急诊心电图识别及处理程序.ppt

急诊心电图识别及处理程序急诊心电图识别及处理程序河南医学高等专科学校附属医院河南医学高等专科学校附属医院卞志远卞志远 以下以下19种心电图建议从事院前急救专业的种心电图建议从事院前急救专业的医生熟练识记：房性早搏医生熟练识记：房性早搏/室性早搏，房室性早搏，房扑扑/房颤，室扑房颤，室扑/室颤，室速室颤，室速/室上速室上速/尖尖端扭转型室速端扭转型室速,二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞/三度房室传导阻滞，窦性静止三度房室传导阻滞，窦性静止/心电静止心电静止/无脉电活动，前壁无脉电活动，前壁/下壁下壁/后壁心肌梗死，后壁心肌梗死，低钾血症低钾血症/高钾血症高钾血症（（（（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus sinus rhythmiarhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF、、、、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVRaVR P P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2. 2. P P－－－－R R 间期在间期在间期在间期在0.120.12－－－－0.20sec0.20sec；；；；3. 3. 频率频率频率频率4040－－－－150150次／次／次／次／minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060－－－－100100次／次／次／次／minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P P－－－－P P间期差值应＜间期差值应＜间期差值应＜间期差值应＜0.16sec0.16sec。

ⅡⅡ窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus sinus bradycardiabradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次／次／次／次／minmin多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、、、、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或β β受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂作作作作用时ⅡⅡ窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次／次／次／次／minmin窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，，，，P P－－－－R R间间间间期期期期、、、、QRSQRS及及及及－－－－T T时时时时限限限限均均均均相相相相应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。

波低平窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、、、、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、、、、发发发发热热热热、、、、甲甲甲甲亢亢亢亢、、、、贫血和拟交感类药物的作用时贫血和拟交感类药物的作用时贫血和拟交感类药物的作用时贫血和拟交感类药物的作用时Ⅰ ⅠⅡⅡⅢ Ⅲ 窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，，，，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，，，，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，，，，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义。

ⅡⅡ窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动在规则的规则的规则的规则的P P－－－－P P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系间隔不成倍数关系间隔不成倍数关系间隔不成倍数关系心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波•无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停有三种类型,包括正常张力性PEA,即心肌只有基线水平的电活动,但无脉搏;假性PEA指心肌有微弱的收缩,可以用创伤性方法或超声波探查出主动脉的压力变化;真性PEA即虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.•诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。

装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别 室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 ventricular premature beatventricular premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS－－－－T T波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时限时限时限时限常＞常＞常＞常＞0.12sec0.12sec，，，，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反2. 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之波之波之波之间的间隔等于正常间的间隔等于正常间的间隔等于正常间的间隔等于正常P P－－－－P P间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；3. 3. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性波，而窦性波，而窦性P P波可巧合波可巧合波可巧合波可巧合于早搏波的任意位置上。

于早搏波的任意位置上于早搏波的任意位置上于早搏波的任意位置上P P PX 2XX 2X房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏 atrialatrial premature beat premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波一般不变形，其前有一个复波一般不变形，其前有一个复波一般不变形，其前有一个复波一般不变形，其前有一个复杂的杂的杂的杂的P P波，波，波，波，P-R>0.12sec;P-R>0.12sec;2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 3. 有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。

波相融合而不易辨认，称为房早未下传波相融合而不易辨认，称为房早未下传波相融合而不易辨认，称为房早未下传X < 2XX < 2X交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctionaljunctional premature beat premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2. 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的行的行的行的P'P'波（波（波（波（P'II, III, P'II, III, aVFaVF倒置，倒置，倒置，倒置，P'aVRP'aVR直立）；直立）；直立）；直立）；3. P`3. P`波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12secP'-R<0.12sec；；；；4. 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现交界区激动不能上传者，可以不出现交界区激动不能上传者，可以不出现交界区激动不能上传者，可以不出现P'P'波；波；波；波；5. 5. 常有完全性代偿间歇。

常有完全性代偿间歇常有完全性代偿间歇常有完全性代偿间歇ⅡⅡ交界性早搏与房性早搏交界性早搏与房性早搏交界性早搏与房性早搏交界性早搏与房性早搏 junctionaljunctional & & atrialatrial premature beat premature beat房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏其后无完其后无完其后无完其后无完全性代偿全性代偿全性代偿全性代偿性间歇，性间歇，性间歇，性间歇，P’P’波直立波直立波直立波直立ⅡⅡP’P’P PP PP’P’P PP P交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏其后有完全其后有完全其后有完全其后有完全性代偿间歇，性代偿间歇，性代偿间歇，性代偿间歇，P’P’波倒置波倒置波倒置波倒置多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 frequent frequent multifocalmultifocal ventricular premature beat ventricular premature beat连发室性早搏连发室性早搏连发室性早搏连发室性早搏 repetitive ventricular premature beatrepetitive ventricular premature beat短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardiaa brief episode of ventricular tachycardia（（（（连续三次以上早搏）连续三次以上早搏）连续三次以上早搏）连续三次以上早搏）R-on-TR-on-T现象现象现象现象R-on-T phenomenonR-on-T phenomenon阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速paroxysmal paroxysmal atrialatrial tachycardia, PAT tachycardia, PAT 可见可见可见可见IIII异联异联异联异联T T波增宽有切迹，提示房性心波增宽有切迹，提示房性心波增宽有切迹，提示房性心波增宽有切迹，提示房性心动过速的动过速的动过速的动过速的P'P'波与波与波与波与T T波相重叠。

波相重叠波相重叠波相重叠 ⅡⅡV V1 1阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速paroxysmal paroxysmal atrialatrial tachycardia, PAT tachycardia, PAT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞V V1 1V V1 1阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速paroxysmal paroxysmal junctionaljunctional tachycardia, PJT tachycardia, PJT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中ⅡⅡⅡⅡ阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal paroxysmal supraventricularsupraventricular tachycardia, PSVT tachycardia, PSVT 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的不易见到，中间的不易见到，中间的不易见到，中间的P'P'波又常不易明辨，在临床意波又常不易明辨，在临床意波又常不易明辨，在临床意波又常不易明辨，在临床意义义义义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。

性阵发性心动过速性阵发性心动过速性阵发性心动过速Ⅰ ⅡⅠ ⅡV V1 1 V V6 6 发发发发作作作作前前前前心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS波通常无增宽变形波通常无增宽变形波通常无增宽变形波通常无增宽变形2. 2. 心室率为心室率为心室率为心室率为150150～～～～240240次次次次/min/min，绝对匀齐绝对匀齐绝对匀齐绝对匀齐 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势脏疾患，但常有反复发作趋势脏疾患，但常有反复发作趋势脏疾患，但常有反复发作趋势。

发发发发作作作作中中中中Ⅰ ⅡⅠ ⅡV V1 1 V V6 6 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVTparoxysmal ventricular tachycardia, PVT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVTparoxysmal ventricular tachycardia, PVT心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，QRSQRS时限时限时限时限>0.12S>0.12S；；；；2. 2. 常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STST－－－－T T波改变；波改变；波改变；波改变；3. 3. 心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 －－－－200200次／次／次／次／minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。

波的不同部位波的不同部位波的不同部位扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsivetorsive ventricular tachycardia ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向每约连续出现负方向每约连续出现负方向每约连续出现负方向每约连续出现3 3－－－－1010个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。

一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征ⅡⅡ心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。

结果，大多呈短阵性结果，大多呈短阵性结果，大多呈短阵性心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2. F2. F波频率为波频率为波频率为波频率为250250－－－－350350次次次次/min/min，，，，大多以大多以大多以大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽此图可见每波的时限一般不增宽此图可见每波的时限一般不增宽此图可见每波的时限一般不增宽此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率>300>300次次次次/min/min，，，，称不纯性心房扑动。

称不纯性心房扑动称不纯性心房扑动称不纯性心房扑动心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波( (纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波) )，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350－－－－600600次次次次/min/min；；；；2. 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS3. QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4. 4. 若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R R－－－－R R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。

差异传导差异传导差异传导许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性这类房颤多呈阵发性这类房颤多呈阵发性这类房颤多呈阵发性心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRS－－－－T T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200－－－－250250次次次次/min/min心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。

脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS－－－－T T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2. 2. 频率达频率达频率达频率达200200－－－－500500次次次次/min/minⅠ Ⅰ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P－－－－R R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P P－－－－R≥0.21 R≥0.21 secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P P－－－－R R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。

P-RP-R间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）Ⅰ Ⅰ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形波增宽畸形波增宽畸形波增宽畸形ⅡⅡ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规波规波规波规律地出现，律地出现，律地出现，律地出现，P P－－－－R R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P P－－－－R R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

如此周而复始地出现，称为文氏现象如此周而复始地出现，称为文氏现象如此周而复始地出现，称为文氏现象ⅡⅡ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P－－－－R R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后波后波后波后无无无无QRSQRS波群 ⅢⅢ度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. P1. P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律；律；律；律；2. 2. 房率常高于室率。

房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏ⅢⅢ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 PreexcitationPreexcitation syndrome, Wolff - syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndromeParkinson-White syndrome, WPW syndrome心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 在在在在QRSQRS波之前出现波之前出现波之前出现波之前出现“ “Δ”Δ”（（（（deltadelta））））波；波；波；波；2. P2. P－－－－R R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短(<0.12sec)(<0.12sec)，但，但，但，但P P－－－－j j间期正常；间期正常；间期正常；间期正常；3. QRS3. QRS波增宽；波增宽；波增宽；波增宽；4. 4. 常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STST－－－－T T波改变。

波改变Δ”“Δ”（（（（deltadelta）波）波）波）波J JP P- -J J正常正常正常正常心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失量减少或消失量减少或消失量减少或消失心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 在在在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、、、、 V V2 2、、、、V V3 3），），），），呈呈呈呈QSQS波；波；波；波；2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波的导联，的导联，的导联，的导联，波增宽波增宽波增宽波增宽（（（（>0.04sec>0.04sec））））; ;3. R3. R波减小波减小波减小波减小(Q/R ≥ (Q/R ≥ 1 1/ /4 4) )。

Q≥Q≥1 1/ /4 4 R RQ≥0.04secQ≥0.04sec心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarctionin process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图 请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction 变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波S－T段急性期急性期急性期急性期( (数天至数周数天至数周数天至数周数天至数周) )近期近期近期近期( (数月数月数月数月) )阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期( (数年数年数年数年) )Q波T波早期早期早期早期( (数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时) )ECGECG波形波形波形波形波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 Q-wave infarctionQ-wave infarction急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarction急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarction急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V V1 1－－－－V V6 6均可见病理性均可见病理性均可见病理性均可见病理性波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。

波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢaVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ ⅢV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ心肌梗死的定位心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：V V1 1－－－－V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型波波波波V V1 1 V V2 2V V3 3心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5－－－－V V6 6、、、、Ⅰ Ⅰ、、、、ⅡⅡ出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型波波波波Ⅰ ⅠⅡⅡV V5 5V V6 6 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1－－－－V V6 6、、、、I I、、、、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型波波波波 Ⅰ ⅠaVLaVL心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、、、、aVL aVL 、、、、V V1 1－－－－V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型波波波波V V1 1 V V3 3V V5 5心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型波波波波 ⅡⅡ Ⅲ ⅢaVF aVF 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarctionⅡⅡⅢⅢaVFaVF 后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型波，波，波，波，V V1 1－－－－V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型波，波，波，波，V V1 1－－－－V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 3低血钾心电图：低血钾心电图：本图本图II、、III、、aVF导联导联U波波0.1~0.2mV，，胸导联胸导联V2~V6导联导联U波增高波增高0.4~0.55mV。

大部分呈大部分呈T-U融合状态本图尚融合状态本图尚有左室高电压，有左室高电压，R波为波为主导联主导联ST段水平或下段水平或下垂型压低，垂型压低，T波低平波低平（低血钾所致）低血钾所致）U波波增高、增高、T-U融合主要见融合主要见于低血钾患者的心电图，于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外但偶见于脑血管以外但要注意脑血管以外时，要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现造成低血钾而出现U波波增高于增高于T-U融合融合典型高血钾心电图典型高血钾心电图血钾血钾6.74mmol/L窦性心律，窦性心律，127次次/分，分，P-R、、QRS均正常Q-T间期间期0.32sS波为主的导联波为主的导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.1~0.35mV，，各导联各导联T波尖窄，两肢对称波尖窄，两肢对称V2~V4 导联导联T波高达波高达2.2mV~2.8mV结结 语语 •1.心电图正常不能排除心脏病•2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定•3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。

•4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。