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天津中医药大学临床实训教学天津中医药大学临床实训教学部部考试时间：考试时间：2015年6月11日（全天）考试地点：考试地点：南院学术报告厅第二站、基本操作第二站、基本操作⑴陶森（一附）王凡（南开中医）⑵高宏（一附）李俊兰（南开中医）⑶高靖（一附）李景丽（南开中医）⑷王熠（一附）成意伟（塘沽中医）⑸高万朋（二附）甘璐（塘沽中医）⑹李竹庭（二附）耿连岐（塘沽中医）第二站：基本操作（30分） 1、体格检查：由考生随机抽取一个体格检查项目并当场完成10分） 2、中医基本操作：由考生随机选择以下三项中的一项并当场完成10分） （1）针灸技能：刺法、灸法操作、针灸取穴、针灸异常情况处理、常见急症针灸技术应用 （2）中医四诊：望诊、问诊、闻诊、切诊 （3）拔罐与推拿技术 3、西医基本操作：由考生随机选择以下三项中的一项并当场完成10分） （1）急救：心肺复苏、简易呼吸机的使用 （2）无菌操作：外科洗手、戴无菌手套、手术区消毒、穿脱隔离衣、开放性创口常用止血法、伤口换药 （3）骨伤处理：脊椎骨折搬运、长骨骨折简易固定•体格检查样题 叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。

参考答案听诊区位置二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙2分）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙1分）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙1分）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙2分）三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处2分）听诊顺序：通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区2分）•中医基本操作样题1、针灸技能 叙述并演示合谷、内关、委中的定位及内关的操作参考答案合谷定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处或简便取穴法：以一手的拇指之间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴3分）内关定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间操作：直刺0.5～1寸4分）委中定位：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间3分）中医基本操作样题2、中医四诊 演示刮舌的方法，说明其临床意义参考答案 刮舌可用消毒压舌板的边缘（3分），以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三到五次3分） 刮舌可鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔4分）•中医基本操作样题3、拔罐与推拿技术 叙述并演示肩部拿法的操作。

参考答案 以单手或双手的拇指与其他手指配合，捏住施术部位的肌肤或肢体（3分），腕关节适度放松（3分），以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动（4分）西医基本操作样题1、急救 叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作参考答案1.触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；（2分）2.患者仰卧于硬的平面上，将下肢稍抬高，以促进静脉回流；（2分）3.操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部）（2分），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁（2分）按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人）（2分），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁•西医基本操作样题2、无菌操作 叙述并演示戴干手套法参考答案1 .左手自手套袋中捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对3分）2.右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内，让左手插入左手手套中4分）3.然后将手套反折部翻回套压住手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉3分）•西医基本操作样题3、骨伤处理 叙述并演示脊柱骨折病人（颈椎损伤）搬运的操作参考答案平放木板（2分）专人付托下颌和枕骨（3分）头颈两侧放沙袋（2分）保持呼吸道通畅（2分）用物清点整理（1分）第三站：临床答辩（30分） 由考生每项随机抽取一道试题并作答 1、中医临床答辩（10分） 试题主要测试中医临床常见病症的主症、治法、方剂和鉴别诊断等内容 2、西医临床答辩（10分） 试题主要测试西医常见病种的临床表现及一般处理原则 3、临床判读（10分） 试题主要测试实验室检查、心电图、X线等辅助检查结果判读等内容•中医临床答辩样题试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂参考答案1.主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈 （1分）偏阳虚者喜温喜按，少腹拘急，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力1.5分）偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数1.5分）2.治法：偏阳虚者，补肾壮阳，温煦筋脉；（1.5分）偏阴虚者，滋补肾阴，濡养筋脉1.5分）3.代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；（1.5分）偏阴虚者，左归丸加减。

1.5分）•西医临床答辩样题试述心绞痛的一般处理原则参考答案1.一般治疗：急性发作应立刻休息，缓解后一般不需要卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度1分）2.预防并发症的治疗：主要治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症2分）应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药2分）3.改善症状的治疗：①发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂（2分）②缓解期的治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用以下三类药物：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂2分）4.介入治疗或外科手术治疗0.5分）5.中医治疗0.5分）•临床判读样题1、心电图判读样题试述交界性过早搏动的典型心电图表现参考答案1.提早出现的QRS波群，形态基本正常3分）2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波4分）3.常有完全性代偿间歇3分）•临床判读样题2、X线判读样题试述支气管扩张的典型X线表现参考答案 部分轻者平片无阳性表现（1分），少数可见肺纹理增粗、增多，紊乱或网状3分）扩张而含气的支气管可见管状透明影。

3分）囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平3分）•临床判读样题3、实验室检查判读样题试述ALT为100U/L的临床意义参考答案1.肝脏疾病：①急性病毒性肝炎；②慢性病毒性肝炎；③肝硬化；④肝内、外胆汁淤积4分）2.心肌梗死1分）3.其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症5分）学生入场前进行题目抽签考生入场后将成绩单交予考官并报告题号开始答题请考官核对学生所上交成绩单考站是否正确本次考核共30套考题，考官根据题号可在《天津中医药大学临床专业毕业考核参考答案》（现场发放）中根据得分点为考生进行评分考生结束后离开考场，成绩单由考官保管请考官分别为三道考题打分，并注明扣分依据总成绩由两位考官共同评出并签字整场考试结束后，成绩单由专门负责老师统一收回。