甲状腺功能减退症操作规范.docx

甲状腺功能减退症操作规范【定义】甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类病因】病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见临床表现】1 .面色苍白，眼脸和颊部浮肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落,手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂2 .神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡3 .心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液重症者发生粘液性水肿性心肌病4 .消化系统：厌食、腹胀、便秘重者可出现麻痹性肠梗阻胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血5 .运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎6 .内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7 .病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷表现为低体温（T<35℃）,呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭8 .呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步9 .幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟辅助检查】1 .基础代谢率低于正常、血清TT4V40ng∕ml,血清TT31Omu/L）,血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高2）、垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应应用TSH后，血清TT4水平升高3）、下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好3 .X线：心脏扩大，心率减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大心电图示低电压，Q—T间期延长，ST-T异常超声心动图示心肌增厚，心包积液4 .血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平,贫血。

鉴别诊断】应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲减症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别治疗】1.甲状腺制剂终身替代治疗早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主5 .对症治疗中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。