证病在三阳表示人体正气亢盛，抗病力强，邪气实，病情一般呈亢奋状态三阴中以太阴人里尚浅，少阴人里已深，厥阴人里尤深其病多属于寒证、虚证，概为阴证病在三阴表示人体正气衰减，抗病力弱，病邪未除，病情一般呈虚衰状态。

受邪一样而病证属性判然不别，这也是标本中气变化不同使然　　必需指出，脏腑经络是气化的物质根底，气化是脏腑经络生理功能的表现因此，脏腑、经络、气化三者息息相关，密不行分明乎此，方得六经气化学说之真谛，才不至于把标本中气理论当成刻板的公式，方能正确地运用标本中气理论去说明生理病理现象　　六、标本中气与治疗　　六气（*）之邪感人虽同，但是由于人之禀赋各异，气有盛衰，脏有寒热，故所受之邪每从其人之脏气而化，或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化，而生病各异所以，在临床上就要依据不同的状况而辨证施治　　（一）生子本者，求之于本太阴湿土，本湿而标阴，标本同气，所以病人太阴，邪从本化，则消失中阳不振，寒湿内阻之候，故用理中丸（汤）温中散寒、健脾燥湿而治其本如是脾阳得运，寒湿既除，中土有权，升降复常，诸症自愈即病生于本，就求之于本　　（二）生子标者，求之子标少阴君火，本热而标阴病人少阴，其标本有水火阴阳之别若病邪从本化热而为少阴热化证，属少阴阴虚火旺者用黄连阿胶汤滋阴降火，交通心肾；属少阴阴虚水热互结者用猪苓汤育阴清热利水病从本化，故治之于本如病邪从标化寒而为少阴寒化证，则治宜扶阳抑阴，以四逆汤回阳救逆，附子汤温经扶阳、除湿止痛，真武汤温阳化气行水等。

病生于标，就求之于标　　（三）生于中气者，求之于中气太阳中见之气为少阴太阳病外邪久羁，或汗下失宜，均可导致病从中化之候如下后复汗，阳气大伤，阴寒内盛，而致昼日烦躁不得卧，夜而宁静，不呕，不渴，无表证，身无大热，脉沉微之阳虚烦躁证，是阳虚阴盛，阳为阴格，病势重急，阳气将脱之象病在少阴，性属阳虚故急用干姜附子汤急救回阳，姜、附辛热，急复其阳，附子生用，其力更锐其方类似四逆，然而不用甘草，其势尤猛，浓煎顿服，则药力集中，较之四逆收效更速，单捷小剂，其力精专，有单刀直人之势病生于中气，就求之于中气　　（四）生于标本，标本兼施太阳本寒而标阳，其病从本化寒，从标化热，若病既生于本，又生于标，则标本同治如太阳伤寒，兼有里热之候的大青龙汤证太阳表寒证是病生于本，发热烦躁为病生于标，是标与本俱病，故大青龙汤用麻黄汤加石膏、姜、枣，发汗解表，清热除烦，而标本兼顾，表里双解　　总之，标本中气的治法，无论取标本或取中气，只要是病之所在，就是治之所施不管是治标、治本还是治中气，不管是从治、反治、逆治、正治，都是针对着疾病的主要冲突而实行的不同方法而已要之，“知标与本，用之不殆”，“夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调”（《素问，至真要大论》）。