动脉分支.doc

1．颈内动脉的分段颈内动脉自颈总动 脉发出后，从颈外动脉的后外方垂直向上， 至颅底经颈内动脉孔 人颅内，穿过硬脑膜 和海绵窦，在前床突上方分叉为大脑前动 脉和大脑中动脉 按 Fischer 分类法，将 颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉各分 为五段， 将大脑后动脉分为三段颈内动 脉的分段自下至上（图 5） C 5 段：颈内 动脉主干自破裂孔向上， 走行于半月神经 节下面的一段，亦称神经节段 C 4 段： 亦称为海绵窦段， 是颈内动脉穿过硬脑膜 进入海绵窦内， 顺鞍底外侧的颈内动脉沟 向前走行的一段，正位片上表现为椭圆形 阴影 C 3 段：颈内动脉在前床突下方 向上向前走行， 随之向后形成膝状弯曲， 侧位片上成“c” 形，称为前膝段C 2 段：在前床突下颈内动脉出海绵窦， 向后 进入蛛网膜下腔的一段称为脑池段，正位片上重叠为浓密的圆点图 5 颈内动脉分段示意图1．脉络膜前动脉；2．后交通动脉； 3．眼动脉；4．垂体上动脉；5．三叉神经 动脉 6．垂体下动脉；7．脑膜背动脉； 8．天幕动脉；9．听动脉C1 段：颈内动脉在后床突附近向上向 前急骤弯曲形成后凸， 故称为后膝段， 正位和侧位均称向上走行。

Moniz 将颈内动脉主干的 C 4 、C 3 和 C 2 段在侧位片上所形成的“U” 字形 弯曲称颈内动脉虹吸弯也有将颈内动脉 分为：颈段、岩段、海绵窦段、颅内段四 段的 颈段自颈总动脉分叉处开始， 在颈椎横突前方上行至颞骨的颈内动脉孔 止 岩段由垂直段和水平段构成，垂 直段由颈动脉孔中垂直向上，然后向内前 方水平走行 海绵窦段，颈内动脉出颈动脉孔后，先向后床突走行，然后进入 颈动脉沟内向前走行在前床突的内侧穿 过硬脑膜进入海绵窦相当于 C 3 ～4 段颅内段也称前床突段，颈内动脉穿过 硬脑膜后，向后外侧方向走行，随之分为 大脑前动脉和大脑中动脉相当于 C 1 ～2 段 2．颈内动脉的重要分支 颈内 动脉在 C 3 段之前有颈鼓室动脉、翼动脉、 海绵窦动脉、脑膜垂体动脉等小分支自 C 3 段起较大的分支有：眼动脉、后交通动 脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中 动脉1） 眼动脉：为颈内动脉出海绵窦 后的第一支较大分支， 自 C 3 段或与 C 2 段的移行部发出，偶尔可从脑膜中动脉发 出从后向前呈波浪状走行，经视神经管 入眼眶眼动脉有眼复合动脉、泪腺动脉、 眶上动脉、筛前后动脉、镰前动脉、鼻背 动脉等许多分支。

眼动脉的一些分支与颞 前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合，是颈 内动脉和颈外动脉的重要吻合血管（图 5 －1 －6）图 6 眼动脉分支示意图A．侧位；B．正位1．眼复合动脉；2．泪腺动脉；3．肌 动脉支；4．筛后动脉；5．眶上动脉； 6．筛前动脉；7．大脑镰前动脉；8．鼻背 动脉；9．上滑车动脉；10．眼脉络膜动脉； 11．睫状动脉 （2） 后交通动脉：自 颈内动脉 C 1 段与 C 2 段的移行部发出， 向后走行， 与大脑后动脉的前端吻合，构 成脑底动脉环的外侧部，是颈内动脉系统 与椎动脉系统的重要吻合血管 后交 通动脉常分出 4 ～12 支穿通动脉分支向内 上方走行，分布于丘脑前、后部和底部及 内囊后脚其中最大的分支是丘脑灰结节 动脉，亦称丘脑前动脉或乳突体前动脉3） 脉络膜前动脉：自颈内动脉的 C 1 段发出， 位于后交通动脉和大脑前、中动脉起始部之间侧位片上可见先向后下， 再向后上走行，形成双弧状弯曲，第一个 弯曲称池段，是进人脉络裂前的一部分； 第二弯曲称为丛段，是进入脑室的一部分， 亦称脑室段正位片上池段向内上走行， 丛段向外上走行，亦呈双弧状弯曲 （4） 大脑前动脉： 大脑前动脉包括前交 通动脉、胼周动脉及其分支， 自颈内动脉 C 1 段发出，走行在胼胝体沟内， 其分支 分布在大脑内侧面和大脑半球外侧面的上 缘。

主要供血于额顶叶内侧面、尾状核、 基底节、胼胝体和额叶底面的血液 （5） 大脑中动脉：大脑中动脉是颈内动 脉的直接延续起始部向外走行，在蝶骨 小翼附近进入大脑外侧裂，沿岛叶外侧面 上行并分支，分布于大脑半球凸面的皮质 和基底节及额叶的下面大脑中动脉发出 的分支与大脑前动脉和大脑后动脉分支有 较多的吻合（图 7）图 7 颈内动脉分支示意图1．眼动脉；2．后交通动脉；3．大脑 后动脉；4．大脑中动脉；5．大脑前动脉（6） 前交通动脉：是连接两侧大脑 前动脉的通道，构成脑底动脉环的前部， 如果一侧大脑前动脉起始部缺如或栓塞， 对侧大脑动脉可通过前交通动脉供应胼缘 动脉及其分支的血液前交通动脉发出分 支供应漏斗、视交叉、海马前部、胼胝体 头部、透明隔及穹隆上部的血液，前交通动脉很短，在造影片上常不易显示，但造 影时压迫对侧颈内动脉，造影剂可通过前 交通动脉充盈对侧大脑前动脉3．大脑前动脉的分段按 Fischer 分类法，大脑前动脉分为 5 段（图 8）A 1 段：是大脑前动脉至前交通动脉 的一段， 向前内方走行， 越过视神经、 视交叉至中线正位片上呈由外向内水平 走向或略呈弧形侧位片上成轴位投影并 与大脑中动脉重叠，显示不清。

A 1 段上 移常提示鞍区占位性病变图 8 大脑前动脉分段分支示意图1．眶顶动脉；2．额极动脉；3．胼缘 动脉；4．前额内动脉 5．中额内动脉； 6．后额内动脉；7．旁中央动脉；8．胼周 动脉 9．顶内上动脉；10．顶内下动脉；11．大脑中动脉起始部 12．脉络膜前动脉； 13．后交通动脉；14．眼动脉A 2 段：为前交通动脉至胼胝体膝部下 方的一段， 侧位片上呈由后下向前上方走 行，略成“S” 形正位片上显示为沿中 线垂直上行，故又称垂直段A 3 段：以额极动脉与 A 2 段为界， 在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲呈前凸 的弧形正位片显示为沿中线上行A 4 、A 5 段：为大脑前动脉主干所延 续的胼周段和终段侧位片上沿胼胝体上 缘向后呈弧形走向分布于额叶的部分为 A 4 段，分布于顶叶的部分为 A 5 段4．大脑前动脉的重要分支（1） 眶顶动脉（也称嗅动脉、额底 动脉、眶动脉）：起始于 A 1 段或 A 2 段，侧位片显示为沿前颅凹底向前走行，可与 眼动脉平行或相重正位片显示为向下外 方走行供血于嗅球、直回及眶回2） 额极动脉：起始 A 2 段和 A 3 段交界处，沿大脑半球的内侧面向上前方走行，供血于额上前回的内外侧面。

正位 片显示为向外上方走行对鉴别额叶占位 病变有重要意义3） 胼缘动脉：起始于 A 3 段，是 胼周动脉较大的一个分支， 侧位片显示其 主干和分支沿胼周动脉的弧度分散走行 正位片上沿大脑中线上行，末梢向外下返 折，分布于额上回的前内侧面及额叶内侧 面常与胼周动脉重叠4） 顶内上动脉和顶内下动脉，相 当于 A 5 段，是胼周动脉的延续和最后分 支5．大脑中动脉的分段大脑中动脉分布于大脑半球的外侧面， 主干及其分支分为 5 段M1 段：是大脑中动脉自起始部向大脑 外侧裂走行的一段， 在正位片上显示为由 内向外水平走向，亦称水平段，长约 14 ～16 m m M2 段：继 M 1 段之后位于大脑外侧裂 深部、岛叶表面的一段， 亦称侧裂段或岛叶段侧位呈由前下斜向后上正位呈外 上走行、凸面向外的弧形M3 段：为由 M 1 末端或 M 2 的近端 发出的额顶升动脉， 亦称蜡台动脉， 前 支称额前动脉，后支称为中央沟前动脉 沿岛叶表面上行，向外转折分支， 分布于 额顶叶的凸面正位造影片上显示为先向 上走行，尔后突然向外走行，转折处称为 侧裂点M4 段：即顶后动脉和角回动脉， 在 侧位片上， 这两支动脉是波浪状向后上走 行。

以顶后动脉位置最高M5 段：包括颞前、颞中、颞后动脉， 穿出外侧裂之后分布在颞叶的外侧面， 供 血于颞上、颞中、颞下回，侧位片上呈后 下方走向，正位片是外下方走向6．大脑中动脉的重要分支（1） 大脑中动脉在 M 1 段的分支有：1） 豆纹动脉：约 3 ～6 支呈波纹状 向上走行，在正位片上可清晰显示供血于基底节及邻近组织2） 眶额动脉：自 M 1 段远端发出， 由于投照的原因，在正位片上呈向外下走 行，在侧位片上向前上走行是额叶外下 部的供血支3） 额前动脉：起始于 M 1 段，可与 眶额动脉或颞后动脉共干侧位呈前上方 走行，供血于颞叶外侧面2)M2 段的分支有：1） 额顶升动脉：自主干发出后又分 为 2 ～3 支，呈蜡台状向上走行，前支供 血于额下、额中回，后支供血于额下回的 脑盖部2） 中央沟动脉：在中央沟内走行， 供血于中央前回和中央后回3）顶动脉：分为顶前、顶后两支顶 前动脉起于中央沟动脉，走行在后中央沟 内，供血于中央后回、中央沟的上部和顶 叶的前部顶后动脉多与顶前动脉或角回 动脉共干，供血于顶下小叶和缘上回4)角回动脉：起始于大脑中动脉的中后部， 穿出外侧裂的后端， 越过角回， 分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前 上部。

5）颞后动脉：起始于大脑中动脉后部， 从外侧裂穿出后分布于颞上、颞中、颞下 回侧位片显示向后下走行7．大脑中动脉的定位方法大脑中动脉对于颅内占位性病变的定 位诊断具有重要意义常用的定位方法有：（1） 前床突顶骨线：在侧位片上自前 床突至人字缝上 2cm 处（或枕内隆突上 9cm 处） 连一条线正常情况下大脑中动 脉的位置应在此线之下 0．5cm 至此线之上 2cm 范围之内2） 门齿前床突连线：自门齿经前床 突引一条射线，正常情况下大脑中动脉应 与此线重叠或在此线上下 1cm 范围内3） 侧裂三角（萨氏三角）：即在 颈内动脉造影侧位片上，将额顶升动脉分 支在脑岛上沟盖处反折点的前上点和后上点，与大脑前动脉和大脑后动脉分叉点连 接而成的三角形，称为侧裂三角，亦称脑 岛三角额顶升动脉各分支屈曲点的连线 应位于自外耳孔至顶骨内板垂直线的中点， 或距中点上下 2．5 m m 范围内侧裂三角 易被颅内占位性病变压迫而移位变形（图 9）图 9 侧裂三角 图 10 侧裂点（4）侧裂点（萨氏点）：即在颈内动 脉造影的正位片上， 大脑中动脉从侧裂沟 向大脑表面急骤转折的弯曲点，相当于 M 2 段的顶端。

侧裂点距颅骨内板的距离为 3 ～4cm 位于顶骨内板至岩骨嵴垂直线的 中点上， 相当于半侧颅腔的中心部M 2 、M 3 段血管束内缘距颅骨内板为 2 ～3cm （图 10）8．颈外动脉的分支颈外动脉自第四颈椎体平面从颈总动脉发出后，在颈内动脉前内方上行，随之 绕行至其外侧在分歧部变异时，颈外动 脉可在颈 1 ～胸 2 椎体平面发出在发育 异常的情况下，颈外动脉可发育不良或一 侧缺如颈外动脉的分支有甲状腺上动脉、舌 动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升 动脉、颞浅动脉、颌内动脉及其细小分支 （图 11）9．颈外动脉分支的走行（1)甲状腺上动脉：开口于颈外动脉的 前壁，是颈外动脉的第一支分支，向内下 方走行，分布于甲状腺上极图 11 颈外动脉分支示意图1．甲状腺上动脉；2．舌动脉；3．面 动脉；4．颌内动脉；5．脑膜中动脉；6．颞浅动脉；7．耳后动脉；8．咽升动脉； 9．枕动脉（2） 舌动脉：在舌骨大角水平起自 颈外动脉前壁侧位片呈“U ” 字形向前 内方走行，供血于同侧舌和舌下腺3） 面动脉：在下颌角水平起自颈 外动脉，先下后上走行，终止于眼内眦， 与眼动脉分支吻合，供血于咬肌，面部皮 肤及口腔粘膜。

4） 咽升动脉：在下颌骨颈下方发 出，向上走行供血于咽部肌肉、脑膜、 鼓膜和神经5） 枕动脉：起始于颈外动脉的后 壁，与面动脉高度相近侧位呈向后上行 走，投影于枕骨区，正位显示为经眼眶中 部上行，供血于枕部肌肉、皮肤、硬膜6） 耳后动脉：在下颌角上方起自 颈外动脉， 向后上方走行供血于耳廓的 内侧、腮腺和耳后头皮。