最全十大名校外科学多器官功能障碍综合征课件.ppt

一、定义一、定义(Definition)(Definition) 急急急急性性性性疾疾疾疾病病病病过过过过程程程程中中中中（（（（24242424小小小小时时时时以以以以上上上上））））两两两两个个个个或或或或两两两两个个个个以以以以上上上上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍的器官或系统同时或序贯发生功能障碍的器官或系统同时或序贯发生功能障碍的器官或系统同时或序贯发生功能障碍1医学课件二、病因二、病因(etiology)(etiology)MODSMODSMODSMODS是继发病，继发于：是继发病，继发于：是继发病，继发于：是继发病，继发于：（一）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等一）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等一）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等一）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等二）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化（二）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化（二）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化（二）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化 脓性阻塞性胆管炎等脓性阻塞性胆管炎等脓性阻塞性胆管炎等脓性阻塞性胆管炎等。

三）腹外其它部位严重感染：脓毒血症（三）腹外其它部位严重感染：脓毒血症（三）腹外其它部位严重感染：脓毒血症（三）腹外其它部位严重感染：脓毒血症（四）医源性失误：检查、输血补流、用药等四）医源性失误：检查、输血补流、用药等四）医源性失误：检查、输血补流、用药等四）医源性失误：检查、输血补流、用药等五）心脏呼吸骤停复苏后五）心脏呼吸骤停复苏后五）心脏呼吸骤停复苏后五）心脏呼吸骤停复苏后2医学课件三、发病机制三、发病机制(mechanism)(mechanism)（一）防御反应：（一）防御反应：（一）防御反应：（一）防御反应： 机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保护的反应，稳定自身另外产生大量细胞因子，护的反应，稳定自身另外产生大量细胞因子，护的反应，稳定自身另外产生大量细胞因子，护的反应，稳定自身另外产生大量细胞因子，炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害作用，导致系统器官功能衰竭。

作用，导致系统器官功能衰竭作用，导致系统器官功能衰竭作用，导致系统器官功能衰竭二）应激反应：（二）应激反应：（二）应激反应：（二）应激反应： 严重损伤，大量儿茶酚胺，血管加压素释严重损伤，大量儿茶酚胺，血管加压素释严重损伤，大量儿茶酚胺，血管加压素释严重损伤，大量儿茶酚胺，血管加压素释放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合症，细胞放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合症，细胞放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合症，细胞放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合症，细胞3医学课件受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化因子受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化因子受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化因子受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化因子产生等，细胞进一步受损，器官功能衰竭产生等，细胞进一步受损，器官功能衰竭产生等，细胞进一步受损，器官功能衰竭产生等，细胞进一步受损，器官功能衰竭三）炎症反应：（三）炎症反应：（三）炎症反应：（三）炎症反应： 严重感染全身炎症反应，中性粒细胞，单核严重感染全身炎症反应，中性粒细胞，单核严重感染全身炎症反应，中性粒细胞，单核严重感染全身炎症反应，中性粒细胞，单核巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量白介素巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量白介素巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量白介素巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量白介素ⅠⅠⅠⅠ和和和和肿瘤坏死因子，多种机体损害作用。

肿瘤坏死因子，多种机体损害作用肿瘤坏死因子，多种机体损害作用肿瘤坏死因子，多种机体损害作用4医学课件四、临床表现分类：四、临床表现分类：（一）速发型：多为原发急重症（一）速发型：多为原发急重症（一）速发型：多为原发急重症（一）速发型：多为原发急重症 指原发急症发病指原发急症发病指原发急症发病指原发急症发病24h24h24h24h后有两个或更多器官系后有两个或更多器官系后有两个或更多器官系后有两个或更多器官系统同时发生功能障碍统同时发生功能障碍统同时发生功能障碍统同时发生功能障碍ARDS+ARFARDS+ARFARDS+ARFARDS+ARF，，，，DIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATN（（（（24h24h24h24h内为复苏失败不算内为复苏失败不算内为复苏失败不算内为复苏失败不算MODSMODSMODSMODS）二）迟发型：序贯性系统衰竭（二）迟发型：序贯性系统衰竭（二）迟发型：序贯性系统衰竭（二）迟发型：序贯性系统衰竭 先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。

一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍5医学课件五、诊断五、诊断 (diagnosis) (diagnosis) 根据：临床表现和医技检查综合分析根据：临床表现和医技检查综合分析根据：临床表现和医技检查综合分析根据：临床表现和医技检查综合分析1 1 1 1．临床表现：．临床表现：．临床表现：．临床表现： ⑴ ⑴ ⑴ ⑴心血管心血管心血管心血管————————休克，急性心衰、心梗休克，急性心衰、心梗休克，急性心衰、心梗休克，急性心衰、心梗 ⑵ ⑵ ⑵ ⑵肺肺肺肺——ARDS——ARDS——ARDS——ARDS ⑶ ⑶ ⑶ ⑶肾肾肾肾——ARF——ARF——ARF——ARF，多尿，血肌酐上升多尿，血肌酐上升多尿，血肌酐上升多尿，血肌酐上升 ⑷ ⑷ ⑷ ⑷胃肠胃肠胃肠胃肠————————应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡 ⑸ ⑸ ⑸ ⑸肝肝肝肝————————急性肝衰竭急性肝衰竭急性肝衰竭急性肝衰竭 ⑹ ⑹ ⑹ ⑹血液血液血液血液——DIC——DIC——DIC——DIC ⑺ ⑺ ⑺ ⑺脑脑脑脑————————中枢神经功能衰竭中枢神经功能衰竭中枢神经功能衰竭中枢神经功能衰竭6医学课件2 2．辅助检查：．辅助检查：⑴⑴⑴⑴血气分析血气分析血气分析血气分析⑵⑵⑵⑵尿比重和血肌酐测定尿比重和血肌酐测定尿比重和血肌酐测定尿比重和血肌酐测定⑶⑶⑶⑶心电、中心静脉压心电、中心静脉压心电、中心静脉压心电、中心静脉压7医学课件六、预防六、预防(prevention)(prevention)1 1 1 1．对急重症的处理：诊断和治疗要全面。

．对急重症的处理：诊断和治疗要全面．对急重症的处理：诊断和治疗要全面．对急重症的处理：诊断和治疗要全面2 2 2 2．重视病人循环和呼吸病症处理的时间性．重视病人循环和呼吸病症处理的时间性．重视病人循环和呼吸病症处理的时间性．重视病人循环和呼吸病症处理的时间性3 3 3 3．防治感染．防治感染．防治感染．防治感染4 4 4 4．改善全身状态：营养、水电．改善全身状态：营养、水电．改善全身状态：营养、水电．改善全身状态：营养、水电……………………5 5 5 5．及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断．及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断．及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断．及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断 链锁反应链锁反应链锁反应链锁反应8医学课件 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 Acute renal failureAcute renal failureAcute renal failureAcute renal failure AFR AFR AFR AFR9医学课件 一、病因一、病因 (etiology) (etiology)（一）肾前性：（一）肾前性：（一）肾前性：（一）肾前性： 血血血血容容容容量量量量↓↓↓↓（（（（脱脱脱脱水水水水、、、、出出出出血血血血、、、、休克）休克）休克）休克）→→→→心排出量心排出量心排出量心排出量↓→↓→↓→↓→肾肾肾肾 血血血血 流流流流 量量量量 ↓→↓→↓→↓→尿尿尿尿 量量量量 ↓↓↓↓（急性肾小管坏死）（急性肾小管坏死）（急性肾小管坏死）（急性肾小管坏死）10医学课件（二）肾后性：（二）肾后性： 双双肾肾、、输输尿尿管管尿尿流流受受阻阻→→急性肾衰（结石、急性肾衰（结石、肿瘤压近）肿瘤压近） 11医学课件（三）肾性：（三）肾性： 肾肾缺缺血血（（输输血血错错误误、、药药物物））、、中毒中毒→→肾小管肾小管性病变性病变→→衰竭衰竭12医学课件二、发病机理二、发病机理 (mechanism) (mechanism)主要病因：主要病因：主要病因：主要病因：1 11 1．肾血流动力学改变．肾血流动力学改变．肾血流动力学改变．肾血流动力学改变2 22 2．肾小管功能障碍．肾小管功能障碍．肾小管功能障碍．肾小管功能障碍3.3.3.3.肾缺血肾缺血肾缺血肾缺血- -- -再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤4.4.4.4.非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭13医学课件（一）少尿或无尿期：（一）少尿或无尿期：（一）少尿或无尿期：（一）少尿或无尿期：1 1 1 1．肾缺血．肾缺血．肾缺血．肾缺血→→→→肾小球滤过率降低，（血压，收缩肾小球滤过率降低，（血压，收缩肾小球滤过率降低，（血压，收缩肾小球滤过率降低，（血压，收缩 压压压压↓ 60mmHg↓ 60mmHg↓ 60mmHg↓ 60mmHg，，，，8.0kpa8.0kpa8.0kpa8.0kpa滤过停止）滤过停止）滤过停止）滤过停止）2 2 2 2．肾再灌注后氧自由基引起肾损害：．肾再灌注后氧自由基引起肾损害：．肾再灌注后氧自由基引起肾损害：．肾再灌注后氧自由基引起肾损害：3 3 3 3．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流：．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流：．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流：．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流：4 4 4 4．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后→Hb→Hb→Hb→Hb，肌，肌，肌，肌 红红红红Pr→Pr→Pr→Pr→色素管型或溶血、挤压后色素管型或溶血、挤压后色素管型或溶血、挤压后色素管型或溶血、挤压后→→→→弥散性血弥散性血弥散性血弥散性血 管内凝血管内凝血管内凝血管内凝血→→→→肾小管阻塞。

肾小管阻塞肾小管阻塞肾小管阻塞14医学课件（二）多尿期：（二）多尿期：（二）多尿期：（二）多尿期： 1 1 1 1．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全 2 2 2 2．少尿期体内积存大量尿素．少尿期体内积存大量尿素．少尿期体内积存大量尿素．少尿期体内积存大量尿素→→→→渗透利尿作用渗透利尿作用渗透利尿作用渗透利尿作用 3 3 3 3．水、电解质潴留过多．水、电解质潴留过多．水、电解质潴留过多．水、电解质潴留过多15医学课件三、临床表现三、临床表现(clinical features)(clinical features)（一）少尿或无尿期：（一）少尿或无尿期：（一）少尿或无尿期：（一）少尿或无尿期：ⅠⅠⅠⅠ时时时时 间间间间：：：：7-147-147-147-14天天天天（（（（平平平平均均均均5-65-65-65-6天，最长一个月）天，最长一个月）天，最长一个月）天，最长一个月） 越长越重。

越长越重越长越重越长越重ⅡⅡⅡⅡ尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：1 1 1 1．比重低，．比重低，．比重低，．比重低，1.010-1.0141.010-1.0141.010-1.0141.010-1.014；；；；2 2 2 2．．．．PrPrPrPr、、、、RbcRbcRbcRbc，管型16医学课件ⅢⅢ主症：主症：1 1．水、电、酸碱平衡失调．水、电、酸碱平衡失调 ⑴ ⑴水中毒水中毒 ⑵ ⑵高钾血症高钾血症 ⑶ ⑶高镁血症高镁血症 ⑷ ⑷高磷血症和低钙血症高磷血症和低钙血症 ⑸ ⑸低钠血症低钠血症 ⑹ ⑹低氯血症低氯血症 ⑺ ⑺酸中毒酸中毒17医学课件2 2 2 2．代谢产物积聚．代谢产物积聚．代谢产物积聚．代谢产物积聚 蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质分分分分解解解解产产产产物物物物上上上上升升升升（（（（尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮、、、、肌肌肌肌酐酐酐酐）））），，，，氮氮氮氮质质质质血血血血症症症症（（（（血血血血内内内内酚酚酚酚、、、、胍胍胍胍等等等等上上上上升升升升，，，，尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症）））），，，，呕呕呕呕吐吐吐吐、、、、烦烦烦烦躁躁躁躁、、、、模糊、昏迷。

模糊、昏迷模糊、昏迷模糊、昏迷18医学课件3 3．全身并发症：．全身并发症： 出血倾向：出血倾向：⑴⑴血小板因子血小板因子ⅢⅢ缺陷；缺陷；⑵⑵毛细血管脆性增加；毛细血管脆性增加；⑶⑶肝肝功功下下降降，，凝凝血血酶酶原原时间延长时间延长19医学课件 （二）多尿期（二）多尿期时间：时间：时间：时间：7-147-147-147-14天天天天第一周：早期多尿期，第一周：早期多尿期，第一周：早期多尿期，第一周：早期多尿期， ⑴ ⑴ ⑴ ⑴少尿期某一少尿期某一少尿期某一少尿期某一24h24h24h24h内尿内尿内尿内尿量增加量增加量增加量增加400ml400ml400ml400ml为多尿期开为多尿期开为多尿期开为多尿期开始；始；始；始； ⑵⑵⑵⑵尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症并并并并未未未未改改改改善善善善时时时时有有有有加加加加剧第第第第二二二二周周周周：：：：后后后后期期期期多多多多尿尿尿尿，，，，尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮开开开开始始始始下下下下降降降降，，，，病病病病情情情情好好好好转转转转，，，，正正正正式式式式进进进进入多尿期。

入多尿期入多尿期入多尿期20医学课件尿量增加的形式：尿量增加的形式：尿量增加的形式：尿量增加的形式：1 1 1 1．突然增加：常在少尿期．突然增加：常在少尿期．突然增加：常在少尿期．突然增加：常在少尿期4-74-74-74-7日尿量突增至日尿量突增至日尿量突增至日尿量突增至 1500ml 1500ml 1500ml 1500ml2 2 2 2．逐步增加：常在少尿期．逐步增加：常在少尿期．逐步增加：常在少尿期．逐步增加：常在少尿期7-147-147-147-14日尿量每日增日尿量每日增日尿量每日增日尿量每日增 200-500ml 200-500ml 200-500ml 200-500ml3 3 3 3．缓慢增加：常在尿量逐步增到．缓慢增加：常在尿量逐步增到．缓慢增加：常在尿量逐步增到．缓慢增加：常在尿量逐步增到500-700ml→500-700ml→500-700ml→500-700ml→停停停停 滞滞滞滞→→→→予后不良予后不良予后不良予后不良21医学课件ⅡⅡⅡⅡ主症：肾功未完全恢复主症：肾功未完全恢复主症：肾功未完全恢复主症：肾功未完全恢复 1 1 1 1．水电失衡．水电失衡．水电失衡．水电失衡 2 2 2 2．氮质血症．氮质血症．氮质血症．氮质血症 3 3 3 3．低血钾．低血钾．低血钾．低血钾 4 4 4 4．．．．体体体体质质质质下下下下降降降降，，，，易易易易感感感感染染染染（（（（贫贫贫贫血血血血、、、、消瘦、无力消瘦、无力消瘦、无力消瘦、无力……………………））））22医学课件四、诊断四、诊断 (diagnosis) (diagnosis)根据临床表现和实验室检查：根据临床表现和实验室检查：根据临床表现和实验室检查：根据临床表现和实验室检查：（一）病史及体格检查：（一）病史及体格检查：（一）病史及体格检查：（一）病史及体格检查： 从病史和查体分析从病史和查体分析从病史和查体分析从病史和查体分析 肾肾肾肾 性：中毒、损害性：中毒、损害性：中毒、损害性：中毒、损害————————休克、烧伤休克、烧伤休克、烧伤休克、烧伤 肾前性：血容量下降、心衰肾前性：血容量下降、心衰肾前性：血容量下降、心衰肾前性：血容量下降、心衰…………………… 肾后性：肿瘤、结石肾后性：肿瘤、结石肾后性：肿瘤、结石肾后性：肿瘤、结石23医学课件（二）尿量及尿液检查：（二）尿量及尿液检查：（二）尿量及尿液检查：（二）尿量及尿液检查：1 1 1 1．．．．量量量量：：：：每每每每小小小小时时时时尿尿尿尿量量量量（（（（重重重重症症症症插管）插管）插管）插管）2 2 2 2．常规：．常规：．常规：．常规：⑴⑴⑴⑴比重：比重：比重：比重：1.010-1.0141.010-1.0141.010-1.0141.010-1.014⑵PH⑵PH⑵PH⑵PH：酸性，：酸性，：酸性，：酸性，PH5.5-7PH5.5-7PH5.5-7PH5.5-7⑶⑶⑶⑶镜下：镜下：镜下：镜下：RbcRbcRbcRbc、管型（肾衰管、管型（肾衰管、管型（肾衰管、管型（肾衰管型型型型→→→→宽大宽大宽大宽大, , , ,棕色）棕色）棕色）棕色）⑷Pr⑷Pr⑷Pr⑷Pr24医学课件（三）血液检查：（三）血液检查：（三）血液检查：（三）血液检查：1 1 1 1．尿中尿素值．尿中尿素值．尿中尿素值．尿中尿素值↓<180mmol/24h↓<180mmol/24h↓<180mmol/24h↓<180mmol/24h2 2 2 2．尿．尿．尿．尿Na↑Na↑Na↑Na↑正常正常正常正常175mmol/24h175mmol/24h175mmol/24h175mmol/24h3 3 3 3．尿渗透压．尿渗透压．尿渗透压．尿渗透压< 400mmol/L→< 400mmol/L→< 400mmol/L→< 400mmol/L→4 4 4 4．．．．血血血血尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮、、、、肌肌肌肌酐酐酐酐升升升升高高高高（（（（每每每每日日日日升升升升高高高高3.8-9.4mmol/L→3.8-9.4mmol/L→3.8-9.4mmol/L→3.8-9.4mmol/L→急急急急性性性性肾肾肾肾衰进行性）衰进行性）衰进行性）衰进行性）5.5.5.5.离离离离子子子子测测测测定定定定：：：：血血血血清清清清K K K K、、、、NaNaNaNa、、、、ClClClCl、、、、Ca……Ca……Ca……Ca……6 6 6 6．．．．COCOCOCO2 22 2结合力测定结合力测定结合力测定结合力测定25医学课件（四）影像学检查（四）影像学检查（四）影像学检查（四）影像学检查1.B1.B1.B1.B超：积水、结石超：积水、结石超：积水、结石超：积水、结石2 2 2 2．．．．X X X X线造影：结石、尿路受阻线造影：结石、尿路受阻线造影：结石、尿路受阻线造影：结石、尿路受阻26医学课件（五）（五） 肾穿刺活检：肾穿肾穿刺活检：肾穿（六）补液试验：（六）补液试验： 5% 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水250-500/30-60250-500/30-60分，分， 观察尿量及化验。

观察尿量及化验27医学课件五、治疗五、治疗 (Treatment) (Treatment)（一）少尿期治疗：（一）少尿期治疗：（一）少尿期治疗：（一）少尿期治疗：1 1 1 1．限制水分和电解质．限制水分和电解质．限制水分和电解质．限制水分和电解质2 2 2 2．预防和治疗高血钾．预防和治疗高血钾．预防和治疗高血钾．预防和治疗高血钾3 3 3 3．纠正酸中毒．纠正酸中毒．纠正酸中毒．纠正酸中毒4 4 4 4．维持营养和供给热．维持营养和供给热．维持营养和供给热．维持营养和供给热量量量量5 5 5 5．控制感染．控制感染．控制感染．控制感染6 6 6 6．血液净化．血液净化．血液净化．血液净化28医学课件透析疗法透析疗法适应症：适应症：适应症：适应症：⑴⑴⑴⑴血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮>36mmol/L>36mmol/L>36mmol/L>36mmol/L⑵⑵⑵⑵血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐>442μmol/L>442μmol/L>442μmol/L>442μmol/L⑶⑶⑶⑶血钾血钾血钾血钾>6.5mmol/L>6.5mmol/L>6.5mmol/L>6.5mmol/L⑷⑷⑷⑷水中毒不能纠正水中毒不能纠正水中毒不能纠正水中毒不能纠正⑸⑸⑸⑸酸中毒不能用补碱纠正酸中毒不能用补碱纠正酸中毒不能用补碱纠正酸中毒不能用补碱纠正29医学课件种类：种类：种类：种类：⑴⑴⑴⑴腹膜透析：利用腹膜的生理腹膜透析：利用腹膜的生理腹膜透析：利用腹膜的生理腹膜透析：利用腹膜的生理功能达到消除体内毒素，调功能达到消除体内毒素，调功能达到消除体内毒素，调功能达到消除体内毒素，调节水电平衡。

节水电平衡节水电平衡节水电平衡8000-100008000-100008000-100008000-10000透透透透析液为一透析疗程析液为一透析疗程析液为一透析疗程析液为一透析疗程30医学课件⑵⑵血液透析：人工肾血液透析：人工肾————透析器、透析液透析器、透析液 清除蛋白代谢物，纠清除蛋白代谢物，纠正水电酸碱平衡，根正水电酸碱平衡，根据溶质通过膜的扩散据溶质通过膜的扩散渗透原理渗透原理31医学课件（（3 3）连续性肾替代治）连续性肾替代治疗（疗（CRRTCRRT））32医学课件（二）多尿期的治疗（二）多尿期的治疗1 1 1 1．继续上述抢救治疗．继续上述抢救治疗．继续上述抢救治疗．继续上述抢救治疗2 2 2 2．抗感染．抗感染．抗感染．抗感染3 3 3 3．防脱水：适当补液（补排出．防脱水：适当补液（补排出．防脱水：适当补液（补排出．防脱水：适当补液（补排出1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2））））4 4 4 4．适当补电解质：根据血离子测定．适当补电解质：根据血离子测定．适当补电解质：根据血离子测定．适当补电解质：根据血离子测定5 5 5 5．加强营养．加强营养．加强营养．加强营养33医学课件六、预防六、预防 (prevention) (prevention)（一）预防肾缺血：及时正确纠正血容量的不足（一）预防肾缺血：及时正确纠正血容量的不足（一）预防肾缺血：及时正确纠正血容量的不足（一）预防肾缺血：及时正确纠正血容量的不足 （大出血、休克、创伤、大手术等）（大出血、休克、创伤、大手术等）（大出血、休克、创伤、大手术等）（大出血、休克、创伤、大手术等）（二）保护肾功能：（二）保护肾功能：（二）保护肾功能：（二）保护肾功能：1 1 1 1．用速尿、甘露醇（保持肾小管通畅、减轻损害）．用速尿、甘露醇（保持肾小管通畅、减轻损害）．用速尿、甘露醇（保持肾小管通畅、减轻损害）．用速尿、甘露醇（保持肾小管通畅、减轻损害）2 2 2 2．．．．尿尿尿尿液液液液碱碱碱碱化化化化：：：：5%5%5%5%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠→→→→防防防防止止止止HbHbHbHb在在在在肾肾肾肾小小小小管管管管形形形形成管型成管型成管型成管型3 3 3 3．．．．严严严严禁禁禁禁用用用用使使使使肾肾肾肾血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩的的的的升升升升压压压压药药药药抢抢抢抢救救救救休休休休克克克克可可可可用用用用多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺4 4 4 4．．．．DICDICDICDIC时及时使用肝素时及时使用肝素时及时使用肝素时及时使用肝素34医学课件七、预后七、预后死亡：死亡：死亡：死亡： 50% 50% 50% 50%恢复：恢复：恢复：恢复： 15% 15% 15% 15%稳定在一定水平、不影响健康：稳定在一定水平、不影响健康：稳定在一定水平、不影响健康：稳定在一定水平、不影响健康：25%25%25%25%不能恢复：不能恢复：不能恢复：不能恢复：5%5%5%5%35医学课件急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress acute respiratory distress syndromesyndromeARDSARDS 36医学课件一、概念：一、概念：一、概念：一、概念： 是急性呼吸衰竭的一个类型，在多种病症过是急性呼吸衰竭的一个类型，在多种病症过是急性呼吸衰竭的一个类型，在多种病症过是急性呼吸衰竭的一个类型，在多种病症过程中发生的，表现为进行性呼吸困难，紫绀，粉程中发生的，表现为进行性呼吸困难，紫绀，粉程中发生的，表现为进行性呼吸困难，紫绀，粉程中发生的，表现为进行性呼吸困难，紫绀，粉红色痰、动脉血氧分压红色痰、动脉血氧分压红色痰、动脉血氧分压红色痰、动脉血氧分压8kpa8kpa8kpa8kpa（（（（60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg）以下等一）以下等一）以下等一）以下等一系列缺氧表现。

大量吸氧及提高氧分压呼吸不能系列缺氧表现大量吸氧及提高氧分压呼吸不能系列缺氧表现大量吸氧及提高氧分压呼吸不能系列缺氧表现大量吸氧及提高氧分压呼吸不能改善，伴心率加快，细弱改善，伴心率加快，细弱改善，伴心率加快，细弱改善，伴心率加快，细弱37医学课件二、病因二、病因 (etiology) (etiology) （一）呼吸道本身病症：（一）呼吸道本身病症：（一）呼吸道本身病症：（一）呼吸道本身病症： 1 1 1 1．．．．肺肺肺肺内内内内损损损损伤伤伤伤：：：：挫挫挫挫伤伤伤伤、、、、烧烧烧烧伤伤伤伤、、、、溺溺溺溺水水水水、、、、胃胃胃胃内内内内容容容容 物物物物（（（（毒毒毒毒物物物物））））误误误误吸吸吸吸、、、、高高高高浓浓浓浓度度度度氧氧氧氧吸吸吸吸入 2 2 2 2．肺感染．肺感染．肺感染．肺感染 （（（（二二二二））））肺肺肺肺外外外外严严严严重重重重损损损损伤伤伤伤：：：：烧烧烧烧伤伤伤伤、、、、骨折、颅脑外伤、骨折、颅脑外伤、骨折、颅脑外伤、骨折、颅脑外伤、 大手术。

大手术 38医学课件（三）肺外严重感染：脓毒败血症、胆管炎三）肺外严重感染：脓毒败血症、胆管炎三）肺外严重感染：脓毒败血症、胆管炎三）肺外严重感染：脓毒败血症、胆管炎四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死（四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死（四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死（四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死 性胰腺炎、体外循环后心衰性胰腺炎、体外循环后心衰性胰腺炎、体外循环后心衰性胰腺炎、体外循环后心衰五）休克、（五）休克、（五）休克、（五）休克、DICDICDICDIC39医学课件三、病理生理改变三、病理生理改变 （一）早期：毒素和各种因子作用（一）早期：毒素和各种因子作用（一）早期：毒素和各种因子作用（一）早期：毒素和各种因子作用→→→→肺泡及血肺泡及血肺泡及血肺泡及血 管内皮受损管内皮受损管内皮受损管内皮受损→→→→通透性通透性通透性通透性↑→↑→↑→↑→间质水间质水间质水间质水 肿，肺泡水肿（严重）肿，肺泡水肿（严重）肿，肺泡水肿（严重）肿，肺泡水肿（严重）→→→→肺不张，肺不张，肺不张，肺不张， 肺充血（继发感染）。

肺充血（继发感染）肺充血（继发感染）肺充血（继发感染） （二）晚期：肺实质胶原增多，弥漫性肺间质（二）晚期：肺实质胶原增多，弥漫性肺间质（二）晚期：肺实质胶原增多，弥漫性肺间质（二）晚期：肺实质胶原增多，弥漫性肺间质 纤维变性，同时出现肺气肿（不纤维变性，同时出现肺气肿（不纤维变性，同时出现肺气肿（不纤维变性，同时出现肺气肿（不 可逆）40医学课件四、临床表现四、临床表现(clinical features)(clinical features)（一）初（一）初（一）初（一）初 期：期：期：期：1 1 1 1．呼吸加快，．呼吸加快，．呼吸加快，．呼吸加快，>30>30>30>30次次次次/ / / /分，窘迫感分，窘迫感分，窘迫感分，窘迫感 2 2 2 2．吸氧不能缓解．吸氧不能缓解．吸氧不能缓解．吸氧不能缓解 3 3 3 3．理学检查（．理学检查（．理学检查（．理学检查（- - - -）：）：）：）：X X X X片、听诊片、听诊片、听诊片、听诊（二）进展期：（二）进展期：（二）进展期：（二）进展期：1 1 1 1．明显呼吸困难、紫绀．明显呼吸困难、紫绀．明显呼吸困难、紫绀．明显呼吸困难、紫绀 2 2 2 2．听诊：罗音．听诊：罗音．听诊：罗音．听诊：罗音 3 3 3 3．．．．X X X X片：广泛片状阴影片：广泛片状阴影片：广泛片状阴影片：广泛片状阴影 4 4 4 4．意识障碍：烦燥、谵妄、昏迷．意识障碍：烦燥、谵妄、昏迷．意识障碍：烦燥、谵妄、昏迷．意识障碍：烦燥、谵妄、昏迷 5 5 5 5．．．．Wbc↑Wbc↑Wbc↑Wbc↑（三）未（三）未（三）未（三）未 期：昏迷、心律失常期：昏迷、心律失常期：昏迷、心律失常期：昏迷、心律失常→→→→死亡死亡死亡死亡41医学课件五、诊断五、诊断 (diagnosis) (diagnosis) （一）病史：病因基础（一）病史：病因基础（一）病史：病因基础（一）病史：病因基础 （二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 （（（（ 三三三三 ）））） 血血血血 气气气气 分分分分 析析析析 ：：：：PaO2↓<8.0kpaPaO2↓<8.0kpaPaO2↓<8.0kpaPaO2↓<8.0kpa（（（（60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg）；）；）；）； PaO2↑>5.3kpaPaO2↑>5.3kpaPaO2↑>5.3kpaPaO2↑>5.3kpa（（（（40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg）。

（四）呼吸功能监测：（四）呼吸功能监测：（四）呼吸功能监测：（四）呼吸功能监测：42医学课件ARDSARDS时增加：时增加：1 1．．QS/QTQS/QT：肺分流率：肺分流率 5% 5%2 2．．VD/VTVD/VT：死腔：死腔- -潮气量之比潮气量之比 0.3 0.33 3．．A-aDO2/FiO2A-aDO2/FiO2：肺泡动脉血氧梯度：肺泡动脉血氧梯度/ /吸入氧浓吸入氧浓 度，度，0.6-1.3kpa0.6-1.3kpa或或5-10mmHg5-10mmHgARDSARDS时降低：时降低：4 4．吸气力：．吸气力：-8-8至至-10kpa-10kpa，，-80-80至至-100cmH2O-100cmH2O5 5．有效动态顺应性：．有效动态顺应性：EDCEDC，，100ml/100pa100ml/100pa6 6．功能性残气量：．功能性残气量：FRCFRC，，30-40ml/kg30-40ml/kg43医学课件六、治疗六、治疗 (treatment) (treatment)（一）呼吸治疗：（一）呼吸治疗：（一）呼吸治疗：（一）呼吸治疗：原则：改善肺泡换气功能，纠正低氧血症。

原则：改善肺泡换气功能，纠正低氧血症原则：改善肺泡换气功能，纠正低氧血症原则：改善肺泡换气功能，纠正低氧血症方法：定容、定压人工呼吸（面罩、呼吸机）方法：定容、定压人工呼吸（面罩、呼吸机）方法：定容、定压人工呼吸（面罩、呼吸机）方法：定容、定压人工呼吸（面罩、呼吸机）ⅠⅠⅠⅠ初初初初 期期期期：：：：面面面面罩罩罩罩持持持持续续续续气气气气道道道道正正正正压压压压通通通通气气气气（（（（PAPPAPPAPPAP））））保保保保持持持持 呼气相压呼气相压呼气相压呼气相压0.5-1.0kpa0.5-1.0kpa0.5-1.0kpa0.5-1.0kpa（（（（5-10cmH2O5-10cmH2O5-10cmH2O5-10cmH2O） 胃内容逆流，二氧化碳储留胃内容逆流，二氧化碳储留胃内容逆流，二氧化碳储留胃内容逆流，二氧化碳储留ⅡⅡⅡⅡ进进进进 展展展展 期期期期 ：：：： ⑴⑴⑴⑴气气气气 管管管管 导导导导 管管管管 呼呼呼呼 吸吸吸吸 终终终终 未未未未 正正正正 压压压压 通通通通 气气气气（（（（PEEPPEEPPEEPPEEP）或间歇强制通气（）或间歇强制通气（）或间歇强制通气（）或间歇强制通气（IMVIMVIMVIMV）。

44医学课件 ⑵ ⑵ ⑵ ⑵呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机: : : :开始纯氧开始纯氧开始纯氧开始纯氧 FiO2=1.0→PaO28.6kpa FiO2=1.0→PaO28.6kpa FiO2=1.0→PaO28.6kpa FiO2=1.0→PaO28.6kpa （（（（68mmHg68mmHg68mmHg68mmHg））））→≤0.4→≤0.4→≤0.4→≤0.4气胸、颅压升高、气胸、颅压升高、气胸、颅压升高、气胸、颅压升高、心输出心输出心输出心输出↓↓↓↓、氧中毒45医学课件（（二二））维维护护循循环环：：及及时时纠纠正正低低血容量血容量（三）治疗感染（三）治疗感染（四）其它治疗：（四）其它治疗： 1 1．激素．激素 2 2．肝素．肝素 3 3．．维维持持水水电电平平衡衡，，加强营养加强营养 4 4．．治治疗疗改改善善其其它它脏脏器功能器功能46医学课件 应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡 （（（（stress ulcer)stress ulcer)stress ulcer)stress ulcer)47医学课件发病基础发病基础l中重度烧伤中重度烧伤l颅脑病变颅脑病变l严重损伤、大手术严重损伤、大手术l重度休克、严重感染重度休克、严重感染48医学课件l发病机制：发病机制： 胃粘膜缺血和胃酸存在l临床表现：临床表现： 无明显胃肠道症状，重症出现呕血或柏油样大便49医学课件治治 疗疗treatmenttreatmentl非手术治疗：非手术治疗： 1.1.冷冻盐水洗胃冷冻盐水洗胃 2. 2.内镜下电凝或激内镜下电凝或激光止血光止血 3. 3.选择性腹腔动脉选择性腹腔动脉插管插管 4. 4.生长抑素生长抑素 5. 5.雷尼替丁或奥美雷尼替丁或奥美拉唑拉唑50医学课件 急性肝衰竭急性肝衰竭acute hepatic failureacute hepatic failure AHF AHF51医学课件发病基础发病基础l病毒性肝炎病毒性肝炎l化学物中毒化学物中毒l外科疾病外科疾病l其他其他52医学课件临床表现和诊断临床表现和诊断l早期症状早期症状l意识障碍意识障碍l肝臭肝臭l其他器官系统功能障碍其他器官系统功能障碍l实验室检查实验室检查53医学课件治疗治疗l一般治疗一般治疗l肝性脑病治疗肝性脑病治疗l肝移植肝移植l肝功能的直接支持肝功能的直接支持54医学课件55医学课件谢谢各位的聆听。