【最新word论文】早孕药物流产失败的相关因素分析【临床医学专业论文】.doc

1早孕药物流产失败的相关因素分析【摘要】 目的 探讨早孕药物流产失败的原因方法 回顾分析 1968 例在门诊行药物流产的健康妇女的年龄、既往分娩方式、孕产次、孕囊直径、子宫位置等资料结果 孕妇年龄＞35 岁、有剖宫产史、孕产次＞2 次、孕囊直径＞20 mm、子宫后倾后屈位等药物流产失败率明显增高(P＜0.01)结论 药物流产的效果受妇女的年龄、既往分娩方式、孕产次、孕囊直径、子宫位置等因素的影响 【关键词】 药物流产；治疗失败；影响因素米非司酮配伍米索前列醇用于终止 49 天以内的早孕应用于临床近 20 年，统计成功率近 90%但由于个体差异及其他原因，存在不全流产及失败问题为了进一步提高完全流产率，减少阴道出血量、缩短阴道出血时间，我们对 1968 例药物流产资料进行分析，探讨影响药物流产效果的相关因素1.一般资料 选择 2004 年 5 月至 2008 年 5 月在我院自愿行药物流产的健康妇女 1968 例，年龄 20 至 39 岁，停经＜49 天,B 超检查提示宫内早孕、孕囊直径＜30 mm，无严重心肺疾患、出血性疾病及前列腺素使用禁忌证2.用药方法第 1 天顿服米非司酮 75 mg，第 2 天同第 1 天服法,且服药前后两小时禁食禁饮,第 3 天清晨来我院门诊服米索前列醇 600 μg,在医院观察 6 小时。

3.药物流产失败判定标准①用药后孕囊已排出，但阴道出血量多需行刮宫者；②孕囊未排出，但胚胎停止发育或孕囊继续发育者4.统计学处理采用 χ2 检验，以 P＜0.05 为有统计学意义5 结 果 1.本组 1968 例药物流产失败 197 例,失败率为 10.0%2.药物流产失败的相关因素：①年龄：1968 例妇女中年龄≥35 岁者 656 例，药流失败 106 例，失败率为 16.16%＜35 岁者 1312 例,失败者 91 例,失败率为6.93%≥35 岁药流失败率明显高于＜35 岁者,差异有显著性(χ2=41.08，P＜0.01)②既往分娩方式：有剖宫产史者 520 例，失败者 90 例，失败率为 17.31%,有自然分娩史者 840 例,失败者 76 例,失败率为 9.04%，两者失败率比较差异有显著性(χ2=20.45，P＜0.01)③孕产次：不同孕产次的失败率比较有显著性差异(χ2=77.54，P＜0.01)，有自然分娩史及流产史者失败率明显高于初孕妇女，即孕产次越多，药物流产失败的概率越大见表 1④孕囊直径:B2超测得孕囊直径＜20 mm 者 1148 例，失败 77 例，失败率 6.70%，孕囊直径20～30 mm 者 820 例，失败 120 例，失败率 14.63%，两者失败率比较，孕囊直径＜20 mm 者的失败率显著低于孕囊直径 20～30 mm 者,差异有显著性(χ2=33.37，P＜0.01)。

⑤子宫位置：不同子宫位置药流失败率比较有显著性差异(χ2=45.66，P＜0.01)，子宫后倾及后倾后屈位者药物流产失败率明显高于前倾位及水平位者见表 2表 1 不同孕产次与药物流产失败率的关系表 2 子宫位置与药物流产失败率关系 注：χ2=45.66，P＜0.01 讨 论 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率国内报道为 6%～10%，本组资料失败率为 10.0%，分析其失败原因有以下几点：①年龄≥35 岁药物流产失败率明显高于 35 岁以下者(P＜0.01)，年龄越大越易导致药物流产失败②剖宫产史者药物流产失败明显高于自然分娩者(P＜0.01)，剖宫产史者由于子宫瘢痕及粘连使宫腔形态及子宫位置发生改变，从而影响子宫收缩，使胚胎组织不能及时排出，导致不全流产因此,剖宫产史者应慎重选择药物流产，若阴道出血异常增多，需及时行刮宫术③孕产次数：有分娩及流产史者药物流产失败率明显增高于初孕者(P＜0.01)，随着孕次增加，药物流产失败率增高分娩或流产次数越多，造成子宫内膜损伤感染的机会就越多，导致胎盘粘连的可能性就越大，再次妊娠时蜕膜不易彻底排出致不全流产，若药物流产后出现阴道出血异常增多，需及时刮宫及使用抗生素。

④孕囊直径：孕囊直径 20 mm 以内者药物流产失败率明显低于孕囊直径 20～30 mm 的妇女(P＜0.01)，孕囊越大蜕膜残留越多，但此时米非司酮剂量不足或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织作用，若孕囊排出后阴道流血异常增多，需及时行刮宫术⑤子宫位置：后倾及后倾后屈位子宫药物流产失败率明显高于前倾位及水平位(P＜0.01)，考虑为前者子宫腔与宫颈口形成一定角度，妊囊不能及时排出综上所述，育龄妇女必须加强避孕意识，临床工作中一定要严格掌握适应证及禁忌证，药物流产需密切观察阴道流血量，若出现大量阴道出血应及时刮宫，目前阶段刮宫术仍是药物流产失败唯一补救方法参考文献】［1］乐 杰.妇产科学［M］.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008，374.［2］王珏辉，赵凤臣，尚红梅，等.米非司酮终止早孕改阴道流血的危险因素 logistic 回归分析［J］.郑州大学学报（医学版） ，2005，40（7）：754-756.［3］余艳红，胡茂兰，孙秀云，等.米非司酮配伍 Miszostol 终止早孕 440例临床观察［M］.实用妇产科杂志，1994，10(1):20-21.。