封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用.doc

封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用【摘要】 目的：探讨使用封闭负压引流技术(VSD)治疗胫腓骨GustiloⅢA型和ⅢB型开放性骨折的临床效果方法：选择2007年1月—2009年1月收治的32 例GustiloⅢA和ⅢB胫腓骨开放性骨折患者，均在8 h内彻底清创，骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面，持续引流，创面情况改善后予植皮或皮瓣转移结果：32 例患者创面愈合出院，通过7～18个月随访，骨折均如期愈合，无1 例骨髓炎发生结论：VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法 【关键词】 封闭负压引流技术；胫腓骨开放性骨折；GustiloⅢ型 Abstract Objective：To explore therapentic effects of VSD in the treatment of Gustilo ⅢA and ⅢB open tibia and fibula fractures.Methods：From Jan 2007 to Jan 2009，32 cases of Gustilo ⅢA and ⅢB open tibia and fibula fractures were collected.All the paitients were debrided within 8 hours，fracture were fixed by screws or external fixation.Wound were covered by the VSD，maintain negative pressure sucking.It made skin grafts or flap transfer when the wound condition permission.Results：All patients′ wound has been healed when they discharged from the hospital.Followup for 7 months to 18 months，all fractures are healing on schedule，no osteomyelitis occurred.Conclusions：VSD is a reliable method to treat Gustilo ⅢA and ⅢB open tibia and fibula fractures. 　　Key words vacuum sealing drainage；open tibia and fibula fractures；gustiloⅢ 随着科技发展，汽车的使用越来越多，相应的交通事故发生率也越来越高。

其中胫腓骨开放骨折合并部分皮肤软组织缺损或毁损者也不少见自2007年1月引进负压引流装置用于治疗此类骨折32 例，疗效满意，报告如下　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 选取2007年1月—2009年1月收治的胫腓骨开放性骨折患者32 例，根据Gustilo分型，ⅢA型18 例，ⅢB型14 例，其中男21 例，女11 例，年龄17～46 岁，受伤原因均为车祸伤　　1.2 仪器与材料 负压引流装置(VSD，武汉VSD医用科技有限公司生产VSD敷料(聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，含多侧孔引流管)，VSD敷料为密闭无菌包装，外观柔软湿润，类似海绵，干燥时材料变硬，加入适量液体即恢复柔软；配套材料为英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能的生物半透性薄膜(S&N，12 cm×25 cm，15 cm×20 cm)，Y型接头　　1.3 治疗方法 所有患者均在8 h内(生命体征稳定)送手术室，在腰硬联合麻醉或全麻下行彻底清创，去除已明显失活组织及异物，骨折视具体情况予钢板螺钉内固定或外固定支架固定，再将软组织缺损处进行修整，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料覆盖创面，创面内较大的死腔用合适大小敷料填充，敷料边缘与窗口皮缘缝合，清洁创缘皮肤，覆盖生物半透膜，连接中心负压装置(一般选择150～300 mm Hg，1 mm Hg＝0.133 kPa)，术后常规抗感染，营养支持治疗，连续负压引流7～10 d后拆除，视创面具体情况行皮瓣转移或创面植皮；若创面内仍有较多坏死组织及渗出，予再次清创，VSD敷料覆盖，持续负压引流，直至创面条件允许后植皮或皮瓣转移。

　　2 结 果 32 例患者中29 例7～10 d拆除VSD后，创面清洁，肉芽组织生长茂盛，色鲜红，柔软湿润，未见坏死组织及渗出，行植皮术或皮瓣转移，创面如期愈合；2 例于10 d后因创面仍有较多渗出，予清创后更换VSD敷料，7 d后拆除，大量新鲜肉芽组织生长未见明显渗出，行皮瓣转移，创面愈合；1 例于第10天拆除敷料后见有部分肌肉组织坏死及少量渗出，予切除坏死组织清创后更换VSD敷料，第18天拆除敷料后，未见有坏死组织，部分创面仍见渗出，再次清创更换VSD敷料，7 d后见大量新鲜肉芽生长，行皮瓣转移，创面如期愈合所有病例均获7～18个月回访，患者创面愈合后均未再破溃，骨折均如期愈合，未见有骨髓炎发生　　3 讨论 Gustilo骨折分型是目前使用最广泛的开放骨折分类系统，合并严重皮肤、肌肉等软组织损伤和污染的开放骨折被列入GustiloⅢ型GustiloⅢ型骨折感染率和截肢率高达10％～50％胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折要处理好骨折难度相对不大，但在软组织损伤面积较大、污染严重的情况下要闭合创面、防止感染、保证骨折如期愈合则极不容易本组32 例使用VSD即能在较短时间内彻底引流，促进肉芽组织生长，为封闭创面、控制感染、骨折愈合奠定基础。

作用机制：VSD是一种高效引流，体现在全方位、高负压下被引流区的“零积聚”，因而能有效地预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合［1～3］VSD能保持创面湿润环境，降低局部组织pH值，起到防止感染发生的作用［4］组织学检查证实，VSD能迅速增强白细胞活性及其吞噬功能，减少细菌数量，促进伤口愈合［5，6］；同时减轻伤口淋巴细胞浸润，促进增生期胶原合成和修复期收缩性纤维合成［7，8］汤苏阳等［8］认为此技术能显著提高创面血流量，促进坏死组织和细菌清除，加速肉芽组织生长和细胞增殖修复，促进毛细血管新生研究证实，负压治疗可明显减轻组织脂质过氧化反应，增强自由基的清除力，改善局部代谢，减轻缺血性损伤，对缺血组织有明显的保护作用［9］另有研究表明负压产生的剪切力可通过一种剪切力敏感的顺式作用元件调节内皮细胞的形态、功能和基因表达［10］，还可促使血小板和内皮细胞产生血小板源性生长因子，促使成纤维细胞、平滑肌细胞、单核细胞增生和游走，并能促进胶质细胞增生［11］ 　　近年胫腓骨开放性骨折发生率增高，传统方法处理此类病例往往是清创后敞开创面，行简单外固定，换药待感染控制，创面肉芽生长旺盛后植皮或皮瓣转移。

不仅住院时间长，费用高，痛苦大，而且常出现感染难以控制，甚至扩散，周围软组织进一步坏死，最后不得不截肢的结局我院以VSD治疗此类患者32 例，创面及骨折均如期愈合，无骨髓炎发生，无1 例截肢，而且患者住院时间较传统方式短，痛苦小VSD确实是一种值得推荐的治疗该类型骨折的方式参考文献】 　［1］Gustilo R B，Mendoza R M，Williams D M.Problems in the managemengt of type Ⅲ(severe)open fractures：a new classification of type Ⅲ open fractures［J］.J Trauma，1984，24：742746.　　［2］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures［J］.Unflalchirurg，1993，96(9)：488492.　　［3］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2003：50122.　　［4］Field F K，Kerstein M D.Overview of wongd healing in a moist environment［J］.AM J Surg，1994，167(1A)：2S6S.　　［5］吕水星，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性影响［J］.中国临床康复，2003，7(8)：1 2441 245.　　［6］李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响［J］.中国临床康复，2005，9(10)：110112.　　［7］曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响［J］.中国临床康复，2004，8(2)：264266.　　　　［8］汤苏阳，李春伶，罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响［J］.中国临床康复，2005，9(2)：146148.　　［9］祁光裕，马中，宁莫凡，等.负压治疗对犬缺血肢体自由基损伤保护的实验研究［J］.西安交通大学学报，2004，25(5)：4 6644 667.　　［10］Ando J.Shear stress and vascular formation［J］.Nippon Yakurigaku Zasshi，1996，107(3)：141152.　　［11］Nakazawa T，Yasuhara H，Shigematsu K，et al.Smooth musle cell migration induced by shearloaded platelets and endothelial cells.Enhanced PDGF production by shearloaded platelets［J］.Int Angiol，2000，19(2)：142146. / 文档可自由编辑打印。