社会医学课件：第二章 医学模式.ppt

内内容容u医学模式概念医学模式概念u医学模式的演变医学模式的演变u现代医学模式产生背景现代医学模式产生背景u生物心理社会医学模式的内容生物心理社会医学模式的内容 u现代医学模式意义及其影响现代医学模式意义及其影响u整体健康观整体健康观第二章第二章 医学模式医学模式 medical model 1目的与要求：目的与要求：o掌握：掌握：医学模式的概念；医学模式的演变过程；医学模式的概念；医学模式的演变过程；现代医学模式的内容；整体健康观的概念；现代医学模式的内容；整体健康观的概念；o熟悉：生物医学模式的内容；熟悉：生物医学模式的内容；o了解：现代医学模式产生的背景；健康概念的扩了解：现代医学模式产生的背景；健康概念的扩展；展； 2第一节 医学模式的概念o一、模式、医学模式的概念一、模式、医学模式的概念o模式（模式（ModelModel））是一种思想体系或思维方式，是把解决某是一种思想体系或思维方式，是把解决某类问题的方法归纳总结上升到理论高度，是认识观与方类问题的方法归纳总结上升到理论高度，是认识观与方法论的综合法论的综合o医学模式（医学模式（Medical model Medical model ）） 是在是在人类为保护健康与疾病作斗争的人类为保护健康与疾病作斗争的医学实践的基医学实践的基础上产生的对础上产生的对医学本质医学本质的概括，以及对解决疾病与健康的概括，以及对解决疾病与健康问题的方法的综合，是医学观与方法论的综合。

问题的方法的综合，是医学观与方法论的综合o通俗而言：通俗而言：医学模式是人类对健康和疾病问题观察、处医学模式是人类对健康和疾病问题观察、处理方法的宏观概括理方法的宏观概括3二、二、 医学模式的演变过程医学模式的演变过程神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式 机械论的医学模式机械论的医学模式 生物医学模式生物医学模式 现代医学模式现代医学模式a.神灵主义医学模式Spiritualism medical modelo历史时期历史时期：大约公元前大约公元前10001000年前，原年前，原始社会、奴隶社会前期，中国商朝以始社会、奴隶社会前期，中国商朝以前，前， 古埃及、巴比伦古埃及、巴比伦§历史条件：历史条件：生产力低下、思想蒙昧生产力低下、思想蒙昧§对疾病和健康的认识：对疾病和健康的认识：疾病是妖魔疾病是妖魔鬼怪附体、天遣神罚鬼怪附体、天遣神罚§解决办法：解决办法：求神问卜、祈祷神灵求神问卜、祈祷神灵6b.b.自然哲学医学模式自然哲学医学模式时间时间：大约公元前：大约公元前10001000年到公元年到公元13001300年，中国周朝年，中国周朝 到宋朝，古希腊、古罗马、古印度到宋朝，古希腊、古罗马、古印度背景背景：社会生产力提高，科学技术水平也提高；从：社会生产力提高，科学技术水平也提高；从 奴隶社会发展到封建社会；自然哲学者认为奴隶社会发展到封建社会；自然哲学者认为 世界万物是有机联系的世界万物是有机联系的内容内容：健康、疾病与自然现象、人的心理活动有对：健康、疾病与自然现象、人的心理活动有对 应关系，相生相克，达到平衡，保持健康；应关系，相生相克，达到平衡，保持健康； 采用调整机体与自然环境、心理环境之间的采用调整机体与自然环境、心理环境之间的 失衡来防治疾病失衡来防治疾病五行学病理学说五行学病理学说l金金l木木l水水l火火l土土　　　　外因六淫、外因六淫、内因七情的病因内因七情的病因学说学说外因：六淫外因：六淫Ø风风Ø寒寒Ø暑暑Ø湿湿Ø燥燥Ø火火内因：七情内因：七情Ø喜喜Ø怒怒Ø忧忧Ø思思Ø悲悲Ø恐恐Ø惊惊 9l自然界万物之源自然界万物之源: : 水、火、土、气水、火、土、气l对应冷、热、干、湿对应冷、热、干、湿l体液学说：体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁l疾病本质：疾病本质：体液失衡体液失衡l体液失衡体液失衡: :先天、环境、营养失调等先天、环境、营养失调等自然哲学的医学模式－西方世界自然哲学的医学模式－西方世界Naturalistic philosophical medicalNaturalistic philosophical medical希波克拉底希波克拉底西方医学之父西方医学之父10希波克拉底的贡献希波克拉底的贡献K第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来K标志着西医与希腊自然哲学的结合标志着西医与希腊自然哲学的结合K疾病的发病机理－－不再是神秘的、无法解释的超疾病的发病机理－－不再是神秘的、无法解释的超自然力量自然力量K希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来义分割开来K标志理性病理生理学的真正开端标志理性病理生理学的真正开端11c.机械论医学模式机械论医学模式Mechanistic Medical Model o时间时间：大约公元：大约公元13001300年到年到18001800年，中国元朝到清朝，年，中国元朝到清朝， 意大利、英、法等。

意大利、英、法等o背景背景：：14-1714-17世纪西欧各国资本主义萌芽；兴起反封世纪西欧各国资本主义萌芽；兴起反封 建反教会的文艺复兴运动；产生了实验科学建反教会的文艺复兴运动；产生了实验科学 和机械论和机械论o内容内容：把机体的一切复杂运动，简单归纳为机械运：把机体的一切复杂运动，简单归纳为机械运 动，疾病是机器发生故障失灵；保护健康就动，疾病是机器发生故障失灵；保护健康就 像维护机器一样，机器失灵就修补完善像维护机器一样，机器失灵就修补完善12代表人物及其主要观点o笛卡尔：笛卡尔：《《动物是机器动物是机器》》o拉美特利；拉美特利；《《人是机器人是机器》》人体是许多部分组成的机器人体是许多部分组成的机器, ,是自己发动自己的机器。

是自己发动自己的机器o分子病理学之父，德国病理学家魏尔啸：疾病可以分子病理学之父，德国病理学家魏尔啸：疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来；疾病是由于异常在更微观的分子水平上呈现出来；疾病是由于异常的细胞造成的的细胞造成的o德国人施来登发现植物细胞、施旺发现动物细胞德国人施来登发现植物细胞、施旺发现动物细胞培根哲学思想：观察培根哲学思想：观察和实验才是真正的和实验才是真正的科学方法科学方法13忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，忽视人类机体的复杂性及社会复杂性，对人体的观察具有片面性、机械性，对人体的观察具有片面性、机械性，导致导致“头痛医头，脚痛医脚头痛医头，脚痛医脚”的医疗的医疗实现模式实现模式机械论医学模式的缺点机械论医学模式的缺点14d.生物医学模式 (Biomedical model)o时间时间：大约公元：大约公元1800-19701800-1970年，中华民国、新中国年，中华民国、新中国o背背景景：：社社会会生生产产力力发发展展，，科科学学技技术术水水平平提提高高，，资资 本本主主义义进进一一步步发发展展；；能能量量守守恒恒和和转转化化定定律律、、细细胞胞学学说说、、生物进化论三大发现；实验医学、生物医学的发展。

生物进化论三大发现；实验医学、生物医学的发展o内内容容：：健健康康是是宿宿主主、、环环境境和和病病因因三三者者之之间间的的平平衡衡，，疾疾病病则则是是该该平平衡衡的的破破坏坏；；机机体体组组织织结结构构的的改改变变和和生生理理生生化化功功能能的的异异常常，，导导致致疾疾病病发发生生；；病病因因多多系系生生物物的的、、理理化的，单因单果的疾病表现形式化的，单因单果的疾病表现形式15d.生物医学模式 (Biomedical model)l健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间健康的维持要依靠宿主、环境、病原体之间的动态平衡，平衡打破疾病产生的动态平衡，平衡打破疾病产生l还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系；来解释功能改变的因果关系；l病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病表现形式表现形式生态医学模式生态医学模式宿主宿主环境环境病原体病原体生物医学模式下－－生命科学大发展生物医学模式下－－生命科学大发展¤细菌学理论细菌学理论¤生理学生理学¤解剖学解剖学¤组织学组织学¤胚胎学胚胎学¤病理学病理学¤免疫学免疫学¤遗传学遗传学¤分子生物学分子生物学Ø攻克外科手术三大难题：攻克外科手术三大难题：疼痛、感染、出血；疼痛、感染、出血；Ø灭菌杀虫、预防接种、灭菌杀虫、预防接种、使用抗生素有效控制急慢使用抗生素有效控制急慢性传染病和寄生虫病；性传染病和寄生虫病；Ø形成一系列特异性的诊形成一系列特异性的诊断和治疗方法。

断和治疗方法取得显著成就取得显著成就（五）现代医学模式产生的背景（五）现代医学模式产生的背景 o1.生物医学模式的缺陷；生物医学模式的缺陷；o2.社会疾病谱、死因谱的转变；社会疾病谱、死因谱的转变；o3.健康需求提高和多样化；健康需求提高和多样化；o4.医学的社会化；医学的社会化；o5.医学学科的内部融合与外部交叉发展医学学科的内部融合与外部交叉发展o6.健康因素多元化健康因素多元化181、生物医学模式的缺陷、生物医学模式的缺陷o单因单果的线性医学模式；单因单果的线性医学模式；o强调生物对健康作用，把人从社会群体环境中孤立出来；强调生物对健康作用，把人从社会群体环境中孤立出来；o重视部分、忽视整体：身心二元论；重视部分、忽视整体：身心二元论；o重视疾病、轻视病人；忽视对病人的尊重、对人的关怀、重视疾病、轻视病人；忽视对病人的尊重、对人的关怀、对病人需要的尊重对病人需要的尊重 o难以解释由社会心理因素引起的健康问题难以解释由社会心理因素引起的健康问题19*难以解释由社会心理因素引起的健康问题o二战期间苏联红军部分士兵在收到上前线的消息二战期间苏联红军部分士兵在收到上前线的消息时，突发消化性溃疡；时，突发消化性溃疡；o我国我国1976年年7月月28日日3点点42分，唐山发生分，唐山发生7.8级地级地震，震，24万生灵涂炭、万生灵涂炭、16万人流血负伤万人流血负伤观测指标观测指标亲历并有一级亲属震亡亲历并有一级亲属震亡者（研究组）者（研究组）亲历无一级亲属震亲历无一级亲属震亡者（对照组）亡者（对照组）心理健康评分心理健康评分低低高高高血压、脑血高血压、脑血管病发病率管病发病率高高低低20男子死于肺癌，谁之过？男子死于肺癌，谁之过？o医生医生—吸烟过多！吸烟过多！o事实上：事实上：o吸烟吸烟—神经质引起神经质引起o神经质神经质—家庭矛盾家庭矛盾o家庭矛盾家庭矛盾—三代五口同住一室！三代五口同住一室！214 4、医学的社会化、医学的社会化o医学不再是个人分散的医疗活动、应为社会分医学不再是个人分散的医疗活动、应为社会分工协作进行的系统医学活动。

工协作进行的系统医学活动1）医学更多地成为公共问题：）医学更多地成为公共问题：医疗收费、医疗事医疗收费、医疗事故、医患关系关注热点；故、医患关系关注热点；2）医学高度职业化：）医学高度职业化：培训、准入和再教育均为组培训、准入和再教育均为组织行为；织行为；3）健康是每个公民的基本权利健康是每个公民的基本权利o生命的礼物生命的礼物—心脏移植专家麦克拉斯医生心脏移植专家麦克拉斯医生225、医学学科的内部融合与外部交叉发展、医学学科的内部融合与外部交叉发展o医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉学科不断涌现；学科不断涌现；o为弄清问题，各学科领域需要积极合作，互相为弄清问题，各学科领域需要积极合作，互相交流；交流；o逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富236、健康因素多元化、健康因素多元化o环境因素o生活方式与行为因素o生物遗传因素o医疗卫生服务24三、生物心理社会医学模式的内容三、生物心理社会医学模式的内容 （一）布鲁姆的环境健康医学模式（一）布鲁姆的环境健康医学模式 环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生服务因素 综合内因综合内因卫生服务卫生服务遗遗 传传成熟老化成熟老化生物遗传生物遗传职职 业业危险因素危险因素环境因环境因素素行行 为为生活方式生活方式社社 会会心心 理理自自 然然健康健康康康 复复治治 疗疗预预 防防生生 活活危害因素危害因素消费形式消费形式（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（三）恩格尔（三）恩格尔 生物－心理－社生物－心理－社会医学模式会医学模式¤为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的病人生活在其中的环境环境以及由社会以及由社会设计的设计的用来用来对付疾病破坏作用对付疾病破坏作用的补充系统，即医生的作用的补充系统，即医生的作用和和卫生保健制度卫生保健制度。

¤对健康和疾病的了解不仅包括对疾病的生理解对健康和疾病的了解不仅包括对疾病的生理解释、还包括释、还包括了解病人、病人所处的环境和帮助了解病人、病人所处的环境和帮助治疗疾病的医疗保健体系治疗疾病的医疗保健体系29现代医学模式的内涵与实质现代医学模式的内涵与实质o确立或恢复了社会、心理因素在医学系统中地确立或恢复了社会、心理因素在医学系统中地位和作用；位和作用；o更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值；的价值；o建立了医学的整体观、全方位探求人类健康的建立了医学的整体观、全方位探求人类健康的因果关系；因果关系；o强调医学的社会、人文价值，建立以人为本的强调医学的社会、人文价值，建立以人为本的医疗体系；医疗体系；o揭示了医学观的动态性揭示了医学观的动态性ü整体医学观整体医学观ü 身体和精神的整合身体和精神的整合ü 多因多果多因多果------病因链病因链ü 个人与社会的联系个人与社会的联系ü 从预防医学到健康维护从预防医学到健康维护30Ø四、现代医学模式的深远影响四、现代医学模式的深远影响 1、对传统医学的影响：、对传统医学的影响：医生应从患者的社会背景和心理状况出发诊治疾病，医生应从患者的社会背景和心理状况出发诊治疾病，知道什么样的人会患病比知道人们患了什么样的疾病知道什么样的人会患病比知道人们患了什么样的疾病更重要！提出现代医学的目的：更重要！提出现代医学的目的：2、对预防工作的影响、对预防工作的影响预防医学预防医学（从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施）（从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施）3、对卫生服务的影响、对卫生服务的影响体现在四个扩大体现在四个扩大4、对医学教育的影响、对医学教育的影响以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉5、对临床医学的影响、对临床医学的影响临床医学服务面临大转型。

临床医学服务面临大转型一、消极健康观：一、消极健康观：没有疾病没有疾病二、积极健康观：二、积极健康观：世界卫生组织提出：世界卫生组织提出：“健康是指健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱疾病或虚弱” (Health is a state of Complete (Health is a state of Complete Physical, mental and social Physical, mental and social wellbeing,andwellbeing,and not merely the absence not merely the absence of disease or infirmity .) of disease or infirmity .) 第四节第四节 健康观健康观 32健康概念的扩展健康概念的扩展 1、、健康与疾病具有健康与疾病具有相对性相对性 2 2、健康具有、健康具有多维性多维性 3 3、健康具有、健康具有连续性连续性 4 4、亚健康状态与亚临床状态、亚健康状态与亚临床状态33 亚健康状态亚健康状态 （（sub-health state sub-health state ））o指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称降低的状态，亦称““第三状态第三状态””或或““灰色状态灰色状态””。

第一状态第一状态健康健康第二状态第二状态疾病疾病第三状态第三状态亚健康亚健康34亚临床疾病亚临床疾病（（subclinical disease））o又称又称“无症状疾病无症状疾病”( non-symptom disease)没有临床症状和体征，但临床检测证明存在着没有临床症状和体征，但临床检测证明存在着生理性代偿或病理性反应的生命状态生理性代偿或病理性反应的生命状态第一状态第一状态健康健康第二状态第二状态疾病疾病第三状态第三状态亚健康亚健康第四状态第四状态亚临床亚临床35。