正常心电图报告单模板.doc.docx

正常心电图报告单模板　　篇一：心电图报告单模板　　建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室　　心电图申请报告单　　检测记录　　本报告供临床医师参考，不作证明之用　　篇二：心电图报告单模板　　姓名： 性别： 年龄： 岁 住址： ：　　建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室　　心电图申请报告单　　检测记录　　各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求　　各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：　　1．申请单　　（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章　　（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断　　（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人　　（4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计　　（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

　　2．报告单　　（1）报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号　　（2）报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；特殊检验报告应作出相应诊断或提出相关意见　　（3）检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示　　（4）生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章危急值重要报告另与医师联系）　　（5）检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章 注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等参照卫生部《临床输血技术规范》执行 3.粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“××医院检验报告单”字样，并在左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写心电图、X线、脑电图、超声波等检查报告单，应贴在“特殊检查报告粘贴单”上，贴法同检验报告单。

其他与病历纸等大的检查报告单，依报告日期置于“特殊检查报告粘贴单”之前　　检验申请单、报告单　　1．检验申请单　　（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章　　紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明采样时间及采样者　　（3）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计　　（4）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致　　2．检验报告单　　（1）报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告应具体到时、分　　（2）检测项目应注明检测的方法，如尿化学11联试纸法、Beckman-Coult三分类血细胞计数仪、酶活性测定（IFCC法）的速率法、化学发光法、免疫学方法、Taqman荧光定量法等　　（3）定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示　　（4）生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。

危急值重要报告另与医师联系）　　（5）同一标本检验两次以上者，应注明复查次数　　（6）检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章　　（7）检验报告单不得直接粘贴分析仪器打印的结果　　（8）检验报告单须经核对无误后方可发出；电脑打印报告单时，审核人应签全名或盖印章　　放射摄片及放射透视检查申请单、报告单　　1．申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印　　2．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等，应在申请单上注明复查者应注明前次检查X线号　　3．申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的　　4．检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名或盖印　　5．报告内容　　（1）检查部位、范围、方法与过程（具体写出本次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间及方位；检查是如何进行的，说明检查次序的先后）。

　　（2）X线的发现及解释，按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系等所有异常，同时提出重要的正常部分　　（3）X线诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）以及建议　　6．生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人；重要报告应及时与经治医师联系　　7．报告单一式两份，正页归入病案或交患者，副页纳入片袋归档保存透视报告可写在透视单或门诊病历上常用的电生理检查申请单、报告单　　（一）心电图检查申请单、报告单　　1．申请心电图检查的医师必须了解心电图检查临床应用范围与限度　　2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章　　3．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字，需到病室检查者在申请单上注明　　4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况以及临床诊断　　5．检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号、检查日期和时间以及导联名称必须填写清楚　　6．报告内容应包括心律、心率、P—R 间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。

　　7．心电图报告诊断要考虑四个注意点：　　（1）诊断时至少要考虑以下四个问题：①心律问题；②传导问题；③房室肥大问题；④心肌方面的问题　　（2）看诊断是否与临床有明显不符合的地方，并提出适当的解释　　压图形，胸部导联代以一条持续的直线　　全心停搏　　临终心电图　　心律：74（次/分）， QT时限：（秒），心电轴：左偏　　起搏器安装术后：　　1、起搏脉冲信号后未见P波跟随，每个心房波均下传QRS-T波　　2、QRS波群：每个起搏脉冲信号后跟随一个QRS-T波, QRS波群宽大畸形,时限大于秒,呈左束支传导阻滞图形,心电轴左偏,起搏频率74次/分　　3、ST段：各导联无明显移位　　4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移　　1.起搏器安装术后　　2.心室起搏心律　　无明显改变　　起搏器植入术后，未见起搏钉标识：　　1、P波：心电图有一系列规律出现的P波, 且P波形态正常、形状相同，I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常 P-P间隔之差不大于秒　　2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内PR间期正常　　3、ST段：各导联未见明显偏移　　4、T波：I、aVL导联T波低平　　1.起搏器植入术后　　2.自主心律，窦性心律　　波改变（T波低平）　　4.电轴左偏　　心房率128次/分，心室率53次/分　　抢救心电图（日10:17）　　胸部导联脱落：　　因乳腺癌昏迷抢救时心电图，图形干扰大，P-P间隔和R-R间隔各有自己的规律性,绝大部分P波被阻而仅个别或极少数P波能下传QRS波，心房率128次/分，心室率53次/分，心房率快于心室率，QRS波呈室上性。

　　1.不明心律　　2.几乎完全性房室传导阻滞　　3.抢救心电图　　心房率110次/分，心室率98次/分　　抢救心电图（日10:41）　　。