关于组织学习十大安全目标.doc

关于组织学习《2008 年中国患者安全十大目标》的通知 2008-4-10 10:17:55 党政办 各科室：为响应世界卫生组织世界患者安全联盟发起的“全球患者安全挑战” 行动，中国医院协会根据我国医院管理进展和患者安全工作的实际需要，制订了《2008年患者安全目标》，现摘录有关内容，请各科室认真组织学习，并对照目标逐渐完善相关工作，提高医疗安全党政办二〇〇八年四月十日2008 年中国患者安全十大目标一、严袼执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1.健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，（禁止仅以房间或床号作为识别的依据)2.在实施任何介人或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，确保对正确的患者实施正确的操作3.在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体描施、交接程序与记录文件4.建立使用腕带作为识别标示的制度二、提高用药安全1.诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范; 存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记2.有误用风险的药品要严格管理。

3.病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明5.在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌6.进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、 预防输液反应7.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明8.药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医瞩1．在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口 头或通知医嘱获检验数据2.对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述在 执行时实施双重检查(尤其是在超常规用药情况下)，事后应准确记录3.在接获口头或通知的患者“危急值” 或其他重要的 检验（包括医技科室其他检查）结果时，接 获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与， 进行复述确认后方可提供医师使用四、建立临床实验室“危急值”报告制度1.临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、 报告题目等制定出适合本单位的“ 危急 值” 报告制度。

2.“危急值” 报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务3.“危急值” 报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者4.“危急值” 项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活 酶时间 等5.对所属“危急值” 报告的项目实行严格的质量控制，尤某是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误建立与实施手术前确认制度与“三部曲” 程序， 设立确认记录文件第一步，按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主 动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的体位，实施错误的手术第二步，病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥第三部，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认后，方可开始实 施麻醉、手 术六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求1.贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫 生提供必需的保障与有效的监管措施。

医务人员在以下 6 种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵人性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体( 包括医疗器械)后2.医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性3.使用合格的无菌医疗器械(器具、耗材 )4.有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求5.手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件发生1.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序2.认真实施有效的跌倒防范制度与措施3.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1:0.4)八、防范与减少患者压疮发生1.建立压疮风险评估与报告制度和程序2.认真实施有效的压疮防范制度与措施3.有压疮诊疗与护理规范实施措施九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件1.医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制2.积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统3.医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励 员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。

4.医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案十、鼓励患者参与医疗安全1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识教育，协助患方理解与选择诊疗方案2.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（获有创性操作）前和药物治疗时3.教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性4.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途经　 　　WHO 指出患者安全高风险环节世界卫生组织 2007 年 5 月 2 日推出 9 项患者安全解决方案，实施这些解决方案是改善患者安全的一条途经，方案 针对的高风险环节包括：●看似一样、听似一样的药 物名称●患者移交过程中的信息沟通●在正确的身体部位进行正确的程序操作●控制 浓缩电解质溶液●在治 疗转换时保证药物的准确性●避免 导管和管子连接错误●一次性使用注射器械●改善手部卫生，预防卫生保健相关感染关于患者安全的十个事实事实 1：患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。

2002 年，世 卫组织委员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议事实 2：统计数字表明，在发达国家每 10 名患者即有 1 名在接受医院治疗时受到伤害伤害可因一系列失误或事故发生事实 3：在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家在一些发展中国家，与卫 生保健有关感染的 风险比在发达中国家高出 20 倍事实 4：在每一个时段，世界上约有 140 万人在医院里受到感染手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施事实 5：在发展中国家，至少有 50%的医疗设备不能使用或只能部分使用，设备不能使用，往往是因为缺乏技能因此，就难以进行诊断或治疗 这就导致了不合标准的或有害的诊断和治疗，给 患者安全带来威胁 ，可能造成 严重伤害或死亡事实 6：在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达 70%，这给数以百万计的人造成了感染不安全的注射每年导致 130 万人死亡，这主要是血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒事实 7：手术是最复杂的卫生干预措施之一每年有 1 亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗在 发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。

事实 8：增进患者安全有很重大的经济效益研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用，在一些国家每年导致 60 亿美元至 290 亿美元的代价事实 9：航空和核工厂等风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录旅客在飞机上受到伤害的几率仅为 1/100 万，而患者在医 疗 期间遭受伤害的几率则为 1/300事实 10：患者的经验及其健康是患者安全运动的核心世界患者安全联盟正与 40 名宣传员合作，推动加强卫生保健安全这 40 名宣传员过 去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。