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医院护理核心制度汇总护理核心制度目录一、护士注册、执业管理制度二、护理质量管理制度三、查对制度四、分级护理制度五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、值班、交接班制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱履行制度十、消毒灭菌隔断制度十一、护理弊端管理制度十二、护理查房制度十三、护搭理诊制度十四、护理病例谈论制度十五、护理新业务、新技术准入制度 / 护士注册、执业管理制度（一）严格依照《中华人民共和国护士条例》履行护士注册执业管理二）护理部严格审查护士资质， 未经护士执业注册者不得独立从事护理工作三）严格遵保卫士执业范围，严禁超范围执业四）未获取护士执业资格者，不能够独立从事护理工作五）护士注册管理：1、护士首次注册每年一次：（1）在中等职业学校、一般高校护理助产专业毕业，获取相应学历证书2）参加全国护士执业考试成绩合格者2、护士连续注册每五年一次：（1）从事护理工作的注册护理人员2）自觉遵守《中华人民共和国护士条例》相关规定3）年度核查及连续教育学分合格者六）护理部或科护士长要如期检查， 严禁非注册护士独立执业和书写护理记录护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织系统 对全院护理质量行使指导、检查、核查、督查和协调职责。

二）拟定护理质量标准、考察方法和连续改进方案三）拟定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量解析以及信息反响、 整改措施和收效谈论 护理质量检查结果列为护士长核查要点，并与科室绩效挂钩四）每年如期对全院护理人员进行质量和安全教育五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：1、推行基础护理质量谈论标准，基础护理合格率 100%2、推行专科护理质量标准，落实专科护理老例，对危重、大手术和疑难病人作为要点管理，专科护理到位3、危重病人有护理计划，措施详细，记录完满规范，危重病人护理合格率≥ 95%4、护理单元备抢救车、抢救器械、药品，抢救物品齐全完好率 100%5、依照卫生部《病历书写基本规范（试行） 》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有如期的护理文件书写质量谈论，合格率≥ 95%6、坚持对护理人员进行“三基” （基础理论、基本知识、基本技术）、“三严”（严格要求、严实组织、慎重态度）培训及考核，人人达标，有核查记录7、有要点护理环节的管理、应急方案及办理程序8、完满专项护理的质量管理制度，包括各种导管零散、病人跌伤、压疮等六）要点环节、要点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、 重症监护病房、 血液净化室、 产房、手术室、供应室等。

七）建立与规范护理弊端管理制度， 包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等八）建立和完满护搭理诊、 护理病历谈论和护理查房制度九）建立质量可追想体系，有年、季、月质量解析、信息反响、整改措施、收效谈论每年如期与不如期对护理质量标准进行收效谈论，并表现在连续改进的过程中查对制度（一）医嘱查对制度1、转抄和办理医嘱后应每班查对并签全名2、对有疑问的医嘱必定问清楚后，方可履行3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，履行前护士要重述，推行时双人核查并签字， 并临时保留用过的空安瓿， 抢救结束后经双人查对无误后再弃去4、整理、转抄长远医嘱履行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经二人查对并签字5、医嘱必定每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签字，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签字二）服药、注射、办理查对制度1、服药、注射、办理必定严格履行“三查十对一注意” 三查：摆药后查；服药、注射、办理前查；服药、注射、处置后查十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、有效期、时间和用法一注意：用药过程中， 应严实观察药效及副作用， 做好记录2、备药前要检查药质量量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不吻合要求或标签不清楚、不完满者，则不得使用。

3、摆药后必定经第二人查对后方可履行4、对易致过敏药物，给药前应咨询病人有无过敏史，若是是婴少儿用药需咨询父亲母亲过敏史 使用高风险药品 （高浓度电解质、肌松剂、毒精麻药品、细胞毒性药品等）时，用前须双人核对并双签字，用后保留安瓿备查；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可履行三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必定共同做好 “三查十对”三查”：查对交织配血报告单及血袋标签各项内容； 查对血袋有无破坏渗漏；查血液颜色、质量可否正常十对”：对病人姓名、性别、住院号、床号、血型、血袋（瓶）号、血液种类、剂量、血液有效期及交织配血试验结果2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查十对” ，确定无误后进行输血，并两人签字3、输血达成后，医护人员将输血记录（交织配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天，一致办理四）手术安全核查制度严格履行卫生部《手术安全核查制度》 ，保证医疗安全1、查对病人：依次查对患者身份（科室、床号、病案号、姓名、性别、年龄、）、手术方式、知情赞成、 手术部位与表记、麻醉安全检查、皮肤可否完满、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

1）接病人从前，与病房护士查对 2）进下手术间从前，与巡回护士查对 3）麻醉推行前、手术开始前和手术结束后病人走开从前，分别由麻醉医生、 手术医生和巡回护士共同查对并在 《手术安全核查表》上签字2、查对无菌包外 3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌可否合格，查察手术器械可否齐全、完满、合用3、手术物品查对：（1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须仔细点清数量2）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完满关闭后、皮肤完满缝合后，清点数量吻合3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生四清点时，洗手巡回护士对付每件物品唱点两遍并正确记录4、手术取下的标本由洗手护士与手术者查对后，随同病理检验单送检五）供应室查对制度1、包装器械包时，查对物品可否齐全、配套，性能可否良好，干净可否吻合要求2、器械、敷料消毒灭菌前，查对包装可否吻合要求，标签可否填写规范、完满3、器械、敷料消毒灭菌后，查察灭菌指示卡变色情况，并固定地址放置4、发放器械及各种无菌包时，查对名称、数量及无效期5、收器械时，查对名称与物品可否吻合，以及器械的质量及干净办理情况6 、 一次性医疗用品入室时应查对名称、规格、数量、有效期、无效期、外包装足否圆满，交接、发放时推行双签字。

六）饮食查对制度1、每日查对医嘱后，以饮食单为依照，查对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类可否吻合3、治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法4、就餐前在病人床前再查对一次分级护理制度患者住院后，医护人员应依照病情和生活自理能力确定护理级别，并在病人一览表上作相应标记（特级以红三角、一级兰三角标记、二、三级不作标记） 一、特级护理（一）合用对象1．对病情危重、随时可能发生病情变化需要抢救的患者；2. 重症监护患者；3. 各种复杂及大手术后的患者；4. 使用呼吸机辅助呼吸并需要严实监护病情的患者；5. 其他有生命危险，需要严实监护生命体征的患者二）护理要求1 ．设专人保卫，严实观察病情变化，监测生命体征2 ．依照医嘱，正确实施治疗、给药措施3. 抢救药品、器械齐全圆满，随时准备抢救4．依照患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、气道护理及管路护理等，推行安全措施5. 依照医嘱， 正确测量和记录患者生命体征、 病情变化和出入量护理记录最少 1 小时记录一次，病情变化随时记录特别检查、特别治疗、特别用药、 输血及时记录 护理记录做到客观、真实、正确、及时、完满、规范。

6. 保持患者酣畅和功能体位7. 严格做到书面、口头、床旁三交接班，交接好病人的病情、主要治疗、护理要点和其他特别情况二、一级护理老例（一）合用对象1 ．对病情趋向牢固的重症患者；2. 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；3. 生活完满不能够自理且病情不牢固的患者；4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者（二）护理要求1．每小时巡视患者，观察患者病情变化2 ．依照患者病情，测量生命体征3 ．依照医嘱，正确实施治疗、给药措施4 ．依照患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、气道护理及管路护理等，推行安全措施5. 依照患者病情做好护理记录 病情危重的一级护理患者依照医嘱记录出入量， 病情记录白日最少 2 小时一次， 夜间最少 4小时一次，病情变化随时记录，病情牢固后最少每班记录一次手术患者术后 2 小时内每 30 分钟记录一次， 术后 2—— 6 小时之间每小时记录一次，术后 6—— 1。