功能性肠病临床路径.doc

2016年版）一、功能性肠病临床路径标准住院流程（一） 适用对象第一诊断为功能性肠病（ICD-10 : K63.902）（二） 诊断依据根据《实用内科学》（第 14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第 8版，第四篇第十章，人民卫生出版 社），《罗马IV :功能性胃肠病肠脑互动异常》（科学出版社）1•临床症状：腹痛、腹胀、腹部膨胀、排便习惯异常（便秘、腹泻或便秘腹泻交替）等2. 常规实验室检查、结肠镜检查或消化道造影未发现器质性疾病3. 符合罗马IV功能性肠病的诊断标准三）治疗方案的选择根据《实用内科学》（第 14 版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第 8 版，第四篇第十章，人民卫生出版 社），《罗马 IV ：功能性胃肠病》（科学出版社）1. 基本治疗： 包括建立良好的医患关系， 调整生活方式、 注意饮食等2. 药物治疗：根据病情选择①解痉剂；②止泻药；③导泻药；④肠道动力感觉调节药；⑤益生菌；⑥中枢神经作用药物等3 .补充和替代治疗中医药治疗；生物反馈治疗；心理治疗等四）标准住院日为 7-9 天五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合 ICD-10 ： K63.902 功能性肠病疾病编码。

2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径六）住院期间检查项目1. 必须完成的检查：1 ）血常规、尿常规、大便常规 +潜血；2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心肌酶学；（3）结肠镜检查或消化道造影；（4）心电图、胸片2. 诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、甲功、肿瘤标记物筛查、心肌标志物；（2 ）腹部超声、立位腹平片、胃镜或 X 线钡餐、腹部 CT 或 MRI（七）结肠镜检查1.入院前未检查者，应尽早进行2.检查前禁食 4-6 小时，检查前清肠3. 如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清 醒，并经麻醉医师同意后返回病房4. 结肠镜检查 2 小时后再进食（八）药物治疗方案根据病情选择下述药物1）解痉剂：抗胆碱能药如阿托品、间苯三酚、东莨菪碱等改善腹痛等症状；（2）止泻药：轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等；（3）导泻药：常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗 透性轻泻剂如聚乙二醇 （PEG4000） 、乳果糖或山梨醇；（4）肠道动力感觉调节药：马来酸曲美布汀、匹维溴铵、奥替溴铵等；（5）益生菌制剂：如枯草二联活菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片等。

6）中枢神经作用药物：对于胃肠道症状与精神心理障碍合并存在 或虽缺乏精神心理障碍表现，但胃肠道常规药物治疗（疗程 4-8 周）疗效 不理想的患者，在进一步排查和排除器质性疾病的情况下，可试用中枢神 经作用药物治疗三环类抗抑郁药及选择性 5-HT 再摄取抑制剂氟哌 噻吨美利曲辛）（7）中医药治疗九）出院标准腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状减轻或消失十）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长2.需要进行心理及行为治疗，需转入相应临床路径二、功能性肠病临床路径表单适用对象：第一诊断为功能性肠病患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 7-9天时 间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天主 要 诊 疗 工 作询问病史和体格检杳□完成病历书写□开化验单，完善内镜前检查 上级医帅查房□确定结肠镜检查时 间，洛实术刖检查□确定内镜下治疗方 案，向患者及其家 属交待围手术期注 意事项□与患者和家属签署 结肠镜检查同意书□签署自费用品协议 书□完成上级医师查房 记录□根据需要，请相关 科室会诊□如无结肠镜检查禁 忌症，继续肠道准 备□观察患者腹部症 状和体征，注意 肠道准备情况□上级医师查房□完成查房记录□行结肠镜检查， 根据检查所见采 用相应内镜下治 疗措施□观察有无结肠镜 检查后并发症（如 穿孔、出血等）重点八、、 医 嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□少渣饮食□药物治疗临时医嘱：□血常规、尿常 规、粪常规、C 反应蛋白、凝 血全套□肝肾功能、电 解质、血糖、 血脂、肝炎全 套、心肌酶学、 腹部B超、心电长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□少渣饮食□药物治疗临时医嘱：□清肠剂（治疗前两天 开始肠道准备。

根 据不同肠道准备方 法选用不同药物）□必要时结肠水疗□必要时电牛物反馈□次晨禁食（治疗当长期医嘱：（检查后）□内科护理常规□二级护理□少渣饮食/禁食水□药物治疗临时医嘱：□必要时行腹部CT 增强□必要时胃镜检杳排除其它□必要时肠镜活检□活检病人必要时 给予抗炎药物应志、标> 物肌时 记心要汀 标、必C 瘤功{部 冬肿甲物腹 口 口检 镜 肠 结 行疗 日治)明及 日拟查口碌n牟W必必馈主要护理工作冢手 教腹 及院 宣空 肴入 院晨血 崽理 入次抽 助办 行备脉 协属续进准静□ 口口 口护 相 备 埋 查 准 心 检 道 和 镜肠 沽 肠行 生 结教进 本 行宣助 基理进关协埋 规 心>和 后察 沽 疗 观 生 治症 本理查理发 基护检护并口 口疾病变异记录・ ・因 原 □□ 12・ ・ 因 原 二□1.2.・ ・ 因 原 二□ X22护士签名医师签名时间^0&日穹院苗出z/l\王 要 诊 疗 工 作□观察患者生命体征、腹 部症状和体征，观察大 便性状，注意有无消化 道出血、感染及穿孔□上级医师查房□完成查房记录□继续观察患者腹部症状和体 征，注意观察有无并发症如果患者可以出院□通知出院处□通知患者及家属今日出院□向患者及家属交代出院后注意 事项，嘱患者不适及时就诊□饮食宣教，预约复诊时间□将出院记录的副本交给患者□准备出院带药及出院证明□如果患者不能出院，在病程记 录中说明原因和继续治疗的方 案重点八、、 医 嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□少渣饮食/禁食水□药物治疗临时医嘱：□必要时复查相关入院异 常指标□必要时结肠水疗□必要时电生物反馈治疗出院医嘱：□出院带药主要护理工作□基本生活和心理护理□检查治疗后常规护理□并发症观察□帮助患者办理出院手续、交费 等事宜□出院指导疾病变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名师签 名。