最新输血基本知识和输血规范标准.ppt

医务科医务科 李萍李萍 输血基本知识输血基本知识及输血规范及输血规范输血基本知识和输血规范标准医务科医务科 李萍李萍 邓州肿瘤医院 输血基本知识输血基本知识输血基本知识和输血规范标准内内￿容：容：一、基本概念 八、输血反应二、血型 九、成分输血三、输血的分类 十、血浆代用品四、输血的适应征 十一、自身输血五、输血前的试验 十二、血液保护六、输血注意事项 十三、有关法律法规七、输血基本原则3输血基本知识和输血规范标准一、基本概念：一、基本概念：Ø输血是临床常用的一种治疗和抢救措施Ø包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆Ø是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段 4输血基本知识和输血规范标准 1900年，奥年，奥地利医学家地利医学家Landsteiner发发现了人类的血型现了人类的血型 19301930年获诺年获诺贝尔生理学医学贝尔生理学医学奖。

奖5输血基本知识和输血规范标准临床输血进展临床输血进展Ø1900年奥地利医学家Landsteiner发现A B O血型；Ø1902年， Landsteiner等又发现了ＡＢ型血； Ø1915年，德国 Lewisohn发明了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，可以用其贮存血液超过3个星期；Ø1927年，国际上正式确立ABO血型系统；Ø1940 Landsteiner等，发现Rh血型；Ø2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日” Ø近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科 6输血基本知识和输血规范标准输血的功能输血的功能7输血基本知识和输血规范标准二、血二、血 型型Ø血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原物质分型Ø其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”除此以外，还有其他罕見的30余种血型Ø异型输血可致严重溶血，甚至死亡 8输血基本知识和输血规范标准二、血二、血 型型ØO型血 各种人中较多见，占40-56%；ØA型血 白种人占44%，黑种人和东方人占28%；ØB型血 东方人占27%；白种人占9% ；ØAB型血 占4-5%。

9输血基本知识和输血规范标准血型血型￿-￿ＡＢＯ血型系统ＡＢＯ血型系统ØLandsteiner 1900年发现了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，Ø１９０２年， Landsteiner的两名学生又发现了较为稀少的ＡＢ型血，Ø１９２７年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系统正式确立确定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四种类型10输血基本知识和输血规范标准红细胞中含红细胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B B抗体抗体红细胞中含红细胞中含B B抗原抗原血清中含抗血清中含抗A A抗体抗体红细胞中含红细胞中含A A抗原、抗原、B B抗原抗原血清中无抗体血清中无抗体红细胞中无抗原红细胞中无抗原血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗体抗体￿ABOABO血型系统是如何定型的血型系统是如何定型的？？11输血基本知识和输血规范标准血型血型 - Rh- Rh血型血型ØRh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母Ø1940 Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名 12输血基本知识和输血规范标准血型血型 - Rh- Rh血型血型ØRh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。

ØRh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%ØRh阴性者不能接受Rh阳性者血液13输血基本知识和输血规范标准三、输血的分类三、输血的分类Ø按血液的来源分：按血液的来源分：u自体输血u血型相同的同种异体输血Ø按输血的内容分：按输血的内容分：u输全血u输成分血14输血基本知识和输血规范标准四、输血的适应征四、输血的适应征1.急性大出血：创伤、大手术2.择期手术：可选择自体输血3.贫血：急慢性贫血4.低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白5.严重感染：输粒细胞6.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病7.血小板减少：输浓缩血小板15输血基本知识和输血规范标准五、输血前的试验五、输血前的试验ØABO血型鉴定ØRh血型鉴定Ø交叉配血试验Ø抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等 ） 16输血基本知识和输血规范标准六、输血注意事项六、输血注意事项1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外4.输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。

17输血基本知识和输血规范标准六、输血注意事项六、输血注意事项5.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色6.输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）8.快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）18输血基本知识和输血规范标准七、输血基本原则七、输血基本原则Ø1.可输可不输的坚决不输Ø2.能少输的不多输Ø3.能输成分血不输全血Ø4.能输自体血不输异体血Ø5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害性Ø6.输血前签署知情同意书19输血基本知识和输血规范标准八、输血反应八、输血反应Ø1 发热反应Ø2 过敏反应Ø3 溶血反应 Ø4 细菌污染反应 Ø5 输血传播疾病Ø6 其他不良反应20输血基本知识和输血规范标准 1. 1.发热反应发热反应 Ø发生率2%～10%一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、 抗体反应而发热二、临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，继以高热38~40ºC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降，昏迷。

21输血基本知识和输血规范标准1.1.发热反应发热反应3.治疗： 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温4.预防： 1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品 2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血22输血基本知识和输血规范标准 2.2.过敏反应过敏反应Ø发生率3% 1.原因： 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体2.临床表现： 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹； 严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等23输血基本知识和输血规范标准皮肤红斑皮肤红斑￿￿￿￿荨麻疹24输血基本知识和输血规范标准2.2.过敏反应过敏反应3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg和静脉注射皮质激素。

2）多次输血者：可输洗涤红细胞 25输血基本知识和输血规范标准 3.3.溶血反应溶血反应Ø是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%26输血基本知识和输血规范标准 3.3.溶血反应溶血反应1.原因 1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起如过期、过度预热或加了不等渗溶液 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞27输血基本知识和输血规范标准 3.3.溶血反应溶血反应2.临床表现：Ø输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克Ø手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能Ø出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死28输血基本知识和输血规范标准 3.3.溶血反应溶血反应3.治疗 1）立即停止输血 2）早期应用皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应 3）抗休克：扩充血容量对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。

用利尿药加快游离血红蛋白的排出肾衰可透析 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物29输血基本知识和输血规范标准 3.3.溶血反应溶血反应4.预防： 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度30输血基本知识和输血规范标准4.4.细菌污染反应细菌污染反应Ø发生率低，后果很严重1.原因： 采血、贮存血环节的细菌污染血液2.临床表现： 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应反之，输入毒性大的，可立刻发生休克和DIC 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰31输血基本知识和输血规范标准4.4.细菌污染反应细菌污染反应3.治疗： 1) 立即停止输血 2）对所输血液送检，做细菌学检查 3）采用抗感染和抗休克措施4.预防： 1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用32输血基本知识和输血规范标准 5.5.输血传播的疾病输血传播的疾病1.病毒型肝炎 发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。

2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重33输血基本知识和输血规范标准5.5.输血传播的疾病输血传播的疾病4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病34输血基本知识和输血规范标准输血传播疾病的原因输血传播疾病的原因:Ø检测的病原体存在“窗口期”Ø有的病原体未列入血液检测标准35输血基本知识和输血规范标准中国爱滋病报告（中国爱滋病报告（20072007））Ø卫生部部长陈竺报告，到2007年底，我国现存爱滋病病毒感染者约70万人，因采供血、输血及使用血制品传播占9.3％2007年11月30日《健康报》)Ø1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口Ⅷ因子而感染爱滋病毒Ø上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒36输血基本知识和输血规范标准 6.6.其他不良反应其他不良反应1.急性肺水肿和左心衰 大量、快速输血 表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈Ⅴ怒张、肺部哮鸣音等。

2.低体温 大量快速输入冷藏血3.碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子37输血基本知识和输血规范标准九、成分输血九、成分输血Ø随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变成分输血受到重视Ø成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分Ø成分输血是临床输血的主要形式按照“缺什么，补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应38输血基本知识和输血规范标准输血包括：输血包括：Ø1.输全血：Ø2.成分输血：u 红细胞u 白细胞u 血小板u 血浆u 血浆蛋白39输血基本知识和输血规范标准￿1.1.全血全血 Ø每袋200ml—400mlØ保存期依保存液和温度不同而不同4度以下保存20-35天Ø用于补充血容量，主要是急性出血40输血基本知识和输血规范标准1.1.全血全血Ø输血的原则：Ø1）血红蛋白大于100g/L可以不输血；Ø2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血；Ø3）血红蛋白在60—100g/L之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定。

41输血基本知识和输血规范标准2.2.红细胞红细胞1.浓缩红细胞2.少白红细胞3.洗涤红细胞4.冰冻红细胞42输血基本知识和输血规范标准2.2.红细胞红细胞Ø1 1）浓缩红细胞：）浓缩红细胞：Ø最常用，容量小，疗效高，不良反应小Ø每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血Ø适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩43输血基本知识和输血规范标准2.2.红细胞红细胞Ø2 2））去去白白红红细细胞胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时试用于输血产生抗体发热病人Ø3 3））洗洗涤涤红红细细胞胞：：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者Ø4 4））冰冰冻冻红红细细胞胞：：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用44输血基本知识和输血规范标准3.3.白细胞白细胞Ø白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集Ø在22度以下，保存24小时Ø作用是提高机体的抗感染能力Ø适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人45输血基本知识和输血规范标准 4.4.血小板血小板Ø浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集。

Ø22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天Ø适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者46输血基本知识和输血规范标准4.4.血小板血小板Ø手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制Ø对于内科病人，血小板小于5千/L，应立即输入，防止出血Ø预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效47输血基本知识和输血规范标准 5.5.血浆血浆Ø新鲜血浆含有全部凝血因子Ø保质期为4度以下，24小时Ø作用是：补充凝血因子和扩充血容量Ø适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向48输血基本知识和输血规范标准血浆包括：血浆包括： 1 1））新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆：：含有全部凝血因子、在-20度以下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血浆 2 2））普普通通冰冰冻冻血血浆浆：：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 3 3））冷冷沉沉淀淀：：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纤维蛋白原在-20度以下的保存期为1年49输血基本知识和输血规范标准 6.6.血浆蛋白血浆蛋白Ø包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。

Ø1 1）白蛋白制剂：）白蛋白制剂：Ø 分为5%、20%、25%三种浓度Ø 常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存Ø 适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症50输血基本知识和输血规范标准6.6.血浆蛋白血浆蛋白Ø2 2）免疫球蛋白：）免疫球蛋白：Ø人免疫球蛋白（肌肉、静脉注射用）Ø针对各种疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破伤风等）51输血基本知识和输血规范标准 6.6.血浆蛋白血浆蛋白Ø3 3）浓缩凝血因子：）浓缩凝血因子：Ø包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）等Ø用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中XII因子复合物有利于促进伤口愈合52输血基本知识和输血规范标准十、血浆代用品十、血浆代用品Ø又称为血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口出血53输血基本知识和输血规范标准十、血浆代用品十、血浆代用品主要包括：主要包括：Ø1.右旋糖酐Ø2.羟乙基淀粉代血浆（常用6%羟乙基淀粉代血浆）Ø3.明胶类代血浆54输血基本知识和输血规范标准十一、自身输血十一、自身输血Ø自身输血（亦称自体输血），是指采集患者自身的血液，满足患者需要时的一种输血疗法。

可以避免血源传播的疾病和输血反应 55输血基本知识和输血规范标准十一、自身输血十一、自身输血自身输血有三种方法：自身输血有三种方法：Ø 1.1.预存式自体输血预存式自体输血 手术前采集病人自身血液进行保存，供手术期间输用，也可制成冰冻红细胞长期保存Ø 2.2.稀释式自体输血稀释式自体输血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同时用胶体液和晶体液补充血容量，使血液适度稀释，减少手术中的出血，然后根据手术中失血情况将自体血回输给患者Ø 3.3.回收式自体输血回收式自体输血 手术中，通过回收系统或“洗血细胞机”实现，经肝素抗凝、生理盐水洗涤和浓缩，从而得到浓缩红细胞，再回输给病人56输血基本知识和输血规范标准自身输血优点：自身输血优点：1.避免输血反应2.无发生传染病的危险3.不需检测血型和交叉配血4.节约血液资源5.解决稀有血型患者急需用血57输血基本知识和输血规范标准十二、血液保护十二、血液保护 1.减少出血 1）手术中仔细止血等可减少出血 2）使用止血药物 3）保持体温可减少因低温造成的出血增加，因为低温会抑制血凝功能，特别是血小板功能 4）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术以减少出血。

58输血基本知识和输血规范标准十二、血液保护十二、血液保护2.应用自身输血技术3.适当应用血浆代用品4.增加出血的耐受性 如术前应用红细胞生成素和铁制剂 59输血基本知识和输血规范标准十三十三￿、有关法律法规、有关法律法规Ø中华人民共和国献血法（1998.10.1施行）Ø卫医发［1997］28号《中国输血技术操作规程（血站部分）》Ø卫医发［卫医发［20002000］］184184号号《《临床输血技术规范临床输血技术规范》》Ø卫医发［2000］424号《单采血浆站基本标准》Ø卫医发［2000］448号《血站基本标准》Ø卫医发［2006］167号《血站质量管理规范》Ø卫医发［2006］183号《血站实验室管理规范》Ø卫医发［2006］377号《单采血浆站管理质量规范》Ø（2001年发布）中华人民共和国国家标准Ø卫医发［卫医发［20122012］第］第8585号号《《医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法》》重点：重点：Ø一个一个《《规范规范》》Ø一个一个《《办法办法》》60输血基本知识和输血规范标准最新输血法规最新输血法规Ø中华人民共和国卫生部第85号令  Ø《医疗机构临床用血管理办法》2012年3月19日经卫生部审议通过，自8月1日正式施行。

Ø卫生部于1999年1月5日公布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》同时废止                             61输血基本知识和输血规范标准《管理办法管理办法》共为五章共为五章Ø总则Ø组织与职责Ø临床用血管理Ø监督管理Ø法律责任62输血基本知识和输血规范标准一个目标、两条主线一个目标、两条主线Ø一个目标一个目标 科学、合理利用血液资源，确保临床用血安全、有效Ø两条主线两条主线 构建临床用血管理组织体系 对临床用血全过程的管理63输血基本知识和输血规范标准组织与职责组织与职责￿Ø二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作Ø其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作Ø临床用血要根据相关法律、法规、规章、技术规范和标准实施 64输血基本知识和输血规范标准严格掌握输血适应严格掌握输血适应病病 情情检测检测指标指标评估评估输血指征输血指征规范临床规范临床输血技术输血技术 用血用血申请申请制订输血制订输血治疗方案治疗方案说明输血目的、说明输血目的、方式及风险，方式及风险，并签署知情同意书并签署知情同意书中级以上中级以上职务申请职务申请65输血基本知识和输血规范标准输血流程输血流程血站血站输血输血科科用血用血科室科室核核对对标标签签血站名称血站名称献血编号、血型献血编号、血型采血日期及时间采血日期及时间有效期及时间有效期及时间储存条件储存条件核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放全血、红细胞全血、红细胞2~6℃℃血浆血浆 -20℃℃血小板血小板 20 ℃20 ℃监测监测（培养1次/M）温度温度监控监控消毒消毒（1次/W）核核对对核核对对护理监测护理监测66输血基本知识和输血规范标准输血前检查包括：输血前检查包括：Ø 1. 输血相容性检测：u ABO血型鉴定u Rh血型鉴定u 交叉配血试验u 抗体筛查 Ø 2. 肝功能测定Ø 3. 感染性疾病筛查：u 乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。

67输血基本知识和输血规范标准输血医疗文书输血医疗文书申请输血应由经治医师逐项填写：Ø《临床输血申请单》Ø《取血单》Ø《输血记录单》Ø《输血不良反应报告单》Ø《输血治疗同意书》68输血基本知识和输血规范标准病病历历记记录录输输血血记记录录输血适应证的评估输血过程输血过程输血后疗效评价输血后疗效评价输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单69输血基本知识和输血规范标准病历记录不规范的后果：病历记录不规范的后果：Ø发生医疗纠纷时，举证不能，承担败诉后果70输血基本知识和输血规范标准常见临床输血医疗纠纷常见临床输血医疗纠纷Ø血型错误引起溶血反应；Ø无知情同意；Ø输入过期血液；Ø不合理用血；Ø输血感染疾病71输血基本知识和输血规范标准不合理用血的后果不合理用血的后果Ø发生输血并发症的风险；Ø增加患者经济负担；Ø宝贵血液资源的浪费；Ø有可能发生医疗纠纷；Ø工作人员可能承担责任72输血基本知识和输血规范标准临床医师在用血时应负哪些责任？  1、临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指证要开展成分输血，尽可能不输全血若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。

2、临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质适应证、剂量及用法；3、输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书输血同意书必须与病历同时存档；4、在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告；5、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应73输血基本知识和输血规范标准临床护士在输血过程中应负哪些责任？1、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块等；2、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止； 3、核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人； 4、输血时要遵循先慢后决的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。

一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告； 5、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存 74输血基本知识和输血规范标准如何决定输血量？ 输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定一般说来，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注400毫升全血约可提高血红蛋白（Hb）10克/升或红细胞压积（Hct）0.03对大量出血或失血性休克患者，输血量要大对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注l-2单位红细胞为宜对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞75输血基本知识和输血规范标准医务科医务科 李萍李萍 邓州肿瘤医院 输血规范输血规范输血基本知识和输血规范标准1. 1. 采血前按病历查对输血申请单及医嘱，打印条形码采血时持采血前按病历查对输血申请单及医嘱，打印条形码采血时持 输血申请单和贴好条形码的试管，当面核对患者床号、姓名、住输血申请单和贴好条形码的试管，当面核对患者床号、姓名、住院号、血型。

严禁同时采集两个患者的血标本院号、血型严禁同时采集两个患者的血标本2.2. 输血前，查血袋：血液种类、血量、血型、采血时间及有效期、输血前，查血袋：血液种类、血量、血型、采血时间及有效期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损；查看医嘱，核对输血交血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损；查看医嘱，核对输血交叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型（包括叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型（包括RhRh因子）、血量是否相符；查输血交叉配血报告单与血袋标签上因子）、血量是否相符；查输血交叉配血报告单与血袋标签上的血型（包括的血型（包括RhRh因子）、血袋号（条形码）、血量是否相符，交因子）、血袋号（条形码）、血量是否相符，交叉配血报告上有无凝集反应以上内容必须经二人核对无误签名叉配血报告上有无凝集反应以上内容必须经二人核对无误签名后方可执行后方可执行输血查对制度输血查对制度77输血基本知识和输血规范标准3. 3. 输血时需由二人带病历、输血交叉配血报告单、血袋到患者床边共同输血时需由二人带病历、输血交叉配血报告单、血袋到患者床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型（包括核对患者床号、姓名、住院号、血型（包括RhRh因子）、血液种类、血因子）、血液种类、血量、血袋号（条形码）、采血时间及有效期、交叉配血试验结果，再量、血袋号（条形码）、采血时间及有效期、交叉配血试验结果，再次检查血液质量后，用符合标准的输血器进行输血次检查血液质量后，用符合标准的输血器进行输血4. 4. 输血过程中，严密观察病情变化，发生反应时，立即停止输血，汇报输血过程中，严密观察病情变化，发生反应时，立即停止输血，汇报医生进行必要的处理，保留血袋及输血器，以备送检。

医生进行必要的处理，保留血袋及输血器，以备送检5. 5. 输血完毕，血袋及输血器保留输血完毕，血袋及输血器保留2424小时，以备必要时检查小时，以备必要时检查输血基本知识和输血规范标准输血安全管理制度输血安全管理制度1.1.输输血血前前，，查查血血袋袋：：血血液液种种类类、、血血量量、、血血型型、、采采血血时时间间及及有有效效期期、、血血液液有有无无凝凝血血块块或或溶溶血血、、血血袋袋有有无无破破损损；；查查看看医医嘱嘱，，核核对对输输血血交交叉叉配配血血报报告告单单和和病病人人病病历历上上的的床床号号、、姓姓名名、、住住院院号号、、血血型型( (包包括括Rh Rh 因因子子) )、、血血量量是是否否相相符符；；查查输输血血交交叉叉配配血血报报告告单单与与血血袋袋标标签签上上的的血血型型( (包包括括RhRh因因子子) )、、血血袋袋号号( (条条形形码码) )、、血血量量是是否否相相符符，，交交叉叉配配血血报报告告上上有有无无凝凝集集反反应应以以上上内内容容必须经二人核对无误签名后方可执行必须经二人核对无误签名后方可执行2.2.输输血血时时需需由由二二人人带带病病历历、、输输血血交交叉叉配配血血报报告告单单、、血血袋袋到到患患者者床床边边共共同同核核对对患患者者床床号号、、姓姓名名、、住住院院号号、、血血型型( (包包括括RhRh因因子子) )、、血血液液种种类类、、血血量量、、血血袋袋号号( (条条形形码码) )、、采采血血时时间间及及有有效效期期、、交交叉叉配配血血试试验验结结果果，，再再次次检检查查血血液液质量后，用符合标准的输血器进行输血。

质量后，用符合标准的输血器进行输血3.3.输输血血应应遵遵照照医医嘱嘱，，严严格格进进行行无无菌菌操操作作技技术术，，将将血血液液成成分分用用标标准准输输血血器器进进行输血行输血输血基本知识和输血规范标准4. 4. 输输血血前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀匀，，避避免免强强烈烈震震荡荡，，血血液液内内不不得得加加入入药药物物5. 5. 连连续续输输注注不不同同供供血血者者的的血血液液时时，，前前一一袋袋血血输输尽尽后后，，用用少少量量无无菌菌生生理理盐盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注6.6.输输血血过过程程中中应应先先慢慢后后快快，，根根据据病病情情和和年年龄龄调调整整输输注注速速度度，，并并严严密密观观察察有有无无输输血血不不良良反反应应疑疑为为溶溶血血性性或或细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，，应应立立即即通通知知值值班班医医生生和和血血库库用用生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通通道道，，及及时时报报告告上上级级医医师师，，积积极治疗抢救极治疗抢救7.7.输输血血后后，，认认真真检检查查穿穿刺刺部部位位有有无无血血肿肿或或渗渗血血。

空空血血袋袋保保留留2424小小时时，，交交叉配血报告单贴在病历中保存叉配血报告单贴在病历中保存8.8.血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行贮血血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行贮血9.9.如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原血袋送至血库查明原因如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原血袋送至血库查明原因输血基本知识和输血规范标准紧急输血指征紧急输血指征1.1.改变体位出现晕厥，血压下降＞改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmHg,15-20mmHg,心率上升＞心率上升＞1010次次/ /分分2.2.收缩压＜收缩压＜90mmHg90mmHg（或较基础下降（或较基础下降25%25%））3.Hb 3.Hb ＜＜70g/L70g/L或或Hct Hct ＜＜ 25%25%输血基本知识和输血规范标准成分输血的操作流程成分输血的操作流程Ø定定义义：：将将血血液液的的各各种种成成分分加加以以分分离离提提纯纯通通过过静静脉脉输输入入体体内内的的治治疗疗方方法法目前临床最常用的输血类型目前临床最常用的输血类型Ø优优点点：：一一血血多多用用；；节节约约血血源源；；针针对对强强，，疗疗效效好好，，副副作作用用少少；；便便于于保保存存和运输。

和运输Ø操作流程操作流程输血基本知识和输血规范标准成分输血操作流程成分输血操作流程采集血样采集血样按输血申请单检查有无输血同意书、核查原始血型是否相符按输血申请单检查有无输血同意书、核查原始血型是否相符查对医嘱、打印条形码、黏贴采血试管标签及输血申请单查对医嘱、打印条形码、黏贴采血试管标签及输血申请单床边采血，每次只能采集一个病人的血样床边采血，每次只能采集一个病人的血样双人核对病人、试管及输血申请单的床号、姓名、住院号、血型，双人核对病人、试管及输血申请单的床号、姓名、住院号、血型，将试管及输血单一起送血库将试管及输血单一起送血库输血基本知识和输血规范标准成分输血操作流程成分输血操作流程接收血液接收血液双人核查（血与单子）：患者床号、姓名、住院号，血型、献血条形码、双人核查（血与单子）：患者床号、姓名、住院号，血型、献血条形码、血液成分及质与量、交叉配血结果、血液有效期等血液成分及质与量、交叉配血结果、血液有效期等双人核查（血与单子）双人核查（血与单子）患者床号、姓名、住院号患者床号、姓名、住院号血型、献血条形码、血型、献血条形码、血液成分及质与量、血液成分及质与量、交叉配血结果、交叉配血结果、血液有效期等血液有效期等 确认无误后，在输血单上双签名，根据医嘱给予输血前用药确认无误后，在输血单上双签名，根据医嘱给予输血前用药输血单与血袋标签查对输血单与血袋标签查对献血条形码、血液成分及量、献血条形码、血液成分及量、血型（包括血型（包括RH因子）、因子）、查：交叉配血试验结果查：交叉配血试验结果输血单、病历、病人输血单、病历、病人病人床号、姓名、住院号、病人床号、姓名、住院号、血型（包括血型（包括RH因子）、因子）、血液成分与量血液成分与量二人查对输注(床边核对)输血基本知识和输血规范标准输注血液输注血液确认无误后，在输血单上双签名，根据医嘱给予输血前用药确认无误后，在输血单上双签名，根据医嘱给予输血前用药调节滴速，开始宜缓慢调节滴速，开始宜缓慢再次核对确认，及时记录执行时间、书写护理记录再次核对确认，及时记录执行时间、书写护理记录输血过程中严密观察和巡视，观察输血过程中严密观察和巡视，观察15min无反应后，根据病情调节速度无反应后，根据病情调节速度输血结束后，滴入少量生理盐水，把输血器内血液输完输血结束后，滴入少量生理盐水，把输血器内血液输完血袋上注明输血结束时间，血袋及输血器送血库并保存血袋上注明输血结束时间，血袋及输血器送血库并保存24小时小时交待注意事项 按要求输注输血基本知识和输血规范标准输血器使用规范输血器使用规范Ø使用符合国家标准的一次性输血器，做到使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证齐全三证齐全”。

Ø检查输血器包装密封性是否完好，是否在有效期内检查输血器包装密封性是否完好，是否在有效期内Ø严格遵守无菌操作原则，执行输血技术操作规范严格遵守无菌操作原则，执行输血技术操作规范Ø输输尽尽输输血血器器内内的的空空气气，，墨墨菲菲式式滴滴管管内内的的液液面面高高度度以以1/2~2/31/2~2/3为为宜宜输输血血过过程程中中，，尽尽量量避避免免挤挤压压墨墨菲菲式式滴滴管管，，以以免免输输血血器器的的墨墨菲菲式式滴滴管管内内产产生生大大量量的气泡Ø输输血血过过程程中中加加强强巡巡视视，，注注意意观观察察输输血血过过程程中中常常见见问问题题（（如如溶溶液液不不滴滴、、墨墨菲式滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理菲式滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理Ø输输血血后后用用生生理理盐盐水水冲冲管管，，连连续续输输用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，，中中间间输输入入生生理理盐水后继续输注盐水后继续输注Ø一次输血管使用后保留一次输血管使用后保留2424小时后进行无害化处理小时后进行无害化处理输血基本知识和输血规范标准该如何给血液加温呢？该如何给血液加温呢？ 一一般般输输血血不不需需加加温温。

如如输输血血量量较较大大，，可可加加温温输输血血的的肢肢体体以以消消除除静静脉脉痉痉挛挛，，一一般般情情况况下下也也不不必必加加温温若若有有特特殊殊情情况况，，如如：：大大量量输输血血超超过过5 5袋袋，，输输血血速速度度大大于于50ml/min50ml/min，，新新生生儿儿溶溶血血病病需需要要换换血血，，病病人人体体内内有有强强冷冷凝凝集集素素等等，，则则可可遵遵医医嘱嘱给给血血液液加加温温加加温温血血液液必必须须有有专专人人负负责责操作并严密观察操作方法及注意事项如下：操作并严密观察操作方法及注意事项如下：1.1.将将血血袋袋置置于于35℃ 35℃ ~ ~38 38 ℃℃水水浴浴中中，，轻轻轻轻摇摇动动血血液液，，并并不不断断测测试试水水温温，，15min15min左右取出备用；左右取出备用；2.2.加加温温的的血血液液控控制制在在32℃32℃，，不不得得超超过过35℃ 35℃ ，，水水温温不不得得超超过过38℃ 38℃ ，，以以免免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；3.3.加温过的血液要尽快滴注，因故未能输注不得再入冰箱保存；加温过的血液要尽快滴注，因故未能输注不得再入冰箱保存；4.4.有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。

有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）输血基本知识和输血规范标准护理人员该如何掌握输血速度？护理人员该如何掌握输血速度？1.1.一般情况下，输血速度为一般情况下，输血速度为5 5~ ~10ml/min10ml/min；；2.2.急性大量失血需快速输血时，输血速度可达急性大量失血需快速输血时，输血速度可达5050~ ~100ml/min100ml/min；；3.3.年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1 1~ ~2ml/min2ml/min；；4.4.输输血血时时要要遵遵循循先先慢慢后后快快的的原原则则，，输输血血开开始始前前1515分分钟钟要要慢慢（（2ml/min2ml/min））并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调节速度；并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调节速度；5.5.不不论论什什么么情情况况，，一一袋袋血血须须在在4 4小小时时之之内内输输完完，，如如室室温温高高，，可可适适当当加加快快滴速，防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险滴速，防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险输血基本知识和输血规范标准血液成分输注时间限制血液成分输注时间限制血液成分种类开始输注时间输注全程时间红细胞离开冰箱后30分钟内2-4小时以内血小板立即20分钟血浆融化后30分钟内每200ml 40分钟以内冷沉淀融化后30分钟内每1单位10分钟以内输血基本知识和输血规范标准输血注意事项输血注意事项1.1.采采集集血血标标本本及及输输血血前前需需经经两两人人核核对对无无误误方方可可输输入入，，血血液液出出库库后后3030分分钟钟内进行输注，血液内不可加入药品内进行输注，血液内不可加入药品2.2.输输血血时时遵遵循循先先慢慢后后快快的的原原则则，，前前15min15min要要慢慢，，以以2ml/min2ml/min为为宜宜，，并并严严密密观观察察病病情情变变化化，，若若无无不不良良反反应应，，再再根根据据需需要要调调整整速速度度。

一一般般情情况况下下成成人人输输血血速速度度为为5ml/min.5ml/min.急急性性大大量量失失血血需需快快速速输输血血时时，，输输血血速速度度可可达达到到50-100ml/min.50-100ml/min.年年老老体体弱弱、、婴婴幼幼儿儿及及心心肺肺功功能能障障碍碍者者输输注注速速度度宜宜慢慢，，1-1-2ml/min.2ml/min.无无论论是是什什么么情情况况，，一一袋袋血血必必须须2-42-4小小时时输输完完，，如如室室温温高高，，可可适适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险3.3.连连续续进进行行血血液液成成分分输输注注时时，，输输血血器器应应该该至至少少1212小小时时更更换换一一次次，，若若温温度度很高，其更换频率应该更高很高，其更换频率应该更高输血基本知识和输血规范标准输血注意事项输血注意事项4.4.血浆输注速度要比输血速度快，一般为血浆输注速度要比输血速度快，一般为5-10ml/min5-10ml/min5.5.输输血血前前输输入入少少量量生生理理盐盐水水，，输输入入两两个个以以上上供供血血者者的的血血液液时时，，应应间间隔隔输输入入少少量量生生理盐水，避免发生反应理盐水，避免发生反应6.6.输血袋需保留至输血后输血袋需保留至输血后2424小时，以备检查小时，以备检查7.7.输输血血过过程程中中应应听听取取病病人人主主诉诉并并密密切切观观察察有有无无局局部部疼疼痛痛、、输输血血反反应应，，一一旦旦出出现现输输血反应，立即终止输血，通知医生，保留输血器及余血，以备查明原因血反应，立即终止输血，通知医生，保留输血器及余血，以备查明原因8.8.血液自血库取出应及时输注，特殊成分血液按要求执行血液自血库取出应及时输注，特殊成分血液按要求执行9.9.成分输血应做好护理记录成分输血应做好护理记录输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的临床症状和体征。

输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理输血不良反应输血不良反应按发生的时间分为即发（急性）反应和迟发（慢性）反应，前者在输血当时或输血发生后24小时内发生，后者在输血24小时后、几天、甚至十几天发生的输血不良反应 输血基本知识和输血规范标准常见输血不良反应常见输血不良反应（基础护理学版）输血常见不良反应症状及处理输血常见不良反应症状及处理非溶血性发热反应非溶血性发热反应症状：先寒战后高热，头痛恶心全身痛症状：先寒战后高热，头痛恶心全身痛处处理理：：轻轻减减速速重重立立停停，，遵遵医医解解热热抗抗过过敏敏，，血血袋袋器器具具全全送送检输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应占输血总反应率的52.1％病因与多次输入HLA不相合的白细胞和血小板而引起的抗原抗体反应有关 输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？只要在输血期间或输血后1～2小时内体温升高1℃以上，并以寒战和发热为主要临床表现，血压多为正常，无其他原因可以解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应。

输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理注意受血者保暖，每15～30分钟测量体温一次，嘱病人多饮水输血基本知识和输血规范标准常见输血不良反应常见输血不良反应（基础护理学版）过敏反应过敏反应症状：轻度瘙痒荨麻疹；中度见水肿，喉头水肿有危险，呼吸困难哮鸣音；重度者休克处理：轻度减速输，中重立即停，遵照医嘱抗过敏，地塞米松异丙嗪，肾上腺素可的松，呼吸困难氧气吸，喉头水肿气管切，循环衰竭抗休克，生命体征要监测输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了输血过敏反应？如何判断病人发生了输血过敏反应？轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至过敏性休克输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了输血过敏反应？如何判断病人发生了输血过敏反应？一旦怀疑过敏性输血反应，要停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。

重度过敏反应要及时组织抢救再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分（过敏反应多为对血浆蛋白过敏）输血基本知识和输血规范标准常见输血不良反应常见输血不良反应（基础护理学版）溶血反应溶血反应症症状状：：溶溶血血反反应应最最可可怕怕，，轻轻重重并并不不一一，，轻轻者者仅仅发发热热，，重重者性命危，症状分为三阶段者性命危，症状分为三阶段一一阶阶段段：：红红细细胞胞凝凝结结阻阻血血管管，，头头账账面面红红心心压压迫迫，，四四肢肢麻麻木腰背痛木腰背痛二二阶阶段段：：细细胞胞溶溶解解释释蛋蛋白白，，寒寒战战高高热热酱酱油油尿尿，，呼呼吸吸困困难难血压降三三阶阶段段：：血血红红蛋蛋白白阻阻肾肾管管，，少少尿尿无无尿尿蛋蛋白白尿尿，，高高血血钾钾症症酸中毒，严重患者致死亡酸中毒，严重患者致死亡输血基本知识和输血规范标准常见输血不良反应常见输血不良反应（基础护理学版）溶血反应溶血反应处处理理：：立立即即停停输输喊喊医医生生，，氧氧气气吸吸入入通通道道建建，，遵遵医医用用药药抗抗休克，血尿标本送检验，休克，血尿标本送检验， 双双侧侧腰腰部部热热水水敷敷，，碱碱化化尿尿液液用用苏苏打打，，密密观观尿尿量量和和体体征征，，肾衰可进行透析，安慰患者别紧张。

肾衰可进行透析，安慰患者别紧张输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救输血基本知识和输血规范标准常见输血不良反应常见输血不良反应（基础护理学版）大大量量输输血血有有关关反反应应：：循循环环负负荷荷过过重重、、出出血血倾倾向向、、枸枸橼橼酸酸钠中毒等钠中毒等表表现现及及处处理理：：循循环环负负荷荷过过于于重重，，护护理理等等同同肺肺水水肿肿；；库库血血凝凝血血因因子子少少，，出出血血倾倾向向有有瘀瘀斑斑，，严严格格掌掌握握输输血血量量，，及及时时补补充充新新鲜鲜血血；；枸枸橼橼酸酸钠钠中中毒毒后后，，手手足足抽抽搐搐心心率率慢慢，，遵遵医医应用葡酸钙应用葡酸钙输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了循环超负荷？如何判断病人发生了循环超负荷？在输血过程中或输血后1小时内，病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。

抢救不及时，病人可迅速死亡输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了循环超负荷？如何判断病人发生了循环超负荷？这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地兰及速效利尿剂输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了循环超负荷？如何判断病人发生了循环超负荷？如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血液对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥，应高度怀疑细菌污染血输血反应轻症者应注意与发热反应鉴别： 前者：血压下降，对症处理无效； 后者：血压一般无变化，对症处理有效。

输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？重症者应与急性溶血反应鉴别： 共同症状：寒战、高热、低血压或休克 后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比输血基本知识和输血规范标准输血不良反应的识别与处理输血不良反应的处理为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察 输血基本知识和输血规范标准出现异常情况了，我们该怎么办呢输血基本知识和输血规范标准应急预案应急预案Ø发生输血反应应急预案发生输血反应应急预案Ø输血错误应急预案输血错误应急预案输血基本知识和输血规范标准病人出现输血反应立即停止输血，更换输血器、0.9%生理盐水续静滴报告医生、护士长，保留未输完的残留血和全部器材查明原因医护对症抢救治疗必要时复查病人血型、血交叉、配血，做抗体检测、细菌学检查密切观察病情变化，安慰患者医生填写好的输血反应报告卡与未输完的残余血及全部输血交输血科严格执行上报流程不良事件做好相关记录，填写护理不良事件报告单输血基本知识和输血规范标准发生输血错误或怀疑输错血立即停止输血，回抽留置针内余血，更换输液器，0.9%生理盐水保持静脉通路通知管床医生和护士长吸氧，遵医嘱用药，如升压、碱化尿液、抗休克治疗1、严密监测生命体征2、观察有无头昏、头晕、头部胀痛、腰痛等症状及时处理3、观察尿色、尿量变化4、随时观察患者病情变化1、留取患者血标本、尿标；2、将标本及余血送检验科做检验和交叉配血试验本心理护理查明原因，填写护理不良事件报告单未留置尿管者留置尿管护理记录输血基本知识和输血规范标准输血反应登记、报告制度输血反应登记、报告制度（（1 1））发发生生输输血血反反应应时时，，应应立立即即停停止止输输血血、、更更换换输输血血器器，，用用静静脉脉注注射射生生理理盐水维持静脉通道，并保留血液和输血器具。

盐水维持静脉通道，并保留血液和输血器具2 2）立即报告医师，遵医嘱采取相应措施立即报告医师，遵医嘱采取相应措施3 3））按按要要求求填填写写输输血血反反应应报报告告单单，，护护士士长长2424小小时时内内上上报报护护理理部部、、院院感感染染管理科、血库管理科、血库4 4））疑疑似似溶溶血血等等严严重重反反应应时时，，值值班班医医护护人人员员在在处处理理同同时时，，立立即即向向科科主主任任、、护士长报告，并口头报告医务科、护理部、血库，协同处理护士长报告，并口头报告医务科、护理部、血库，协同处理5 5）对发生输血反应的经过和处理及时进行记录对发生输血反应的经过和处理及时进行记录输血基本知识和输血规范标准输血反应登记、报告制度输血反应登记、报告制度（（6 6））发发生生输输血血反反应应有有关关记记录录、、液液体体和和输输血血器器等等均均应应妥妥善善保保管管，，不不得得擅擅自自涂改、销毁，以备鉴定之用涂改、销毁，以备鉴定之用7 7））发发生生输输血血反反应应后后，，科科主主任任、、护护士士长长按按后后果果轻轻重重组组织织科科内内有有关关人人员员进进行讨论，分析原因，吸取教训，及时改进行讨论，分析原因，吸取教训，及时改进。

8 8））护护理理部部针针对对严严重重输输血血反反应应，，及及时时组组织织护护士士长长共共同同分分析析原原因因，，并并提提出出防范措施防范措施9 9））发发生生输输血血反反应应后后，，如如隐隐瞒瞒不不报报或或延延时时缓缓报报而而影影响响处处理理的的，，必必须须追追究究当事人及护士长的责任，并根据情节予以相应处罚当事人及护士长的责任，并根据情节予以相应处罚输血基本知识和输血规范标准输血记录输注红细胞悬液输注血浆输注血小板输注冷沉淀输血基本知识和输血规范标准 谢谢大家谢谢大家 ！！119输血基本知识和输血规范标准知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview敬请批评指正！谢谢您的聆听敬请批评指正！谢谢您的聆听。