医学专题：外科常见病.ppt

外外 科科 常常 见见 病病l 外科疾病l叙：叙：l 外科疾病很多，形成独立的外科外科疾病很多，形成独立的外科学并派生出许多支学科（普外、胸学并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）器移植外科等）l第一节：外科疾病的概述第一节：外科疾病的概述l一、什么是外科疾病一、什么是外科疾病l 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病也就是说：外科医师与内科医师也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术手术、手法治疗疾病的技术l 即外科医师＝内科医师＋即外科医师＝内科医师＋1把刀把刀 l二、外科疾病的范畴二、外科疾病的范畴l 在弄清什么是外科疾病之后，就不难在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。

简单的说，理解外科疾病所涵盖的范畴简单的说，外科疾病大致可分为五大类：外科疾病大致可分为五大类：l 1、先天性畸形；、先天性畸形；l 2、损伤；、损伤；l 3、感染；、感染；l 4、肿瘤；、肿瘤；l 5、功能障碍功能障碍 第二节第二节 外科常见病外科常见病l 1、皮肤及皮下组织感染；、皮肤及皮下组织感染； l 2、急性阑尾炎；、急性阑尾炎；l 3、包茎与包皮过长；、包茎与包皮过长；l 4、痔与肛裂；、痔与肛裂； l 5、前列腺炎；、前列腺炎；l 6、乳房包块乳房包块l  一、一、 常见的皮肤及皮下组织感染常见的皮肤及皮下组织感染 【【疖、皮下脓肿、甲沟炎疖、皮下脓肿、甲沟炎】】 共性：共性： （局部）（局部） 红红－－血管扩张、充血。

－－血管扩张、充血 肿肿－－组织细胞肿胀，组织液渗出－－组织细胞肿胀，组织液渗出 热热－－充血、致热性代谢－－充血、致热性代谢 痛痛－－炎症、肿胀，刺激、压迫神经－－炎症、肿胀，刺激、压迫神经 （全身）（全身） 发热发热及其他不适及其他不适 疖：疖：l 可可以以发发生生在在任任何何有有毛毛囊囊的的皮皮肤肤区区，，多多见见于于头头面面、、颈颈、、背背、、臀臀部部，，好好发发于于炎炎热热季季节l 开开始始为为红红肿肿的的小小结结节节，，3－－5天天后后结结节节变变软软，，中中央央部部突突出出，，形形成成单单头头的的黄黄白白色色脓脓栓栓，，数数日日后后破破溃溃脓脓栓栓脱脱落落－－－－炎炎症症消消失失而而愈l 一般可自行或互助处理一般可自行或互助处理l 但面部但面部“三角区三角区”的疖应特别注意的疖应特别注意l皮下脓肿：皮下脓肿：l 表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚l 压痛剧烈，有波动l 波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。

l 治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎 l 甲沟炎：甲沟炎：l 多有外伤引起的l 处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿l 除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗 三）三）预防：预防： 1、注意维护全身健康 （抵抗力（抵抗力↑↑感染力感染力↓↓ ）） 2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣； 3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法； 4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊 二、二、 急性阑尾炎急性阑尾炎 （一）概述：（一）概述： * 在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的10－15％85％年龄在10－40岁，40％在20－30岁大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的（二）发病机制（二）发病机制1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛 肌痉挛－－阑尾腔部分梗阻→→完全梗阻 血管痉挛－－血运障碍或血栓，粘膜损伤→→细菌感染2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。

阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变3、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入→→炎症，甚至整个阑尾化脓性感染 （三）临床表现 l 主要症状：主要症状：1、转移性右下腹痛（70－80％）；另有变异2、伴有消化道症状3、发热l 体体 征：征：1、右下腹固定压痛（麦氏点[McBurneys]、兰氏点[Lanzs]）2、肌卫：约70％单纯性阑尾炎有肌紧张化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快l3、出现皮肤敏感区；直肠指检 McBurneysLanzs↓↑ 化验检查1、血化验：白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 ↑ WBC WBC 成人 4-10×109/L 新生儿 15-20×109/L 6月-2岁 11-12×109/L N N 0.5-0.72、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助 治疗：治疗： 急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。

反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡 1、非手术治疗： 抗感染治疗； 中西医结合治疗 2、手术治疗：阑尾切除术 三、包茎与包皮过长三、包茎与包皮过长1、包茎、包皮过长的概念：2、包茎、包皮过长对健康的影响： 反复感染； 前尿道结石； 包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌3、治疗原则： 包皮过长－－不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生； 包 茎－－必须手术（包皮环切术） 四、痔与肛裂四、痔与肛裂l一）痔一）痔 *痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团 *痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，就是指痔的发病率高l痔根据解剖关系一般分为痔根据解剖关系一般分为3 3类：类：l①①内内痔痔：：由由痔痔内内静静脉脉丛丛形形成成，，发发生生在在齿齿线线上上方方，，覆覆以以粘粘膜膜初初期期突突入入直直肠肠，，时时间间久久后后可可脱脱出出到到肛肛门门外外，，常常发发生生便便血；血；l②②外外痔痔：：由由痔痔外外静静脉脉壁壁形形成成，，发发生生于于齿齿线线下下方方，，覆覆盖盖以以皮皮肤肤，，不不常常发发生生出出血血，，发发生生较较多多的的有有血血栓栓外外痔痔、、结结缔缔组组织织外外痔痔、、静静脉脉曲曲张张性性外外痔痔及及炎炎性性外外痔痔；；③③混混合合痔痔：：特特点点为为痔痔内内和和痔痔外外静静脉脉丛丛形形成成，，在在齿齿线线附附近近，，有有内内痔痔和和外外痔痔两两者特性。

者特性l 临床症状临床症状1.大便带血：大便带血：2.肛门部疼痛：肛门部疼痛：3.区别其他肛肠疾病区别其他肛肠疾病l治疗：治疗：l1 1、药物保守治疗；、药物保守治疗；l P.P坐裕；l 直肠内用药；l 外用药；l 内服药l2 2、手术治疗、手术治疗 l 注射枯痔疗法；l 套入结扎法；l 痔核切除术l二）肛裂二）肛裂l肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位l大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征l*大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；l*长期感染、慢性溃疡需要手术预防预防 *养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长 *注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒 *经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操 *保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患 五、前列腺疾病前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有具有四种生理功能：四种生理功能：一是外分泌，二是内分一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。

泌，三是解剖学功能，四是运输功能 前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石癌，前列腺结石大学生中发生的主要是前大学生中发生的主要是前列腺炎在我国列腺炎在我国20岁以上的青壮年男性中，岁以上的青壮年男性中，有有25%-40%患有慢性前列腺炎；患有慢性前列腺炎；  前列腺炎发生的可能性原因长长时时间间久久坐坐不不动动或或处处在在情情感感环环境境，，直直接接压压迫迫或或刺刺激激前前列列腺腺，，引引起起充充血血淤淤血血；；有有尿尿意意时时不不及及时时排排尿尿，，使使膀膀胱胱过过度度充充盈盈，，超超过过膀膀胱胱收收缩缩能能力力时时，，导导致致排排尿尿无无力力；；这这就就为为细细菌菌、、病病毒毒或或其其它它微微生生物物的的侵侵入入和和繁繁殖殖创创造造了了环环境境，，从从而而诱诱发发了了前前列列腺腺疾疾病病的的发发生生前前列列腺腺炎炎症症多多发于于20-4520-45岁的成年男子的成年男子 临床症状：临床症状： (1)(1)全全身身表表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；(2)(2)排排尿尿异异常常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；(3)(3)疼疼痛痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；(4)(4)神神经衰衰弱弱症症状状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。

 预防预防1.适当的体育锻炼，增强体质 2.平时多饮水，多排尿 3.避免对前列腺的压迫 4.少食刺激性食物 5.保持心情舒畅，注意个人卫生  治疗治疗 1.1.药物治疗药物治疗原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血——前列腺屏障；疗程3－6个月 （1）抗菌素； （2）中成药； 2.2.热裕热裕 3.3.注射疗法注射疗法 4.4.离子导入治疗离子导入治疗 七、乳房包块七、乳房包块 由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象一）、乳房包快的检查方法（一）、乳房包快的检查方法1.1.光线充足，完全暴露；光线充足，完全暴露；2.2.观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；3.3.四指并拢平触，避免抓捏；四指并拢平触，避免抓捏；4.4.检查腋窝有无肿大的淋巴结检查腋窝有无肿大的淋巴结 大学生中常见的乳房包块为：大学生中常见的乳房包块为： 乳腺小叶增生；乳腺小叶增生； 乳腺纤维瘤；乳腺纤维瘤； 乳腺囊性变。

乳房癌多见于45岁以后，青春期少见 男女比为1：34－38  （二）乳腺小叶增生（二）乳腺小叶增生多见于青春期由于乳房为性激素的靶器官，多见于青春期由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已只是程度不同而已乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有逐渐缩小、消失，因而有““生理性结节生理性结节””之之说特点：特点：包块扁平不规则，表面不光滑，边界包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系症状与月经周期有明显关系  防治防治 1.注意青春期保健；2.避免对乳房的刺激； 3.少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类； 4.症状明显的给予适当治疗：（1）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺； （注意副作用）（2）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片 5.必要时，病理活检。

（三）乳腺纤维瘤（三）乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤临床也较多见特点：特点：包块呈圆形或椭圆形，表包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛包块与月经周期无关包块与月经周期无关 手术切除是乳腺纤维瘤唯一治手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。