儿童多动症健康教育讲座.ppt

认识多动症深圳市儿童医院 周家秀博士专注中国儿童阳光之路健康教育什么是ADHDn学龄前期：坐不住，静不下来，不守纪律，不听招呼 n学龄期：上课 坐不住，小动作多，骚扰同学课后 乱奔乱跑，惹是生非有的 常玩头发、咬铅笔等n“聪明面孔笨肚肠”，对学习不感兴趣随着年级升高，成绩逐渐下降n成绩波动性大，像橡皮筋一样典型表现目录p概述p发病原因n临床表现p诊断n危害n治疗注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍概述概述Ø多动症状:57%(男);42%(女)Ø3％－5％（美国精神病协会）Ø约5－7%（国内）Ø男女比例：约4-7：1我国有ADHD患儿：1500-2000万患病率为什么过去没有听说过ADHD?ØADHD是客观存在的Ø国外研究已一百多年，我国与国外的学术 交流很少，大家对ADHD比较陌生Ø我们小时候，班级里总会有几个所谓的“ 调皮大王”学生，可能就是ADHD的患儿Ø父母的关注和重视：父母对子女要求高，关注更多，认识加深Ø医务人员认识水平的提高 Ø治疗效果的影响：部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高，带孩子到医院就诊多了，显得“ADHD也就越来越多了”。

Ø大力宣传：各种媒体不适时机的大力宣传ADHD发病率升高的原因神经解剖 神经化学遗传因素CNS损伤环境因素ADHD发病原因发病原因临床表现临床表现核心症状注意障碍多动 / 冲动ADHD的注意障碍的特点主动注意弱，被动注意强Ø主动注意时间缩短（5－10分钟）Ø持久注意困难Ø注意容易分散，易受外界环境干扰Ø枯燥环境注意集中困难ADHD注意障碍的常见表现Ø粗心大意,看错、看漏字Ø心不在焉、似听非听Ø不完成任务和指令（没听见）Ø丢三拉四Ø容易分心ADHD的“多动／冲动”有何特点Ø “多动”是逐渐出现的Ø行为动作常无目的性Ø并非任何时候都“多动” Ø 并非所有患儿都“多动”： “不动的ADHD”Ø “多动”大多至青春期后逐渐消失ADHD “多动、冲动”的常见表现Ø活动多，不知疲倦，难以停下来Ø在不合当的场合过多地奔跑或爬上爬下Ø小动作多，或在座位上扭动，易擅自离座Ø话多，抢答问题，插嘴或打断别人讲话Ø不能安静地参加游戏或课余活动Ø难以安静地等待轮换Ø冲动，易发脾气，人际关系差ADHD的其他表现Ø学习困难Ø感觉统合功能异常Ø神经系统软体征提示ADHD的线索Ø不安静、好动Ø好发脾气、行为冲动、自控能力差。

Ø注意力难于集中Ø和同学搞不好关系Ø学习成绩不佳关于儿童ADHD认识的误解Ø天性好动是“正常”的Ø好动=ADHDØ“学习不好” = ADHDØADHD是学习上“懒”和“不要”Ø看TV一动不动，“不是ADHD”Ø游戏打的好，“不是ADHD”Ø“管教不严”可导致ADHDØADHD孩子多是坏孩子ADHD的临床分类Ø 注意缺陷型Ø 多动/冲动型Ø 混合型ADHD的共患疾病Ø对立违抗性障碍（ODD） 54%-93%Ø品行障碍（CD)： 42.7%-56%Ø抽动障碍： 30-35%Ø焦虑性障碍： 25%-50.8%Ø抑郁性障碍： 13-26.8%Ø双相情感障碍： 22%Ø学习障碍（LD）： 10%-92%l诊断信息来源儿儿 童童医生诊断父父 母母教教 师师诊断诊断目前常用的诊断标准Ø世界卫生组织《国际疾病分类》ICD-10： • 临床描述和诊断指南 • 研究用诊断标准 Ø 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》DSM-Ⅳ（1994） Ø 中国精神障碍分类方案与诊断标准CCMD-3lADHD不同年龄段的危害青少年青少年大学大学行为问题 学业障碍 社交困难 自卑学习障碍 社交困难 自卑 法律事件、吸烟 意外伤害学业失败 失业 自卑 物质滥用 伤害/意外事件增多失业 自卑 社会关系差 伤害/意外事件增多 物质滥用 成人多动症Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141学龄前学龄前成人成人学龄期学龄期行为问题危害危害多动症各层面的危害Ø对个人影响：学习成绩下降，甚至走上犯 罪道路。

由于老师批评、家长打骂和同学 们的冷遇，易产生各种心理异常Ø对家庭影响：家长对孩子失去信心，棍棒 教育，而孩子则会出现情绪异常，家庭关 系紧张Ø对学校危害：影响其他同学，影响了整 个班级的教学，“拖了整个班级的后腿 ”Ø对社会危害：重症青少年期表现为学业 荒废、攻击、反社会性、互相斗殴等， 影响社会治安不治疗或治疗不充分1DiScala et al, 1998.2Liebson et al, 2001.3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.6Barkley et al, 1990.7Mannuzza et al, 1997.8Biederman et al, 1997.9Pomerleau et al, 1995.10Wilens et al, 1995.11Barkley et al, 1991.12Brown Ø通过关注增加良好儿童行为;Ø暂时隔离法减少不恰当行为;Ø避免不良刺激；Ø拟定计划，规范作息时间学校教育1.提高对多动症的认识Ø明确多动症的本质：生物学基础；Ø多动症的发展与环境因素的关系：密切Ø早期干预的重要性：改善预后Ø学校持续性干预：具有不可替代的重要性2.减少不良行为Ø搞小动作、不遵守秩序、干扰别人；Ø选定明确目标，如上课举手发言；Ø重大活动前预先提醒；Ø用良好行为替代不良行为；Ø鼓励参加消耗精力的活动；3.运用奖惩机制及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；4.教育环境的安排：• 座位靠近教师，与同学分开；• 用文字提示进行提醒；• 教学方式多样化：形象、新奇、直观• 督促完成学业4.号召同学帮助5. 学习技能训练小组(3-4人)Ø自我评估训练;Ø注意力集中训练;Ø答题准确性和完整性训练;Ø提高考试技巧;Ø学习放松,平息情绪;Ø特殊技能训练。

6.学校和家庭配合 Ø加强沟通,认识一致;Ø目标统一;Ø放弃互相抱怨;Ø建立家、校、医联系卡老师如何对待ADHD孩子Ø正确认识：不能认为ADHD孩子是“不学好”、“故意捣乱”等，要有耐心和信心Ø关心体贴：应予更多关心和帮助，不应歧视要多鼓励，维护他们自尊心，要教育其他同学能正确对待ADHD的孩子Ø个别分析：找出可能加重病情的因素，寻求解决问题的办法Ø课堂教育：应用强化，使其注意力集中Ø习惯养成：告诉ADHD学生什么是良好的行为，对于每一点进步，应立即给予表扬或奖励，建立良好学习习惯 Ø发挥专长：交给ADHD学生任务，增加他们自信心如组织体育活动，可使过多的精力得以疏泻，同时学会遵守规则，还能集中注意、平衡身体、协调动作Ø保持联系：建立学生在校行为报告卡，对病情严重者，可建议家长带孩子到医院就诊老师的课堂策略Ø座位安排：靠近老师，安排在好学生旁边，减少各种干扰Ø学习规则：将这些学习规则编制成简明易懂、短小的“顺口溜”或画成图片，并将这规则贴在容易看到的地方Ø多提问题：提问时，老师的眼睛要直接看着学生如回答正确，及时表扬，回答错误也应给予鼓励Ø来回走动：经常走到ADHD儿童身边，或眼神对视、拍肩。

Ø表扬批评：对ADHD学生的表现，应及时表扬和批评批评不要太“火”，避免讥讽、嘲笑和体罚Ø劳逸结合：学习之间要有适当的休息，避免孩子的疲劳，因为疲劳也是引起注意力不集中的原因Ø授课艺术：老师要做好课程安排，丰富讲课内容，使讲课能吸引学生的注意同时要注意自己的仪表和形象教师如何与家长沟通 —家长心态Ø 怀疑Ø 侥幸Ø 羞愧Ø 焦虑Ø恐惧Ø 愤恨Ø 期望Ø 害怕Ø 拒绝Ø 合作教师如何与家长沟通 Ø尊重家长：要耐心、虚心、诚心的听取家长的述说和合理的建议，努力营造和谐、轻松、愉快的交流环境Ø肯定孩子：教师一句微不足道的称赞，能使家长轻松、自信、愉快地面对教师，主动向教师提出孩子目前存在的一些不足，期望得到教师的指点与帮助Ø 一视同仁：教师应学会与每一位家长交流，让每位家长都能感受教师的关注或重视教师与家长沟通的要点Ø介绍孩子在学校的表现：如课堂学习表现，课堂纪律，与同学的关系，下课后表现等；以及对自身学习、其他同学的学习及伙伴交往等方面的影响Ø了解孩子在家中的表现：如家庭作业，对父母的态度，与家庭成员的关系，家务劳动等家庭行为方面的表现Ø综合孩子在校和家庭表现，初步判断孩子是否可能患有ADHD。

向家长介绍ADHDØADHD是一种儿童常见的行为问题ØADHD不是孩子故意所为，故意调皮捣乱，实质上是自我控制能力缺陷Ø ADHD典型表现有三点：注意力障碍，活动过度，冲动、自控能力差；Ø ADHD影响学习、社交、家庭、自尊心和自信心的建立Ø正确治疗可以使儿童充分发挥其最大潜能，防止学习、社交等功能进一步受损让家长知道如何做Ø1、当发现孩子的这些不良表现后，教师应与家长及时沟通，建议家长参加正规的咨询活动或带孩子到正规医院就诊Ø2、告诉家长可以从哪些医生那里得到帮助呢？包括：儿童保健科、儿童神经科、儿童精神科医生Ø3、同时送给家长“咨询中心信息卡”、疾病介绍的小冊子儿童ADHD治疗的误区多Ø不需要长期服药Ø服药后学习成绩定会提高Ø 药物的副作用大Ø 药物治疗会成瘾 Ø 不需要进行治疗Ø 治疗是医生的事Ø 单纯药物治疗就行Ø 拒绝药物治疗Ø1、ADHD是一种慢性心理行为疾病，应引起高度重视Ø2、ADHD是有多种因素综合作用所造成的Ø3、注意缺陷、多动和冲动是ADHD的核心症状小结小结Ø4、ADHD应早期发现，早期治疗，治疗越早，效果越好Ø5、应采用综合治疗，药物治疗和心理行为治疗均非常重要。

Ø6、ADHD经过及时、正规、有效的治疗，预后是良好的。