第二节矫形鞋ppt课件.ppt

CRRC Zhao Huisan第二节 矫形鞋〔足矫形器〕n n 矫形鞋是治疗下肢和足部疾病的足垫、足托、鞋、靴的总称，俗称病理鞋、畸形鞋CRRC Zhao Huisan一、概述一、概述n n 普通鞋种类繁多，按鞋靿的高矮可分为矮普通鞋种类繁多，按鞋靿的高矮可分为矮靿鞋、半高靿鞋、高靿鞋；按鞋的开口可分靿鞋、半高靿鞋、高靿鞋；按鞋的开口可分为前开口、侧开口、后开口、前方大开口；为前开口、侧开口、后开口、前方大开口；另外按系带方式也可分许多种类另外按系带方式也可分许多种类n n 矫形鞋多为专门订制的皮鞋，这是由于皮矫形鞋多为专门订制的皮鞋，这是由于皮鞋帮硬，底宽，不易变形，稳定性好但部鞋帮硬，底宽，不易变形，稳定性好但部分患者也可以根据需求选择各种普通鞋加以分患者也可以根据需求选择各种普通鞋加以改制CRRC Zhao Huisan二、矫形鞋的根本作用二、矫形鞋的根本作用n n 1. 维护足部,减轻疼痛,减少损伤n n 如运用海绵鞋垫，特制的足跟刺垫或在鞋内后跟部位挖坑，可以减轻跟骨骨刺、跟骨骨膜炎患者步行中的足跟疼CRRC Zhao Huisann n2. 预防和矫正畸形n n 矫正足部畸形，改善足部的承重力线。

假设是体艰苦、超负荷承重或长期站立的人，运用平足垫、平足鞋可以预防足弓下陷CRRC Zhao Huisann n3. 代偿丧失的关节运动功能n n 如在鞋跟上加用一种用橡胶海绵制成的楔形垫可以减少踝关节生硬患者足跟触地时的冲击力；如在鞋前掌部位加滚动横条可以协助跖趾关节生硬患者顺利完成步行中足平期(foot plate)向足尖离地期(toe off)的过渡CRRC Zhao Huisann n4． 消除关节活动n n 例如运用弹性钢板制成的加长的鞋底硬板可以消除跖趾关节活动，常用于跖趾关节畸形，生硬者，可使患者减少疼痛，防止畸形开展CRRC Zhao Huisan5. 补偿下肢短缩6. 作为下肢矫形器的根底部件CRRC Zhao Huisan矫形鞋帮的变化矫形鞋帮的变化ABCABC系带鞋系带鞋D D 深邦矮腰鞋深邦矮腰鞋E E 高邦鞋高邦鞋F F 定制的模塑鞋定制的模塑鞋G G 泡沫海绵鞋泡沫海绵鞋H H 泡沫海绵拖鞋泡沫海绵拖鞋I I 大开口鞋大开口鞋J J 后开口鞋后开口鞋K K 石膏鞋石膏鞋L L 石膏鞋〔无包头石膏鞋〔无包头〕〕MM儿童直楦鞋儿童直楦鞋N N 内翻足矫形鞋内翻足矫形鞋CRRC Zhao Huisan矫形鞋底的变化矫形鞋底的变化A A 软跟软跟B B 外延跟外延跟C C 跟内侧垫偏跟内侧垫偏D D 鞋内补高鞋内补高E E 鞋外补高鞋外补高F F 托马斯跟托马斯跟G G 反托马斯跟反托马斯跟H H 鞋底内侧垫偏鞋底内侧垫偏I I 鞋底外延鞋底外延J J 鞋底全长的钢钩鞋底全长的钢钩心心K K 跖骨头横条跖骨头横条L L 鞋底滚动横条鞋底滚动横条M M 鞋底内侧腰窝鞋底内侧腰窝填平填平N N 鞋底外侧腰窝鞋底外侧腰窝填平填平CRRC Zhao Huisan矫形鞋内底的变化矫形鞋内底的变化n nA A 跟骨剌凹跟骨剌凹 B B 跟内侧垫偏跟内侧垫偏 C C 跟外侧垫偏跟外侧垫偏n nD D 跖痛凹跖痛凹 E E 跖骨头垫跖骨头垫 F F 舟骨垫舟骨垫n nG G 足趾月状垫足趾月状垫CRRC Zhao Huisan足垫足垫 A UCBL A UCBL 平平 足足垫垫 B B 杯状跟垫杯状跟垫 C C 籽骨垫籽骨垫 D D 横弓垫横弓垫 E E 纵弓垫纵弓垫CRRC Zhao Huisan三、常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫CRRC Zhao Huisann n〔一〕平足〔一〕平足n n 平足是一种临床常见的足部畸形，主要平足是一种临床常见的足部畸形，主要表现为足弓下陷，前足外展、旋前，足跟外表现为足弓下陷，前足外展、旋前，足跟外翻，胫骨内旋。

平足按照部位分为纵弓塌陷、翻，胫骨内旋平足按照部位分为纵弓塌陷、横弓塌陷；按照下陷的程度分为轻、中、重；横弓塌陷；按照下陷的程度分为轻、中、重；按照畸形的可恢复的情况可分为松弛性、生按照畸形的可恢复的情况可分为松弛性、生硬性、痉挛性常用的矫形鞋、鞋垫的处置硬性、痉挛性常用的矫形鞋、鞋垫的处置方法包括：方法包括：CRRC Zhao Huisan１１.平足垫平足垫n n平足垫普通是指足的纵弓垫平足垫的种类很多，需求根据平足的详细情况选择 CRRC Zhao Huisann n2.平足鞋n n 这是一种特制的或改制的皮鞋其特点是要求能良好地托起足的纵弓，鞋的主跟、腰窝部分加硬，鞋跟的前缘内侧部分向前延伸至舟骨下方〔即托马斯跟〕，鞋跟的内侧垫偏，矫正足跟的外翻畸形 CRRC Zhao HuisanCRRC Zhao Huisan 平足垫在痉挛性平足治疗中的运用 痉挛性平足多为腓骨肌肉痉挛所引起的外翻平足畸形这类畸形无法用手法矫正，因此不适宜直接运用平足鞋垫，必需经过麻醉下矫形，石膏固定，撤除石膏后在运用平足垫维护CRRC Zhao Huisan 生硬性平足的处置 平足呈生硬形状，畸形不能够再恢复，运用矫形鞋垫的主要目的是改善足底承重功能和承重力线。

这类足垫都需求运用患者严厉的足底模型模塑制成CRRC Zhao Huisann n〔二〕弓形足n n 弓形足的病因很多：足部骨折、脱位；足部肌肉麻木；跖筋膜挛缩；足底皮肤瘢痕挛缩等缘由都可构成此外，还有一些缘由不明的弓形足，称为原发性弓形足弓形足的主要临床表现为高足弓和爪状趾畸形CRRC Zhao Huisan弓形足患者运用普通鞋主要有以下弓形足患者运用普通鞋主要有以下 四个问题四个问题n n①①高弓足和爪状趾畸形使足底承重面高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积积减小，步行中减小，步行中一切跖骨一切跖骨头头承重添加，横弓下陷，承重添加，横弓下陷，继发继发跖骨跖骨头头下骨膜下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经经常引起疼痛；常引起疼痛；n n②②爪状趾的趾爪状趾的趾间间关关节节屈曲，趾背隆起，常因鞋包屈曲，趾背隆起，常因鞋包头头低、低、硬而在近硬而在近节节趾趾间间关关节节反面引起反面引起压压疼、摩擦疼、摩擦伤伤、胼胝；、胼胝；n n③③足背高，普通鞋的跗面不足背高，普通鞋的跗面不够够高，引起足背的高，引起足背的压压迫，迫，不适；不适；n n④④足跟有内翻足跟有内翻倾倾向，距下关向，距下关节节不不稳稳，步行中常，步行中常发发生内生内翻、歪脚。

翻、歪脚CRRC Zhao Huisann n横弓垫n n鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫托起横弓 CRRC Zhao Huisann nＡＡ为为普通的跖骨普通的跖骨头头横条，置于鞋底，跖骨横条，置于鞋底，跖骨头头稍后方，横条稍后方，横条宽约宽约1 1．．5—2cm5—2cm，用皮革或橡胶板制成，粘或，用皮革或橡胶板制成，粘或钉钉在鞋底，可以减在鞋底，可以减轻轻第一、五跖骨第一、五跖骨头头承重，同承重，同时时有利于步行中足的向前有利于步行中足的向前滚滚；；n nＢＢ为为荷荷兰兰式横条，其特点是式横条，其特点是垫垫的最高部位比鞋底的最高部位比鞋底约约高出高出5 5一一lommlomm，，这样这样不但可减不但可减轻轻跖骨跖骨头头承重，承重，还还可以可以较较好地托起横弓；好地托起横弓；n nＣＣ为为MayoMayo弧形跖骨弧形跖骨头头横条，特点是横条前横条，特点是横条前缘缘呈弧形，能呈弧形，能较较好好地到达全部跖骨地到达全部跖骨头头减荷作用；减荷作用；n nＤＤ为为托托马马斯横条，特点是前斯横条，特点是前缘缘呈台呈台阶阶状，状，对对跖骨跖骨头头的减荷作用的减荷作用好改制鞋中好改制鞋中应应留意在附加横条后需求适当添加鞋后跟高度。

留意在附加横条后需求适当添加鞋后跟高度CRRC Zhao Huisan３３.改用反托马斯跟改用反托马斯跟n n 鞋跟的底面外缘向外展宽5一10mm，鞋跟外侧垫偏3—6mm，鞋跟前缘外侧部分向前延伸至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能 CRRC Zhao Huisann n (三)马蹄足n n 马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起穿用普通鞋的主要问题是前足承重过大，跖痛，不能将足全部穿入鞋内矫形鞋的常用途置方法如下：CRRC Zhao Huisann n轻度马蹄足轻度马蹄足n n 可选用后跟高度适宜的普通鞋，在鞋内加后跟垫，可选用后跟高度适宜的普通鞋，在鞋内加后跟垫，使患者穿鞋后，站立时小腿前倾使患者穿鞋后，站立时小腿前倾5 5n n中度马蹄足中度马蹄足n n 应订制高靿鞋，在鞋内附加内侧纵弓垫和跟部加应订制高靿鞋，在鞋内附加内侧纵弓垫和跟部加高垫当合并横弓下陷、跖痛时，应加用横弓垫或跖高垫当合并横弓下陷、跖痛时，应加用横弓垫或跖骨头横条，以便改善足底承重功能骨头横条，以便改善足底承重功能n n重度马蹄足重度马蹄足n n 运用修正后的足部石膏模型，特制鞋垫与鞋，以尽运用修正后的足部石膏模型，特制鞋垫与鞋，以尽量减少前足承重。

量减少前足承重CRRC Zhao Huisann n中、重度马蹄足n n 患者都应思索到患侧足跟垫高后需求适当垫高健侧肢体n n马蹄足合并有垂足或为防止马蹄足的加重, 常以矫形鞋为根底与踝足矫形器合用CRRC Zhao Huisann n (四)马蹄内翻足n n 常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症临床主要表现为前足内收、内翻，中足内翻，足跟内翻和马蹄畸形马蹄内翻足可分为挠性和生硬性两种CRRC Zhao Huisann n挠性的马蹄内翻足n n 多见于小儿矫形鞋多用于手法矫形或用丹尼斯—布朗夹板矫形后，及石膏矫形后或手术矫形术后，以防止畸形复发 CRRC Zhao HuisanA A 普通鞋楦制成的鞋普通鞋楦制成的鞋 B B 直足鞋楦的鞋直足鞋楦的鞋 C C 前足外展档的鞋前足外展档的鞋这类鞋有以下特点这类鞋有以下特点: :(1)(1)运用直足鞋楦或前足外展鞋楦运用直足鞋楦或前足外展鞋楦(2)(2)选用半高靿或高靿鞋选用半高靿或高靿鞋 (3) (3)加高、延伸外侧主跟，加反托马斯跟支撑跟骰关节和骰加高、延伸外侧主跟，加反托马斯跟支撑跟骰关节和骰 跖跖关节，矫正足内翻。

关节，矫正足内翻 (4) (4)鞋后跟和外底部位外侧垫偏，底面向外展边，以矫正足跟内鞋后跟和外底部位外侧垫偏，底面向外展边，以矫正足跟内翻翻. . (5) (5)在鞋的内底相应跖骨头部位，特别是外侧部位挖坑，镶嵌橡胶在鞋的内底相应跖骨头部位，特别是外侧部位挖坑，镶嵌橡胶海绵，以分散跖骨头，特别是第五跖骨头的过度承重海绵，以分散跖骨头，特别是第五跖骨头的过度承重CRRC Zhao Huisan生硬性马蹄内翻足生硬性马蹄内翻足n n 无手无手术顺应证术顺应证的患者，可以运用的患者，可以运用矫矫形鞋改形鞋改善足底承重功能常用的善足底承重功能常用的处处置方法是：置方法是：n n①①轻轻度的生硬性度的生硬性马马蹄内翻足可蹄内翻足可经过经过鞋内加鞋内加软软垫垫，托内，托内侧侧足弓，外底和后跟足弓，外底和后跟间间的内的内侧垫侧垫偏，偏，垫垫高后跟，使足底在站立、步行高后跟，使足底在站立、步行时时能全面承能全面承重和良好的重和良好的对线对线n n②②严严重的生硬性重的生硬性马马蹄内翻足需求先用准确的蹄内翻足需求先用准确的患足石膏阳模制造出特殊的足部承重鞋患足石膏阳模制造出特殊的足部承重鞋垫垫，，然后制造然后制造矫矫形鞋，以确保承重功能的改善。

形鞋，以确保承重功能的改善CRRC Zhao Huisan(五五)下肢不等长下肢不等长n n　　双下肢不等长多因一侧下肢发育缓慢或骨折短缩愈合所致，部分是由于髋、膝、踝关节畸形引起前者长度的差别多为下肢真性长度的差别，而后者多为站立时相对功能长度的差别CRRC Zhao Huisann n　　为了较准确地测出所需补高的高度，需求让患者处于站立位，用木板一块、一块地逐渐垫高短侧下肢，垫至两侧髂前上棘处于程度位和两侧下肢能均匀承重时，所垫高度即为所需补高高度当髋关节存在内收或外展畸形时只需求补高至双下肢能均匀承重即可，不用要求两侧髂前上棘处于程度位CRRC Zhao Huisann n 　　由于正常人腰椎对下肢不等长有一定的代偿功能，因此一侧下肢短缩lcm以下的可以不予补高短缩l cm以上的患者，长期站立、步行后可引起骨盆倾斜、脊柱侧凸、跛行、易于引起疲劳和腰疼，需求补高短侧肢体CRRC Zhao Huisan–补高补高lcmlcm以下者以下者– 可用后跟厚、前掌薄的鞋垫放入普通可用后跟厚、前掌薄的鞋垫放入普通鞋内运用，换鞋方便鞋内运用，换鞋方便CRRC Zhao Huisan–补高1—3cm者– (1)订制补高鞋 这是一种鞋腔够深的低靿鞋，鞋内补高垫运用软木、毛毡、橡胶或塑料海绵制成，垫的后跟高lcm一2.5cm，垫的前掌高0.5cm，鞋的后跟应加高0.5cm 。

– (2)用普通旅游鞋或各种球鞋改制 在鞋底上粘合厚度适宜的塑料或橡胶微孔海绵板后跟可厚1cm—3cm，前掌可厚0.5cm—2cm这种鞋方法简单，运用轻便– (3)补高3cm—7cm者 需订制内补高鞋， CRRC Zhao HuisanCRRC Zhao Huisann n (4)补高7一14cm 需求订制内外补高鞋这是一种在内补高鞋底附加船形补高托的高靿鞋 CRRC Zhao Huisann n (5)补高14cm以上 n n　　建议订制补高假足CRRC Zhao Huisan(六六)踝和距下关节炎症踝和距下关节炎症n n n n 运用矫形鞋的目的是顺应畸形，限制关节活动，减少疼痛n n 1. 高靿鞋n n 鞋帮软，能调整以顺应肿胀的踝部为添加鞋帮控制踝关节活动的才干，在帮的两侧附加弹性钢条或塑料条CRRC Zhao Huisann n2. 在鞋外底的前掌部位加滚横条n n　　最厚部位约9一12mm，应位于跖趾关节的后方这样有利完成足的后蹬动作，并减少了后蹬时的踝关节运动n n３．加跖骨横条n n　假设患者合并有跖痛也可运用跖骨横条替代滚横条CRRC Zhao Huisan４． 改用SACH鞋跟　　SACH即硬踝软跟(so1id ankle cushion heel)， CRRC Zhao Huisan (七七)拇趾外翻和第一跖骨头拇趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊炎内侧滑囊炎n n 　除先天性缘由、炎症性缘由(如类风湿性关节炎)外，长期穿用鞋跟过高、鞋头过窄的鞋是常见缘由。

CRRC Zhao Huisann n 运用运用矫矫形鞋的主要目的是减少第一跖趾关形鞋的主要目的是减少第一跖趾关节节的的侧侧方方压压力和摩擦，限制第一跖趾关力和摩擦，限制第一跖趾关节节的跖的跖屈、背屈活屈、背屈活动动n n 常用途置方法：常用途置方法：①①鞋和袜子鞋和袜子应应有足有足够够的的长长度度和和宽宽度；度；②②鞋的腰鞋的腰窝窝部位部位应应足足够够瘦，以减少瘦，以减少足在鞋内的足在鞋内的窜动窜动、减少摩擦；、减少摩擦；③③降低鞋跗面降低鞋跗面的高度，尽量减少足的前移；的高度，尽量减少足的前移；④④合并运用合并运用纵纵弓托与跖骨弓托与跖骨头垫头垫，托起，托起纵纵弓，减弓，减轻轻第一跖骨第一跖骨的承重CRRC Zhao Huisan (八八)前足截肢前足截肢n n 　经跖骨近侧l/2及其近端部位的足部截肢适宜装配半脚假肢(详见下肢假肢节)n n跖骨远侧l/2及其远端部位的截肢适用补缺垫和补缺鞋以弥补缺损，恢复功能CRRC Zhao Huisan１．补缺垫１．补缺垫n n　　用皮革、塑料海绵、橡胶海绵制成适于跖趾关节离断患者用来弥补缺损和防止鞋头变形CRRC Zhao Huisan２．补缺鞋２．补缺鞋n n　　鞋内放置海绵补缺　　鞋内放置海绵补缺垫，弥补缺损并托起足垫，弥补缺损并托起足弓。

弓n n鞋的内底、大底间改用鞋的内底、大底间改用通长、加硬的钢板或鞋通长、加硬的钢板或鞋后跟前缘向前延伸至跖后跟前缘向前延伸至跖骨残端之后这样既可骨残端之后这样既可以减少残足末端承重，以减少残足末端承重，改善足底承重功能，又改善足底承重功能，又能防止鞋的变形能防止鞋的变形CRRC Zhao Huisan九、维护性矫形鞋九、维护性矫形鞋主要适用于足部丧失了维护性觉得，具有足部损伤和损伤危险的患者多用于糖尿病患者，亦可称为糖尿病足维护性矫形鞋CRRC Zhao Huisan糖尿病足并发症预防常规检查工程糖尿病足并发症预防常规检查工程n n趾甲：厚度；长度；嵌甲；霉菌感染趾甲：厚度；长度；嵌甲；霉菌感染n n足与足趾畸形：足、踝畸形；趾骨头突出、疼痛；槌足与足趾畸形：足、踝畸形；趾骨头突出、疼痛；槌状趾；爪状趾；拇囊肿状趾；爪状趾；拇囊肿n n足动脉足动脉n n皮肤形状：皮肤形状：n n　　普通情况〔卫生情况，潮湿，枯燥／鳞片／裂　　普通情况〔卫生情况，潮湿，枯燥／鳞片／裂n n　　胼胝、水泡、破溃　　胼胝、水泡、破溃n n　　溃疡　　溃疡n n　　颜色、温度　　颜色、温度n n 穿鞋情况：磨擦部位，非维护部位穿鞋情况：磨擦部位，非维护部位CRRC Zhao Huisan1010克尼龙单丝触觉实验克尼龙单丝触觉实验克尼龙单丝触觉实验克尼龙单丝触觉实验CRRC Zhao HuisanCRRC Zhao Huisan足部常见的危险部位足部常见的危险部位CRRC Zhao Huisan谢谢各位！谢谢各位！。