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肺结核的中医辨治广安门医院呼吸科 李国勤主任医师 二○○五年十二月肺结核概述§ 肺结核属于中医“肺痨”范畴，指由于正气虚弱， 感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热 、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有 传染性的慢性消耗性疾病 § 中医治疗肺结核着眼于从整体上辨证论治，针对患 者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治 疗方法，目前临床多结合抗结核西药治疗，可以收 到标本兼顾，恢复健康的效果肺结核的中医历史沿革§ 晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性 ，指出“死后复传之旁人，乃至灭门” § 唐代《备急千金要方》明确了本病的病因、病位的 认识，提出“劳热生虫在肺” § 宋代《三因极一病证方论》以“痨瘵”定名 § 元代《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部 治疗肺痨的专著 § 《医学正传•劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原 则肺结核的证候特征§ 痨虫侵蚀肺脏所引起的肺痨症状，如咳嗽、咯血、 潮热、盗汗等，为肺痨的各种证候所共有，是肺痨 的证候特征病情轻者，诸症间作，重者相继发生 ，或兼见并存 § 本病初起，其病变主要在肺，但在病变逐步发展的 过程中，可累及脾肾，甚则传变五脏，从而兼见五 脏形证，其中尤以脾肾两脏见证最为突出。

肺结核的中医病因病机禀赋不足 后天失调 病后失养 营养不良正气 虚弱感染痨虫 肺痨肺痨病因病机示意图肺结核的中医病因病机1.感染痨虫古人所称的痨虫即今日所见的结合杆菌 痨虫传染是发病不可缺少的外因，是形成 本病的唯一因素，因直接接触本病患者，痨 虫侵入人体而发病肺结核的中医病因病机2.正气虚弱 （1）禀赋不足：先天素质不强，小儿发育不良，“痨 虫”乘虚入侵致病 （2）后天失调：如酒色过度，耗伤精血；或情志不遂 ，忧思过度；或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫 入侵而发病 （3)病后失养：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久 不愈，以及产后失于调养等，皆易致正气虚弱，痨 虫入侵而发病 （4）营养不良：由于生活贫困，饮食营养不足，终致 体虚而感痨虫肺结核的中医病因病机2.正气虚弱上述原因，均可导致气血不足，正气虚 弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因痨虫感染 和正气虚弱两种病因可以互为因果痨虫是发病的 原因，正虚是发病的的基础，正气旺盛，感染后不 一定发病，正气不足，则感染后易于致病同时， 病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系肺结核的中医鉴别诊断1.虚劳 肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨 虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴 虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗 汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因 所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分 别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主 病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。

2.肺痿 肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿 是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨 、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成痿 故肺痿晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者， 即已转属肺痿肺结核的中医辨证论治 辩证要点1.辨病理属性 区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系临床 总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展， 则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳 两虚2.辨主症 临床应根据咳嗽、咯血、潮 热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点 ，结合其他兼症，辨其证候所属治疗原则§ 补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则，根据 体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正 气，以提高抗病能力正如《医学正传• 劳极》所 说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则 补虚，以复其真元 § 在药物治疗的同时，肺痨患者还应注意饮食、摄生 等综合治疗，这对于病情缓解和康复都具有重要作 用故《明医杂著•痨蔡》提出：“然必须病人爱命 ，坚心定志，绝房事，息妄想，戒恼怒，节饮食， 以自培其根否则虽服良药，亦无用也肺结核常见证型§ 肺阴亏虚 § 阴虚火旺 § 气阴耗伤 § 阴阳两虚一.肺阴亏虚§ 症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血 点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口 干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。

§ 治法：滋阴润肺 § 方药：月华丸加减北沙参12g 麦冬10g 天冬12g 生地12g 熟地10g 百部12g 黄芩10g 川贝10g 桑叶6g 白菊花6g 茯苓12g 山药15g 阿胶(烊冲)12g 三七粉3g(分冲)低热甚者加银柴胡10g、地骨皮10g；咯血甚者加白芨15g、 鲜茅根15g、藕节12g；肺阴不足，口干咽燥甚者加百合12g 、玉竹12g、石斛12g二. 阴虚火旺§ 症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多， 时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热 ，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁 易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调 ，形体日渐消瘦，口渴，舌红而干，苔薄黄或剥， 脉细数 § 治法：滋阴降火 § 方药：百合固金汤加减百合15g 麦冬12g 玄参15g 生地12g 熟地10g 黄芩12g 白芍15g 桔梗8g 贝母10g 甘草8g 鳖甲15g 知母9g 百部12g 白芨12g 花蕊石15g咳血不止加丹皮12g、三七6g；咳嗽痰粘或色 黄量多加桑白皮12g、鱼腥草20g；盗汗甚则 加麻黄根10g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g；失音 或声哑可加诃子10g、凤凰衣5g。

三. 气阴耗伤§ 症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或 夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、 怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色晄 白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而 数 § 治法：益气养阴 § 方药：保真汤加减党参10g 黄芪15g 白术10g 茯苓12g 甘草8g 天冬10g 麦冬10g 生地10g 熟地10g 当归12g白芍15g 地骨皮10g 炒黄芩10g 柴胡8g百部12g § 咳嗽白痰清稀多者加紫菀12g、款冬花12g、 苏子12g；咯血甚者加白芨15g、三七6g；自 汗、畏风加桂枝6g.四.阴阳两虚§ 症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色 暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿 ，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌 生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经 闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无 力 § 治法：滋阴补阳 § 方药：补天大造丸党参12g 黄芪15g 白术12g 山药15g 茯苓12g白芍15g 地黄10g 当归10g 枸杞12g 龟版15g鹿角胶10g 紫河车10g 补骨脂12g § 肾虚气逆喘息加冬虫夏草6g或百令胶囊5粒（ 每日三次）、诃子10g；阴虚偏重者加麦冬 10g、五味子6g；心悸加枣仁12g。

转归预后§ 若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，本病可 逐渐康复若邪盛正虚，病情可进行性加重，趋向 恶化，由肺虚渐损脾肾心肝，由阴及气及阳，形成 五脏亏损，则预后不良若正气较虚，正邪相持， 病势起伏，病情慢性迁延，亦属难治 § 肺痨预后好坏与体质强弱，病情轻重，治疗迟早有 很大的关系，如《明医杂著•劳瘵》：“此病治之于 早则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数， 则难治矣提出早期治疗的重要性预防与调摄§ 历代医家一贯强调对本病应注意防重于治， 如元代上清紫庭追痨仙方，就主张病者死后 将尸体火化，防其传染旁人，以至灭门《 古代医统》指出，气虚饥饿忌接近患者，以 免在吊丧问疾时乘虚染触并对家属、医生 提出保健预防措施和药物消毒方法，要求在 接触患者时，须要饮食适宜，不可饥饿，体 若虚时，可服补药，身佩安息香，或用雄黄 擦鼻平素保养元气，爱惜精血，增强正气 是防止传染的重要措施。