医学专题—尿道断裂19666.ppt

尿尿 道道(niàodào)(niàodào)断断裂裂北京北京(běi jīnɡ)(běi jīnɡ)红十字会红十字会999急救中心急救中心INTENSIVE CARE UNIT第一页，共十六页目录目录(mùlù)(mùlù)一、尿道断裂定义及概述二、尿道断裂原因 三、男性前尿道损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng) 四、后尿道损伤五、并发症 六、尿道损伤的术后护理措施第二页，共十六页一、尿道(niàodào)(niàodào)断裂定义及概述尿道尿道(niàodào)(niàodào)断裂：指由外伤导致的尿道断裂：指由外伤导致的尿道(niàodào)(niàodào)连续连续性中断谓之尿道性中断谓之尿道(niàodào)(niàodào)断裂断裂 第三页，共十六页症状与体征：症状与体征： (1) (1)尿道口滴血，排尿困难及尿道疼痛尿道口滴血，排尿困难及尿道疼痛(téngtòng)(téngtòng) (2) (2)尿外渗及血肿；尿外渗范围随损伤尿外渗及血肿；尿外渗范围随损伤 部位而异前尿道部位而异前尿道包括尿道球部破裂时，会阴、阴囊、阴茎和下腹均有尿外渗及包括尿道球部破裂时，会阴、阴囊、阴茎和下腹均有尿外渗及血肿；尿生殖隔后尿道即前列腺尿道破裂时。

膀胱外腹膜外间血肿；尿生殖隔后尿道即前列腺尿道破裂时膀胱外腹膜外间隙出现尿外渗及血肿如继发感染可导致全身脓毒血症隙出现尿外渗及血肿如继发感染可导致全身脓毒血症 (3) (3)骨盆骨折的症状与体征骨盆骨折的症状与体征诊断方法：诊断方法：诊断方法：诊断方法： (1)导尿术：尿道(niàodào)(niàodào)挫伤或较少破裂，导尿管尚能插入膀胱内，但稍有阻塞感若能导出清晰尿液，说明尿道(niàodào)(niàodào)损伤而膀胱正常尿道(niàodào)(niàodào)断裂或大部破裂，导尿管不能插入膀胱 (2) (2)肛门指诊：当骨盆骨折合并尿道断裂时，肛诊可触及浮动上肛门指诊：当骨盆骨折合并尿道断裂时，肛诊可触及浮动上移的前列腺尖部，壁周围有柔软的血肿及压痛移的前列腺尖部，壁周围有柔软的血肿及压痛第四页，共十六页尿道(niàodào)(niàodào)断裂原因 一、闭合伤：一、闭合伤：　　（　　（1 1）球部尿道创伤：会阴部骑跨）球部尿道创伤：会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤及球部尿道而致伤及球部尿道。

　　（　　（2 2）膜部尿道创伤：暴力造成）膜部尿道创伤：暴力造成(zào chénɡ)(zào chénɡ)骨盆骨折，骨折断端刺破骨盆骨折，骨折断端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可导致尿道创伤，其部位均撕裂均可导致尿道创伤，其部位均在膜部尿道在膜部尿道　　（　　（3 3）尿道内创伤：多为医原性损伤、）尿道内创伤：多为医原性损伤、各种尿道器械如尿道探子、金属导尿各种尿道器械如尿道探子、金属导尿管，膀胱镜或经尿道电切镜、输尿管管，膀胱镜或经尿道电切镜、输尿管镜等使用不当，患者自放异物或尿道镜等使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药品均可损伤尿道内误注腐蚀性药品均可损伤尿道　二、开放伤：　二、开放伤：　　　　1 1、见于战时火器伤平时刀刃伤或人、见于战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤火器伤多伴有合并伤火器伤多伴有合并伤　　　　2 2、尿道创伤、尿道创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)可根据受伤可根据受伤程度分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤程度分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤第五页，共十六页男性(nánxìng)(nánxìng)前尿道损伤　1.1.病因和病理病因和病理 男性前尿道损伤男性前尿道损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)最多见的是球部损伤最多见的是球部损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)，骑，骑跨伤是其典型的致伤因素，当从高处落下骑跨在硬物跨伤是其典型的致伤因素，当从高处落下骑跨在硬物上，尿道球部恰恰位于硬物与耻骨之间，引起该段尿上，尿道球部恰恰位于硬物与耻骨之间，引起该段尿道的损伤道的损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)，其病理变化如下：，其病理变化如下：（（1 1）尿道挫伤：伤后尿道出血水肿，愈合后多不形成尿）尿道挫伤：伤后尿道出血水肿，愈合后多不形成尿道狭窄。

道狭窄2 2）尿道裂伤：伤后尿道周围有血肿及排尿后会出现）尿道裂伤：伤后尿道周围有血肿及排尿后会出现尿外渗愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄3）尿道完全断裂：伤后尿道断端退缩分离，可有会阴血肿，发生尿潴留，用力排尿可有尿外渗第六页，共十六页2.临床表现临床表现（1）.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血尿液可为血尿2）.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈3）.排尿困难(kùn nɑn)：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难(kùn nɑn)尿道完全断裂时，则可发生尿潴留4）.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿5).尿外渗：尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症如开放性损伤，则可形成尿瘘3.诊断（1）病史和体检(tǐjiǎn)：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度　第七页，共十六页4.治疗治疗　　（1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗　　（2）尿道(niàodào)挫伤：临床症状轻，尿道(niàodào)连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引流l周。

　　（3）尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管l0～14天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合　　（4）尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿应立即行尿道修补术，同时清除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术留置导尿管2～3周5.并发症的处理并发症的处理　（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘　 （2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊黏膜(niánmó)代替缺损的尿道进行修补手术第八页，共十六页后尿道(niàodào)(niàodào)损伤病因病理病因病理 　　骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆骨　　骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂道撕裂(sī liè)(sī liè)，甚至使前列腺尖端撕断耻骨前列腺韧带撕裂，甚至使前列腺尖端撕断耻骨前列腺韧带撕裂(sī liè)(sī liè)致前列腺向后上致前列腺向后上方移位。

骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和医后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和医| |学教育网搜集整理膀学教育网搜集整理膀胱周围 临床表现临床表现1 1．休克　后尿道损伤休克发生率很高约为．休克　后尿道损伤休克发生率很高约为 40% 40% ，其原因是多合并骨盆骨折及内脏，其原因是多合并骨盆骨折及内脏器官损伤出血性休克也为该类病人早期死亡原因之一器官损伤出血性休克也为该类病人早期死亡原因之一2 2．排尿困难及尿潴留　后尿道损伤由于尿道连续性受到破坏及局部的创伤水肿，可出现排尿困难甚．排尿困难及尿潴留　后尿道损伤由于尿道连续性受到破坏及局部的创伤水肿，可出现排尿困难甚至小便完全不能自解，耻骨上区触及膨胀至小便完全不能自解，耻骨上区触及膨胀(péng zhàng)(péng zhàng)的膀胱如合并膀胱破裂者则不能触及膨的膀胱如合并膀胱破裂者则不能触及膨胀胀(péng zhàng)(péng zhàng)的膀胱3 3．尿道出血及疼痛　后尿道损伤部位位于球膜交界处，可见尿道外口滴血，如尿道．尿道出血及疼痛　后尿道损伤部位位于球膜交界处，可见尿道外口滴血，如尿道未断裂，可出现血尿，排尿时可出现尿痛。

未断裂，可出现血尿，排尿时可出现尿痛4 4．尿外渗及血肿　尿外渗及血肿范围一般位于盆腔内，可出现直肠刺激症状及腹膜刺激．尿外渗及血肿　尿外渗及血肿范围一般位于盆腔内，可出现直肠刺激症状及腹膜刺激症状尿外渗未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现脓毒血症状尿外渗未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现脓毒血症，此为后尿道损伤后的另一重要死亡原因局部坏死后可形成尿瘘症，此为后尿道损伤后的另一重要死亡原因局部坏死后可形成尿瘘5 5．其它症状　有骨盆骨折者，骨盆挤压疼痛，骨盆及双下肢活动受限．其它症状　有骨盆骨折者，骨盆挤压疼痛，骨盆及双下肢活动受限第九页，共十六页后尿道损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)的诊断和治疗 后尿道位于盆腔内，又分为(fēn wéi)(fēn wéi)前列腺部尿道及膜部尿道前列腺部尿道被前列腺包绕，管腔较为宽大，膜部尿道穿过尿生殖膈，周围有尿道外括约肌，是尿道最固定的部位后尿道最易损伤的部位是膜部尿道及前列腺部与膜部尿道交界处后尿道损伤后的病理变化比较复杂第十页，共十六页1．病理分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期。

．病理分期：尿道损伤后的病理变化分为三期：即损伤期、炎症期和狭窄期1）损伤期：）损伤期：损伤局部无明显感染，血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急诊处理原则进行治疗，在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗有条件的医院，争取施行尿道修补或其它恢复尿道连续性的手术2）炎症期：）炎症期：如伤员在炎症期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时转流，待炎症消退且伤后已满 3 月方能行尿道重吻合术但必须强调的是，在炎症期内，不能进行尿道内的手术、器械操作及逆行尿道造影因创伤部位炎症水肿，组织脆弱，解剖不清如手术则伤口不易愈合，易导致感染加重、局部扩散；如行器械操作，易穿破尿道形成瘘道、假道，或因扩张尿道造成尿道内挤压，使尿道内细菌进入血行；如行逆行造影，则因尿道内压力过大，可造成尿道海绵体或静脉返流，使尿道内细菌全身性扩散，发生败血症，导致病情恶化或伤员死亡3）狭窄期：）狭窄期：损伤部位炎症逐渐消退而纤维组织逐渐增生，形成瘢痕，导致尿道狭窄形成，称之为狭窄期尿外渗：尿道破裂或断裂后，尿液经破损的尿道渗至周围组织内，可发生尿外渗。

若损伤位于前列腺部尿道或前列腺尖端尿道破裂或断裂，尿生殖膈无损伤，由于尿生殖膈的隔膜作用，尿及血液不能渗至会阴部此时尿液先渗于前列腺周围和膀胱周围的疏松组织内，进一步扩展，向前面可沿着腹膜外组织向上发展，向后面可沿着腹膜后间隙向上发展直至肾周膜部尿道损伤的尿外渗可向深浅两个方向蔓延(màn yán)，即不但有膀胱及前列腺周围盆腔内疏松组织的尿外渗，也可见会阴部浅层尿外渗第十一页，共十六页 并发症并发症（一）创伤－出血性休克（一）创伤－出血性休克（一）创伤－出血性休克（一）创伤－出血性休克1 1．发生原因．发生原因．发生原因．发生原因 　　　　 尿道损伤后是否出现休克以及休克的轻重视伤情而异轻度尿道损伤不一定尿道损伤后是否出现休克以及休克的轻重视伤情而异轻度尿道损伤不一定出现休克严重尿道损伤，特别是骨盆骨折后尿道损伤或合并其他内脏损伤，常出现休克严重尿道损伤，特别是骨盆骨折后尿道损伤或合并其他内脏损伤，常发生休克即使在入院初期无休克的明显症状，伤员也有可能在搬动或在进行检发生休克即使在入院初期无休克的明显症状，伤员也有可能在搬动或在进行检查的过程中发生休克我院收治的新鲜后尿道损伤中，发生严重休克者占查的过程中发生休克。

我院收治的新鲜后尿道损伤中，发生严重休克者占43.5%43.5%休克的主要原因为严重出血及其他内脏损伤，诸如脑、胸、腹部脏器伤及多处肢休克的主要原因为严重出血及其他内脏损伤，诸如脑、胸、腹部脏器伤及多处肢体骨折等所致骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管体骨折等所致骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可致大量的内出血内出血可在膀胱周围及腹膜损伤等，均可致大量的内出血内出血可在膀胱周围及腹膜(fùmó)(fùmó)后间隙形成大血后间隙形成大血肿休克常为后尿道损伤早期死亡的主要原因之一休克常为后尿道损伤早期死亡的主要原因之一2 2．防治．防治 　　伤员入院时无论有无休克，均应及时建立输液通道，镇静止痛，尽快补充全血及其他血液代　　伤员入院时无论有无休克，均应及时建立输液通道，镇静止痛，尽快补充全血及其他血液代用品，纠正低血容量若已发生休克，应在抗休克的同时，尽快查明原因，重点查明有无其他用品，纠正低血容量若已发生休克，应在抗休克的同时，尽快查明原因，重点查明有无其他脏器损伤及内出血对于威胁生命的严重出血和脏器损伤，应首先处理，如腹腔内脏损伤，血脏器损伤及内出血。

对于威胁生命的严重出血和脏器损伤，应首先处理，如腹腔内脏损伤，血气胸、颅脑损伤、盆腔内大出血等待休克已纠正，伤情已稳定后，再酌情处理尿道损伤骨气胸、颅脑损伤、盆腔内大出血等待休克已纠正，伤情已稳定后，再酌情处理尿道损伤骨盆骨折没有移位或移位不大者，可不必特殊处理对不稳定性骨盆骨折，可用骨盆吊带固定盆骨折没有移位或移位不大者，可不必特殊处理对不稳定性骨盆骨折，可用骨盆吊带固定对盆腔内或后腹膜大血肿，在输液及抗休克治疗后，血肿不再扩大，血压稳定者，可不必切开，对盆腔内或后腹膜大血肿，在输液及抗休克治疗后，血肿不再扩大，血压稳定者，可不必切开，待其稳定吸收若短期内大量输血或超量输液血压仍不稳定，血肿继续扩大，就应考虑有大血待其稳定吸收若短期内大量输血或超量输液血压仍不稳定，血肿继续扩大，就应考虑有大血管损伤，如髂血管、闭孔血管或骶前静脉丛损伤，则应进行手术探查止血若条件允许，可通管损伤，如髂血管、闭孔血管或骶前静脉丛损伤，则应进行手术探查止血若条件允许，可通过选择性髂内动脉造影，确定出血动脉后进行栓塞治疗过选择性髂内动脉造影，确定出血动脉后进行栓塞治疗第十二页，共十六页（二）感染（二）感染　　创伤及尿外渗感染可使局部化脓、坏死，尿瘘形成，盆腔(pénqiāng)脓肿，耻骨骨髓炎，严重者可发生败血症甚至死亡。

因感染可致创伤局部继发性大出血1．发生原因．发生原因　　造成局部感染的主要原因有：①开放性损伤导致局部的严重污染；②尿道损伤后反复导尿，加重局部损伤、出血，并带入细菌，增加创伤感染的机会；③尿外渗未彻底引流致局部坏死继发感染；④合并直肠损伤未行结肠(jiécháng)造瘘，使手术部位感染化脓等等2．防治．防治　　自伤员入院始起，即应全身应用抗菌药物，特别对于尿道开放性损伤，合并肛门直肠损伤，或在伤后已超过72小时就诊者，更应大剂量以静脉途径输入抗生素为首选开放性尿道损伤，应彻底清创，一般不行一期尿道修补吻合，以行单纯耻骨上膀胱造瘘为宜合并直肠肛门损伤者，一般需行横结肠造瘘（或乙状结肠造瘘），使大便不经过损伤的直肠与肛门，减少大便污染的机会，减轻直肠的张力，有利于直肠伤的愈合若直肠及肛管损伤严重且已有感染，则应充分引流坐骨直肠窝如果直肠后壁损伤，必须经由尾骨前及肛门之间，对直肠后间隙进行引流第十三页，共十六页尿道损伤的术后护理措施：尿道损伤的术后护理措施：尿道损伤的术后护理措施：尿道损伤的术后护理措施： 　　　　1 1、排尿护理、排尿护理、排尿护理、排尿护理　　排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林　　排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100100～～300300毫升，然后让患者站立排尿。

毫升，然后让患者站立排尿最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对2 2、对疼痛的护理、对疼痛的护理、对疼痛的护理、对疼痛的护理　　术后一般情况下会出现程度不等的疼痛对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，　　术后一般情况下会出现程度不等的疼痛对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿对疼痛反应较强烈时，要满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛ＹＡＯ根据医嘱给予镇静止痛ＹＡＯ3 3、饮食护理、饮食护理、饮食护理、饮食护理　　手术以后要吃流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热　　手术以后要吃流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便要反复向患者及量、高蛋白、低纤维素这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性其家属讲明限制饮食的必要性　　术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力；在排便排尿中枢的控制下，　　术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力；在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘；残余尿液滞留于再常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘；残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染；手术切口距离造的尿道内，易使伤口感染；手术切口距离(jùlí)(jùlí)肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。

要鼓励患者多饮水，一个作用是维持体内水、电解质平衡，另一个深层组织易引起感染要鼓励患者多饮水，一个作用是维持体内水、电解质平衡，另一个作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的4 4、对伤口的护理、对伤口的护理、对伤口的护理、对伤口的护理　　术后　　术后5 5到到7 7天的时候伤口暴露，要求每日天的时候伤口暴露，要求每日3 3次用双氧水清洗血痂，每隔次用双氧水清洗血痂，每隔4 4小时用碘伏涂于切口周围小时用碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力第十四页，共十六页 第十五页，共十六页内容(nèiróng)总结尿道断裂2）膜部尿道创伤：暴力造成骨盆骨折，骨折断端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可导致尿道创伤，其部位均在膜部尿道分离，可有会阴血肿，发生尿潴留，用力排尿可有尿外渗应立即行尿道修补术，同时清除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术。

5．其它症状　有骨盆骨折者，骨盆挤压疼痛，骨盆及双下肢活动受限伤员入院时无论有无休克，均应及时建立输液(shūyè)通道，镇静止痛，尽快补充全血及其他血液代用品，纠正低血容量第十六页，共十六页。